內(nèi)鏡室醫(yī)護(hù)人員職業(yè)危害的原因分析及防護(hù)

時(shí)艷麗 劉 紅

（鄭州市第六人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

內(nèi)鏡室醫(yī)護(hù)人員職業(yè)危害的原因分析及防護(hù)

時(shí)艷麗 劉 紅

（鄭州市第六人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 分析內(nèi)鏡室醫(yī)務(wù)人員在工作中存在職業(yè)暴露的原因，制定行之有效的防范措施，以降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。方法 對(duì)我科 8 名醫(yī)務(wù)人員在 2010 年 4 月至 2012 年 4 月間發(fā)生職業(yè)暴露情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 1 名發(fā)生銳器傷，2 名發(fā)現(xiàn)感染乙型肝炎抗體陽(yáng)性。結(jié)論 對(duì)內(nèi)鏡室職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的防范措施，是降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。

內(nèi)鏡室；職業(yè)暴露；防護(hù)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種內(nèi)鏡在臨床診斷和治療上得到廣泛的應(yīng)用。已成為日常常規(guī)診療的工具。由內(nèi)鏡導(dǎo)致的醫(yī)源性感染和損傷也越來(lái)越被重視，由于內(nèi)鏡室工作性質(zhì)特殊，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸患者的血液，體液，分泌物，排泄物等含有大量病原體的污染物以及物理，化學(xué)等危險(xiǎn)因素，而目前醫(yī)院的管理、監(jiān)測(cè)以及防護(hù)措施等主要是用來(lái)保護(hù)患者，以防止發(fā)生醫(yī)院感染，而對(duì)經(jīng)常接觸患者及其污染物的醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露問(wèn)題未予足夠的重視。因此，內(nèi)鏡室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)比較高，嚴(yán)重影響著內(nèi)鏡室醫(yī)務(wù)人員的身心健康。

1 常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素

1.1 生物因素

內(nèi)鏡室的各項(xiàng)操作與患者的血液，體液，分泌物，排泄物接觸非常密切，且有時(shí)又有噴濺性。HIV、HBV、HCV感染患者的血液，體液，分泌物，排泄物中含有大量病毒，病毒可以隨患者分泌物排出體外污染各種物品，使醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)增加，使工作人員成為受污染的高危人群。

1.2 化學(xué)因素

化學(xué)消毒劑，萬(wàn)金消毒劑是目前消毒應(yīng)用較普遍的消毒劑之一，消毒效果好，快捷，但具有揮發(fā)性，對(duì)皮膚黏膜與呼吸道有刺激性，長(zhǎng)期接觸可以引起職業(yè)性哮喘，接觸性或過(guò)敏性皮炎等，揮發(fā)性消毒劑長(zhǎng)期大量的接觸可使細(xì)胞突變致癌，致畸等，加重了醫(yī)務(wù)人員身體的損害。

1.3 物理因素

在各種職業(yè)暴露中，被患者血液，體液污染的銳器傷害最大。內(nèi)鏡室設(shè)備大多為帶電，設(shè)備產(chǎn)生的噪音及電離輻射，能影響生理平衡，引起煩躁，嚴(yán)重的導(dǎo)致內(nèi)分泌，心血管和聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)紊亂，使工作人員不能集中注意力，而工作環(huán)境對(duì)心理的損害往往被忽視。紫外線是內(nèi)鏡室主要的消毒方法。紫外線產(chǎn)生的臭氧對(duì)人體也有一定的損害等。

2 防范措施

2.1 學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，克服不良心理狀態(tài)

加強(qiáng)心理防范，心理素質(zhì)鍛煉，使自己每天保持精力旺盛，不把工作以外的情緒帶到工作中，使每天都心情愉快的干好自己的工作，努力矯正一切影響情緒的不良行為。

2.2 加強(qiáng)職業(yè)暴露安全培訓(xùn)及教育

對(duì)內(nèi)鏡室醫(yī)務(wù)人定期進(jìn)行職業(yè)安全教育，從思想上引起重視，經(jīng)常組織科室人員學(xué)習(xí)分析工作中存在的危險(xiǎn)因素，使工作人員思想上重視防范職業(yè)暴露的重要性，打消僥幸心理，提高自我防護(hù)意識(shí)，在各項(xiàng)操作中嚴(yán)格按照制度規(guī)范執(zhí)行，感染辦及時(shí)有效的監(jiān)督其實(shí)施。

2.3 加強(qiáng)內(nèi)鏡室基礎(chǔ)建設(shè)，改善工作環(huán)境

借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，不斷更新完善醫(yī)療設(shè)備。內(nèi)鏡室建筑布局，功能流程應(yīng)合理。消毒間.操作間與辦公室要獨(dú)立設(shè)置，消毒間應(yīng)安裝機(jī)械排風(fēng)裝置，以保證良好的通風(fēng)，減少醫(yī)務(wù)人員被生物和化學(xué)因素污染的空氣造成的損害。盛放消毒劑的容器應(yīng)加蓋，每日開(kāi)窗通風(fēng)＞1h。

