醫(yī)院門診退藥原因分析及處理辦法

汪震玲

（上海瑞金醫(yī)院集團閔行區(qū)中心醫(yī)院藥劑科，上海 201199）

醫(yī)院門診退藥原因分析及處理辦法

汪震玲

（上海瑞金醫(yī)院集團閔行區(qū)中心醫(yī)院藥劑科，上海 201199）

醫(yī)院門診；退藥；處理

門診退藥是醫(yī)院藥房日常工作中比較常見的現(xiàn)象，盡管2002年頒布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第六章第二十七條規(guī)定，“為患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換”，但實際操作過程中，因種種原因很難做到。如何減少患者退藥，保障用藥安全，筆者收集了本院門診藥房2011年1至6月門診退藥處方518例，對其退藥原因進行了回顧性分析，并提出相應對策，以供參考。

1 退藥原因分析

經(jīng)統(tǒng)計，518例退藥處方中，藥品不良反應198例次，占38.22%；患者拒用85例次，占16.41%；病情改變80例次，占15.44%；不合理用藥65例次，占12.55%；藥價因素50例次，9.65%；處方錯誤及其他40例次，占7.72%。

從統(tǒng)計數(shù)據(jù)中可以看出，退藥原因主要有以下幾個方面：①藥品不良反應。患者用藥后發(fā)生不良反應是所有退藥原因中最主要的因素。因藥品的質(zhì)量、患者個體差異、治療過程中聯(lián)合用藥、給藥途徑等情況，引起藥物的不良反應，或者是藥品在治療的同時伴隨的不良反應，雖屬正常現(xiàn)象，但患者因不了解情況而驚慌失措，進而對藥品產(chǎn)生懷疑要求退藥。②患者拒絕使用?；颊咴趯︶t(yī)師所開藥物的治療目的、用途及可能發(fā)生的不良反應沒有充分了解的情況下，僅依據(jù)藥品說明書，認為藥品的適應證不符或?qū)λ渌幬锏牟涣挤磻a(chǎn)生害怕心理而要求退藥。③病情改變。某些患者在治療過程中病情發(fā)生改變，或者門診或急診治療的患者因病情需要轉(zhuǎn)為住院治療，剩余藥品病房不再使用，患者住院后要求退藥。④不合理用藥。有些醫(yī)師在診斷過程中，未詳細詢問患者的病史和用藥史，且對部分藥品的禁忌證不十分清楚，對可能出現(xiàn)的不良反應等基本知識的認識不足，造成不合理用藥。如：患者年齡小于16歲時，卻開出左氧氟沙星（喹諾酮類藥物），對青少年的骨骼發(fā)育有影響，有些孕婦到其他科室看病時開出孕婦禁用的藥品，糖尿病患者未及時向醫(yī)師說明，而在輸液中卻使用了葡萄糖輸液等。此外，有些患者盲目相信進口藥，總認為越貴越好，對醫(yī)師開出的國產(chǎn)藥有一種天然的抵觸；相反，也有些醫(yī)師缺乏良好的職業(yè)道德，過于注重醫(yī)院的經(jīng)濟利益，較少關(guān)注患者的病情需要和經(jīng)濟能力，致使藥價過高無力承受，等等因藥品價格因素而導致的退藥也占了近一成。

2 退藥可能產(chǎn)生的不良影響

首先，藥品質(zhì)量難保證。某些藥品的保存有著特殊的要求，如，生物制藥需在攝氏2～8℃的低溫下存放，應放在冰箱冷藏，一般藥品也應干燥通風存放，患者如末按要求貯存，就有可能被污染，甚至失去療效[1,2]；也有因藥師把關(guān)不嚴讓少數(shù)患者鉆了空子，致使假冒偽劣藥品流入藥房。其次，醫(yī)患矛盾易加劇。大部分患者無論在身體或心理上都屬于弱勢群體，希望在醫(yī)院得到較好的治療，而因為某些醫(yī)師工作不夠細致使患者家屬往返于醫(yī)師、藥房、收費處之間，既增加患者思想負擔，又消耗患者家屬時間和精力，易使其產(chǎn)生不滿情緒，甚至引發(fā)矛盾沖突，影響醫(yī)院形象。第三，藥師的工作受影響。處理退藥是一項細致、繁瑣的工作，在當前大部分醫(yī)院藥師人員少、任務重的情況下，無疑影響日常工作，浪費藥師資源。

3 減少門診退藥的措施

一是加強退藥危害的宣傳。藥品作為防病治病的特殊商品，必須確保質(zhì)量。為此，醫(yī)院要通過定期向患者發(fā)放宣傳資料、以宣傳欄及講座的形式將較普遍的問題進行宣傳解答等方式，普及用藥知識，讓患者真正認識到藥品直接關(guān)系著自身的生命健康，從而自覺減少甚至杜絕退藥現(xiàn)象發(fā)生。二是提高醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)。要把好處方關(guān)。開藥前，醫(yī)師應注重與患者交流溝通，仔細詢問病史及藥物過敏史；對用藥過程中有可能出現(xiàn)的不良反應提前告知患者，讓患者心中有數(shù)。對開出的藥品，應主動詢問患者家中是否有此藥，既要考慮治療效果，又要考慮患者經(jīng)濟承受能力，做到用藥安全、有效又經(jīng)濟合理。三是強化藥師的責任意識。要充分發(fā)揮業(yè)務優(yōu)勢，注重藥品知識宣傳，在門診藥房開設咨詢窗口，直接為患者提供藥學服務，解答患者用藥疑問，增加患者的用藥知識。要加強與臨床醫(yī)師的溝通，定期完善藥品信息，給臨床科室發(fā)放藥訊；定期整理分析退藥情況和患者意見，及時與臨床醫(yī)師溝通反饋；積極參與臨床用藥工作，以盡快提高醫(yī)院合理用藥的整體水平，減少退藥的發(fā)生。

[1] 章鳳君.退藥現(xiàn)象分析及處理辦法[J].中國藥師,2003,6(3):185.

[2] 衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[S].衛(wèi)藥發(fā)〔2002〕年24號.

R197.3

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：1671-8194（2013）06-0360-01