我院開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)工作實(shí)踐及體會(huì)

樊暉暉

我院屬二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，設(shè)住院病床900張，自從2007年9月開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，配備專職臨床藥師，成立醫(yī)院臨床藥學(xué)室，以充分發(fā)揮藥師在藥學(xué)領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)、促進(jìn)臨床合理用藥，減少藥源性疾病發(fā)生為工作的重點(diǎn)，現(xiàn)將我院近年來(lái)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐和體會(huì)總結(jié)如下。

1 強(qiáng)化醫(yī)院對(duì)臨床藥學(xué)工作的重視

近年來(lái)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》要求二級(jí)醫(yī)院專職臨床藥師不得少于3名，在臨床相關(guān)的工作時(shí)間達(dá)80%以上。臨床藥學(xué)工作的主要內(nèi)容包括藥師參與臨床、開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)和藥物信息咨詢工作等［1］，這就使得醫(yī)院藥師要從以往的工作模式中轉(zhuǎn)變到以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)上來(lái)，不再單純局限于調(diào)劑、供藥、管藥，而是要逐漸走向臨床，向醫(yī)生提供藥學(xué)信息或合理用藥建議，同時(shí)也應(yīng)把爭(zhēng)取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的支持作為開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的基礎(chǔ)。我院臨床藥學(xué)室通過(guò)調(diào)查處方、病歷入手，進(jìn)行合理用藥的分析調(diào)查、醫(yī)生處方用藥的點(diǎn)評(píng)和開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用系列培訓(xùn)，一方面在了解用藥情況的基礎(chǔ)上，找出重視合理用藥的依據(jù);另一方面獎(jiǎng)罰并用，促使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)合理用藥的重要性，從而促進(jìn)臨床合理用藥，減少藥源性疾病。

2 提供用藥咨詢服務(wù)

用藥咨詢包括藥物配伍禁忌、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用的咨詢等，是臨床藥學(xué)服務(wù)的重要組成部分，通過(guò)合理用藥咨詢，可避免和減少醫(yī)療糾紛與事故的發(fā)生。通過(guò)給患者提供用藥指導(dǎo)，可以提高患者的依從性，減少藥源性疾病，更好地促進(jìn)指導(dǎo)臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物［2］。我院開(kāi)通藥物咨詢熱線電話，有專門的藥物咨詢窗，并配備經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師通過(guò)咨詢，提供用藥品種的介紹、給藥途徑、時(shí)間與計(jì)量控制、配伍禁忌等，同時(shí)《藥詢》等資料發(fā)放給臨床和咨詢者。

3 參與臨床藥物治療

我院自成立臨床藥學(xué)室以來(lái)，堅(jiān)持臨床藥師下臨床，了解患者的病情，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，分析病原學(xué)結(jié)果，結(jié)合抗菌藥物的藥效/藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)及藥物的作用機(jī)制，協(xié)助臨床醫(yī)師制定個(gè)體化給藥方案。這一舉措對(duì)促進(jìn)合理用藥，提高藥物治療效果，避免藥品不良反應(yīng)的發(fā)生都具一定的成效，體現(xiàn)了藥師參與臨床藥物治療方案優(yōu)化的重要性和必然性;同時(shí)也只有藥師強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，深入臨床參與臨床用藥，才能對(duì)臨床用藥提出合理化建議，才能逐步為臨床醫(yī)師接受。

4 編寫《醫(yī)院處方集》

為了落實(shí)基本藥物制度，促進(jìn)合理用藥，衛(wèi)生部發(fā)布了《中國(guó)國(guó)家處方集》(以下簡(jiǎn)稱“國(guó)家處方集”)。臨床藥學(xué)室在結(jié)合我院實(shí)際情況，參考《國(guó)家處方集》，編寫我院《醫(yī)院處方集》，為各種疾病確定了公認(rèn)的藥物治療方案，提供了統(tǒng)一的疾病治療路徑，使疾病的藥物治療更加規(guī)范，有利于合理用藥水平的提高。

5 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

我院藥品不良反應(yīng)報(bào)告采用自愿報(bào)告的形式，采取獎(jiǎng)罰并施的措施，定期有藥師到科室收集臨床醫(yī)師和護(hù)士藥品不良反應(yīng)資料，對(duì)收集到的藥物不良反應(yīng)病例進(jìn)行匯總，及時(shí)報(bào)告ADR監(jiān)測(cè)人員，對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行存儲(chǔ)，以便在今后的工作中隨時(shí)查閱、分析、統(tǒng)計(jì)等。

6 建立處方點(diǎn)評(píng)制度

醫(yī)院建立處方點(diǎn)評(píng)制度，定期向全院公報(bào)，通過(guò)對(duì)門診處方、住院用藥醫(yī)囑的用藥合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，依據(jù)用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適用性原則，圍繞用藥的合理性進(jìn)行，對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)并給予合理用藥建議，主要包括:是否有用藥指征，藥物選用是否恰當(dāng)、用法用量是否正確，是否重復(fù)用藥和聯(lián)合用藥是否恰當(dāng)?shù)葍?nèi)容。

通過(guò)近年來(lái)藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐證明，臨床藥師通過(guò)參與藥物治療、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及用藥咨詢等措施，在促進(jìn)臨床合理用藥，減少藥源性疾病發(fā)生等方面發(fā)揮了重要的作用。但同時(shí)也應(yīng)認(rèn)識(shí)到我院臨床藥師仍然存在獨(dú)立工作能力差、臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)不足等問(wèn)題，體會(huì)到臨床藥師只有深入學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握藥學(xué)領(lǐng)域最新動(dòng)態(tài)，及時(shí)更新專業(yè)知識(shí)，牢牢樹(shù)立“以患者為中心，以藥物為手段”的臨床藥學(xué)服務(wù)理念，提高與醫(yī)護(hù)人員合作溝通的能力，才能不斷拓寬臨床藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域，使臨床藥學(xué)服務(wù)更具專業(yè)化，實(shí)現(xiàn)臨床藥師的作用和價(jià)值。

［1］郭代紅.醫(yī)院如何開(kāi)展臨床合理用藥工作.中國(guó)藥業(yè)，參考文獻(xiàn)，2002，11(2):61-62.

［2］王啟平，陳省，黃立相.藥學(xué)保健對(duì)患者用藥依從的對(duì)照觀察.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(12):1739.