2.4 控制感染

內(nèi)鏡檢查前患者要常規(guī)進(jìn)行抗-HIV、HBsAg、抗-HCV檢測(cè)，對(duì)篩選陽(yáng)性者，如有條件的可單獨(dú)使用一條鏡，無(wú)條件的安排在每天的最后進(jìn)行診療。嚴(yán)格掌握衛(wèi)生手消毒的指征，每次操作前后，戴脫手套前后都應(yīng)洗手，每次時(shí)間＞10～15s，用洗手液認(rèn)真揉搓，流動(dòng)水沖洗干凈。正確洗手可將手上60%～90%的微生物洗凈，每次操作一個(gè)患者都應(yīng)重復(fù)洗手，更換手套，注意保護(hù)皮膚黏膜的完整性。如有皮膚黏膜破損情況易遭受微生物傳播和感染，應(yīng)引起重視做好防護(hù)。輕微的破損時(shí)，操作時(shí)戴防護(hù)手套，不主張帶病、帶傷工作。工作人員上班時(shí)必須衣帽整齊，進(jìn)行診療時(shí)，帶一次性口罩、帽子、手套，檢查過(guò)程中做到一人一手套，在診療操作時(shí)對(duì)有可能發(fā)生血液、體液噴濺或接觸特殊感染者，必須戴面罩，防護(hù)眼鏡，穿防滲透工作服，每次操作前后洗手，污染的隔離衣帽子、口罩及時(shí)更換。每年為工作人員做必要的體檢等。

2.5 做好終末消毒

每日工作結(jié)束后，將內(nèi)鏡終末消毒，一般正?；颊咝柘?0min，感染患者需消毒45min，并將消毒機(jī)、吸引器各部件徹底清洗，消毒備用，用含氯消毒劑擦拭診療室工作面，桌、椅、柜、地面，用后的抹布，拖把消毒后晾干備用。

2.6 正確處理醫(yī)療廢物

廢物處理不當(dāng)可引起醫(yī)務(wù)人員感染，還可對(duì)公眾健康造成危害。因此，醫(yī)療廢物應(yīng)分類、分袋，根據(jù)類別進(jìn)行無(wú)害化處理，袋口扎緊，貼上標(biāo)簽，專人專線集中處理，對(duì)于損傷性廢物應(yīng)集中放置在耐刺破的銳器盒里，約3/4滿時(shí)，用雙層塑料袋包扎，并貼上標(biāo)簽。專人回收，密閉運(yùn)送，焚燒處理。

2.7 職業(yè)暴露的處理原則

消毒劑、體液如濺入眼睛，立即用洗眼器沖洗，如無(wú)洗眼器者可用50mL注射器抽取生理鹽水反復(fù)沖洗。發(fā)生皮膚黏膜接觸者，應(yīng)用肥皂水或流動(dòng)水反復(fù)沖洗。如發(fā)生銳器損傷應(yīng)①清洗：皮膚用大量流動(dòng)清水和肥皂水清洗干凈[1,2]；②擠壓：同時(shí)擠壓傷口，使其盡量多地流出血液；③消毒：傷口應(yīng)用消毒浸泡或涂抹消毒液，并包扎傷口，消毒液可用75%酒精、2%碘酊、0.5%碘伏等，涂抹兩次以上。并上報(bào)感染辦。若被艾滋病病毒感染者感染血液或體液污染的針頭及他銳器損傷，按“艾滋病病毒職業(yè)暴露處理程序”進(jìn)行處理。

2.8 計(jì)劃免疫

對(duì)內(nèi)鏡室人員定期體檢，定期接種疫苗，凡乙型肝炎表面抗原陰性者，均應(yīng)注射乙型肝炎疫苗。

3 結(jié) 論

內(nèi)鏡室工作有其特殊性，大部分工作都集中在上午，因而工作強(qiáng)度大，又由于早上時(shí)間緊，好多醫(yī)務(wù)人員又來(lái)不及吃好早餐，不能保證足夠的體能，長(zhǎng)此以往，身體抵抗力就會(huì)下降，發(fā)生感染的概率就會(huì)增加，再加上患者急于檢查的心理，很容易發(fā)生醫(yī)患糾紛，使醫(yī)務(wù)人員心理負(fù)擔(dān)加重，容易造成職業(yè)暴露。因此，內(nèi)鏡室人員因嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，關(guān)注自我防護(hù)問(wèn)題，加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，提高對(duì)職業(yè)危害的認(rèn)識(shí)，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。是內(nèi)鏡室工作人員今后工作中時(shí)刻銘記的問(wèn)題。

[1] 施月金,楊曉璐.內(nèi)鏡室工作的職業(yè)危害及自我防護(hù)對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,11(7):31.

[2] 湯利平.內(nèi)鏡室護(hù)士職業(yè)性危害因素分析與防護(hù)對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(4):64.

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：1671-8194（2013）06-0379-02