胰腺癌患者的60例圍手術期護理體會

胡同慧

胰腺癌是消化系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤，早期診斷率不高，中晚期手術切除率低，預后差。根據(jù)病變部位，胰頭癌最為常見，其次為胰體、尾部癌［1］。手術治療為首選，最有效的方法是及早切除腫瘤。胰頭癌的根治性手術為胰十二指腸切除術。選取我科2008年1月至2011年12月收治的胰腺癌患者60例加強對圍手術期的治療和細致觀察、護理現(xiàn)分析報告如下。

1 臨床資料

本組60例患者，男45例，女15例，年齡39～78歲。主要表現(xiàn)上腹部痛，早期上腹部飽脹不適、食欲不振、消化不良，可出現(xiàn)腹瀉。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 解釋胰腺癌手術的必要性、手術方式、注意事項。與患者溝通，鼓勵患者表達自身感受。介紹疾病與手術相關的知識，使患者配合治療。加強社會支持系統(tǒng)對患者的支持與鼓勵。

2.1.2 營養(yǎng)支持 根據(jù)情況給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化的食物。營養(yǎng)狀況較差者遵醫(yī)囑靜脈補充熱量及其他營養(yǎng)。黃疸患者靜脈補充維生素K1。

2.1.3 疼痛的護理 對于疼痛劇烈的胰腺癌患者，及時給予有效的止痛藥并評估鎮(zhèn)痛的效果。

2.1.4 術前準備 根據(jù)醫(yī)囑術晨安置胃管，插管動作要輕柔。術前3 d開始口服腸道不吸收抗菌藥，術前2 d給予流質飲食，術前晚清潔灌腸。術前行抗生素皮試，術晨遵醫(yī)囑帶入術中用藥。術前1日沐浴，更換清潔病員服，如腹部體毛較多可于術晨備皮，備皮后清潔腹部。術晨建立靜脈通道。術晨與手術室人員進行患者、藥物核對后，送入手術室。麻醉后置尿管。

2.2 術后護理

2.2.1 觀察生命體征 由于胰十二指腸切除術涉及的器官多，創(chuàng)傷重，術后要嚴密觀察生命體征。若患者出現(xiàn)脈搏增快、血壓下降、面色蒼白、出冷汗等休克癥狀，應及時報告醫(yī)師進行處理。

2.2.2 一般護理 給予合適體位，麻醉清醒后給予半坐臥位。術后引流管多，消化液丟失多，易導致脫水、低鉀、低鈣等，應準確記錄出入水量，按醫(yī)囑及時補充水和電解質，以維持其平衡。胰頭十二指腸切除術手術范圍廣、時間長，消化道吻合口多，感染機會多，術后應遵醫(yī)囑靜脈應用廣譜抗生素，及時更換傷口敷料，嚴格遵守無菌操作原則。術后一般禁食2～3 d，靜脈補充營養(yǎng)。拔除胃管后給予流質，逐步過渡至普食。限制脂肪飲食，少量多餐。胰腺切除術后，胰腺外分泌功能嚴重減退，應根據(jù)胰腺功能給予消化酶制劑或止瀉劑。

2.2.3 控制血糖 監(jiān)測血糖、尿糖和酮體水平。按醫(yī)囑給予胰島素，控制血糖在8.4～11.2 mmol/L。若發(fā)生低血糖，應補充適量葡萄糖。

2.2.4 引流管護理 定時擠捏腹腔引流管;保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫管道;保持引流管口與引流袋60～70 cm的有效引流距離;妥善固定腹腔引流管于床旁，保持引流袋的位置要低于引流口平面，以防引流液逆流造成感染;翻身活動時注意管道保護，防止牽拉引起脫管;告知患者安置腹腔引流管的重要性，切勿自行拔管;觀察引流液顏色、性狀及量并準確記錄;當發(fā)現(xiàn)引流液顏色及性狀發(fā)生改變時，應警惕出血、胰瘺、膽瘺盼發(fā)生;觀察腹腔引流管周圍情況，如有滲出，及時更換敷料;觀察患者腹部體征，了解患者有無腹痛、腹脹等情況;定期更換引流袋，注意無菌技術操作，避免感染;引流管上需標明管道在腹腔內放置的位置，引流袋上要標明管道安置的時間、引流袋更換的時間;根據(jù)患者病情及引流情況，由醫(yī)生判斷是否拔管。

2.3 常見并發(fā)癥的觀察和護理

2.3.1 術后出血 應密切觀察生命體征，觀察胃管、T型管、腹腔引流管引流液的色、質、量，觀察有無切口滲血等，并做好紀錄。術后繼續(xù)應用止血藥，補充維生素K和C，預防出血傾向。發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師，并配合做好相應的處理。

2.3.2 胰瘺 多發(fā)生在術后5～7 d。嚴密觀察腹腔引流液的性質和量;保持引流通暢，早期持續(xù)負壓吸引或雙套管沖洗;按醫(yī)囑應用減少胰液分泌的藥物如抑肽酶、善得定等;加強營養(yǎng)支持，應用有效的抗生素，防治感染［2］;周圍皮膚涂以氧化鋅軟膏保護。

2.3.3 膽瘺 多發(fā)生于術后5～10 d，術后應保持T型管引流通暢，觀察和記錄每日膽汁引流量。發(fā)現(xiàn)異常，及時與醫(yī)師聯(lián)系。對膽瘺周圍皮膚的護理同胰瘺護理。

3 討論

通過積極的護理工作減少疼痛，使患者自感舒適度增加，患者營養(yǎng)狀況是否改善，體重是否增加;患者有無發(fā)生并發(fā)癥，或發(fā)生并發(fā)癥時能否及時發(fā)現(xiàn)、處理。

［1］沈魁，鐘守先，張圣道.胰腺外科.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:399-405.

［2］李海燕.舒適護理在胰腺癌術后護理中的應用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(23):3588-3589.