右腋下小切口開胸心內(nèi)直視手術(shù)100例分析

岳 軍任海麗

（1 河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院心胸外科，河南 駐馬店 463000；2 河南省駐馬店市確山縣人民醫(yī)院新生兒科，河南 駐馬店 463200）

右腋下小切口開胸心內(nèi)直視手術(shù)100例分析

岳 軍1任海麗2

（1 河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院心胸外科，河南 駐馬店 463000；2 河南省駐馬店市確山縣人民醫(yī)院新生兒科，河南 駐馬店 463200）

目的 探討右腋下小切口開胸心內(nèi)直視手術(shù)臨床分析。方法 本次研究選擇的對(duì)象共 100 例，均為我院 2008 年 4 月至 2012 年 4 月收治的行右腋下小切口開胸心內(nèi)直視手術(shù)的患者，回顧分析其臨床資料。結(jié)果 本組平均手術(shù)時(shí)間為（95±5.5）min，均順利完成，胸引流總量在術(shù)后 2d 為（77.5±2.6）mL。引流管于第 3d 拔除。血漿在術(shù)中平均應(yīng)用（62.4±1.4）mL。無(wú)死亡事件發(fā)生，手術(shù)結(jié)束后行心臟彩超檢查無(wú)殘余分流，無(wú)胸壁畸形加重。結(jié)論 嚴(yán)格把握手術(shù)指征，采用右腋下小切口開胸心內(nèi)直視術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，微創(chuàng)，美觀效果良好，為患者生命安全提供強(qiáng)有力的保障。

右腋下小切口；開胸；心內(nèi)直視手術(shù)；臨床分析

近年來(lái)，經(jīng)濟(jì)的迅猛推動(dòng)了醫(yī)療科技的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)在外科領(lǐng)域不斷完善，加之公眾健康意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)有了更高的要求，心臟外科手術(shù)中除確保手術(shù)質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率外，還高度重視形體美觀方面的問(wèn)題，制定一種預(yù)后及美容效果均良好的方案，是維護(hù)患者權(quán)益、推動(dòng)醫(yī)院和諧發(fā)展、提高社會(huì)效益的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇的對(duì)象共100例，均為我院2008年4月至2012年4月收治的行右腋下小切口開胸心內(nèi)直視手術(shù)的患者，回顧分析其臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對(duì)象共100例，男45例，女55例，年齡4～32歲，平均（7.4±0.7）歲。術(shù)前聽診心臟均有典型雜音，并經(jīng)心臟三維胸片、心臟彩超明確診斷，單純室間隔膜部缺損64例，房間隔缺損36例。房間隔缺損與胸部畸形合并發(fā)生的患兒3例，室間隔缺損為0.4～1.0cm。

1.2 方法

協(xié)助患者取左側(cè)臥位，氣管插管全麻，右側(cè)抬高60°～80°，懸吊并外展右上肢，于右側(cè)腋后線與第3肋具體交點(diǎn)位置，至右側(cè)腋前線與第6肋間具體交點(diǎn)位置間，作一長(zhǎng)度為6～8cm的弧形切口，經(jīng)第3肋間并向下橫斷第4前肋進(jìn)入胸內(nèi)，向后推右肺，肺組織用紗布?jí)|壓，將心臟顯露，對(duì)右葉胸腺實(shí)施切除，對(duì)主動(dòng)脈根部充分暴露，心包沿膈神經(jīng)上平行切開，距膈神經(jīng)2～3cm，下至膈肌上，上達(dá)主動(dòng)脈-心包返折處，將膈肌心包返折處切開。給予胸?fù)畏胖脩?yīng)用，將心包懸掛。升主動(dòng)脈插管，下腔靜脈用直頭腔靜脈插管插入，降溫后，將升主動(dòng)脈阻斷，上下腔靜脈在心臟停搏后阻斷，房間隔或室間隔缺損經(jīng)右心房切口用合適大小的滌綸補(bǔ)片修補(bǔ)。帶墊片及4×12雙頭針直接縫合，心臟在術(shù)后自動(dòng)復(fù)跳，行停機(jī)操作，間斷縫合心包，給予胸腔引流管放置，將胸逐層關(guān)閉。

2 結(jié) 果

本組平均手術(shù)時(shí)間為（95±5.5）min，均順利完成，胸引流總量在術(shù)后2d為（77.5±2.6）mL。引流管于第3d拔除。血漿在術(shù)中平均應(yīng)用（62.4±1.4）mL。無(wú)死亡事件發(fā)生，手術(shù)結(jié)束后行心臟彩超檢查無(wú)殘余分流，無(wú)胸壁畸形加重。

3 討 論

心臟外科中，雖胸部正中切口操作簡(jiǎn)便，但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)切口長(zhǎng)，術(shù)后有較多的縱隔引流量，對(duì)于肋外翻、雞胸、胸廓畸形的患者，術(shù)后易有明顯的胸骨下段隆起畸形，影響美觀[2]。采用右經(jīng)胸腋下小切口手術(shù)，除切口較小外，術(shù)后早期即可進(jìn)行活動(dòng)，加快了機(jī)體康復(fù)進(jìn)程，且切口瘢痕具有理想的隱蔽性，與正中切口比較，手術(shù)時(shí)間也有一定程度的縮短。特別對(duì)正在成長(zhǎng)發(fā)育期、有明顯雞胸等畸形的患兒，美容效果更為顯著。因右腋下小切口心內(nèi)直視手術(shù)心臟位置相對(duì)較深，術(shù)野范圍較小，對(duì)操作醫(yī)生的技能掌握有更高的要求，需密切觀察手術(shù)指征，避免因追求美觀而延誤病情。右側(cè)小切口選擇在上、下腔靜脈及升主動(dòng)脈插管是保障直視手術(shù)完成的關(guān)鍵[3]。升主動(dòng)脈位置經(jīng)右第3肋間進(jìn)胸，可獲得較好的暴露，與第4肋間隙比較，主動(dòng)脈根部也可理想顯露，但插下腔靜脈時(shí)較為棘手，下腔靜脈較深，較難插管套帶時(shí)，可取不斷第3肋，后向下將第4前肋橫斷操作。同時(shí)，心外科醫(yī)院在術(shù)前需對(duì)患者疾病做出明確診斷，對(duì)室間隔缺損個(gè)數(shù)仔細(xì)探查，避免遺漏事件發(fā)生。本次研究中，平均手術(shù)時(shí)間為（95±5.5）min，均順利完成，無(wú)死亡事件發(fā)生，手術(shù)結(jié)束后行心臟彩超檢查無(wú)殘余分流，無(wú)胸壁畸形加重。

綜上所述，嚴(yán)格把握手術(shù)指征，采用右腋下小切口開胸心內(nèi)直視術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，微創(chuàng)，美觀效果良好，為患者生命安全提供強(qiáng)有力的保障。

[1]劉中凱,焦紫耀,密夫麗.單肺通氣用于經(jīng)右胸小切口心內(nèi)直視手術(shù)的臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2006,46(27):44.

[2]Massetti M,Babatasi G,Rossi A,et al.Operation for atrial stptal defect through a right anterolateral thoracotomy:current outcome [J].Ann Thorac Surg,1996,62(4):1100-1103.

[3]張載高,貝亞軍,解水平,等.右側(cè)開胸切口行心內(nèi)直視和術(shù)方法的探討[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2004,17(4):250-251.

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