急性重度二氯甲烷中毒2例的護(hù)理

劉婷婷 孫 麗 耿 紅

（大化責(zé)任有限公司醫(yī)院職業(yè)病一科，遼寧 大連 116031）

急性重度二氯甲烷中毒2例的護(hù)理

劉婷婷 孫 麗 耿 紅

（大化責(zé)任有限公司醫(yī)院職業(yè)病一科，遼寧 大連 116031）

目的 總結(jié)急性重度二氯甲烷中毒患者的護(hù)理措施。方法 針對(duì) 2 例急性重度二氯甲烷中毒患者，采用保持呼吸道通暢，吸氧，快速建立靜脈通道，及時(shí)合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理（口腔、皮膚、心理）。結(jié)果 2 例患者均痊愈。結(jié)論 操作技能，溝通能力，細(xì)致觀察，適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，是患者痊愈的重要保證。

二氯甲烷；中毒；護(hù)理

二氯甲烷是一種無(wú)色易揮發(fā)的液體，有刺激性芳香氣味，微溶于水，溶于乙醇、乙醚，在熱和潮濕的條件下3min內(nèi)可分解為鹽酸、CO2、CO，可能釋放光氣，不宜燃燒，主要用于代替石油醚或乙醚，作為樹脂及塑料工業(yè)的溶劑，它是四種氯甲烷中毒性最小的一種，有麻醉作用，主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，人類接觸的主要途徑是吸入，高濃度可引起肺水腫，對(duì)肝和腎也有一定損害，我院于2009年3月20日收治2例急性重度二氯甲烷中毒患者，經(jīng)過(guò)緊急搶救并采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2例患者均為男性，事件發(fā)生時(shí)均在現(xiàn)場(chǎng)。患者1：47歲，患者2：44歲，于2009年3月20號(hào)13：10在含焦油罐內(nèi)用含有二氯甲烷除漆劑從事除漆工作，兩人佩戴的防毒面具均漏氣。工作5min后同時(shí)昏倒，被他人發(fā)現(xiàn)及時(shí)救出罐體，2例患者約3～10min后神志轉(zhuǎn)清，均感覺(jué)頭痛，頭暈，惡心，乏力，均嘔吐一次，量不詳，無(wú)抽搐及尿便失禁，于14：20由“120”送入我院。入院時(shí)，二人神志清，精神萎靡，口唇發(fā)紺，咽部充血，表情痛苦，仍感頭暈、乏力、胸悶氣短、咳嗽、咳白色泡沫樣痰、痰中帶少許鮮紅色血，聽(tīng)診雙肺呼吸音變低，血生化，血?dú)夥治?、腦肺CT檢查，提示：低氧血癥、中毒性肺水腫?；颊?既往有糖尿病史，血糖10.32mmol/L，患者2昏倒時(shí)接觸地面火堿，左面部眉弓及顴骨處1.5%深二度化學(xué)燒傷。診斷明確后，給予脫水利尿，清除氧自由基，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，促進(jìn)代謝解毒，保護(hù)肝腎，預(yù)防感染及對(duì)癥治療。經(jīng)39～44d治療痊愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 急救期護(hù)理

①立即給于鼻塞吸氧4L/min，入院1h內(nèi)給予35%酒精濕化吸氧，促進(jìn)肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂，以利于改善肺通氣，保持患者呼吸道通暢，協(xié)助患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)機(jī)械吸痰。②迅速建立有效靜脈通道（雙通路靜脈留置針）。③及時(shí)有序的遵醫(yī)囑給予脫水利尿，防治腦、肺水腫，促進(jìn)代謝氧和，清除氧自由基，解除氣管痙攣，保護(hù)肝、腎、心臟，控制血糖，預(yù)防感染等治療。④給予霧化吸入，心電監(jiān)護(hù)，正確采集血、尿、痰標(biāo)本，注意患者保暖，清洗被污染皮膚。⑤注意溝通方式：適時(shí)安慰，認(rèn)真傾聽(tīng)，使患者感到舒適、安全。⑥請(qǐng)燒傷科給例2患者會(huì)診，給予專科治療。

2.2 監(jiān)護(hù)期護(hù)理

針對(duì)2例患者入院后出現(xiàn)以下護(hù)理問(wèn)題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施：

2.2.1 氣體交換受損，低效型呼吸形態(tài)

入院3d內(nèi)監(jiān)測(cè)2例患者血?dú)夥治?，均提示低氧血癥。5～9d內(nèi)2來(lái)患者2次肺CT均提示肺水腫。①保持呼吸道通暢。鼻塞吸氧4L/min，密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、咳嗽、咳痰量、性質(zhì)、顏色。Q4h監(jiān)測(cè)血氧飽和度，Q6h給予超聲霧化吸入，使藥液有效進(jìn)入呼吸道，進(jìn)行局部治療，可消除炎癥，減輕咳嗽，稀釋痰液，幫助祛痰[1]。②肺水腫糾正后，給予每日一次高壓氧治療，提高氧分壓，糾正低氧血癥。③控制輸液滴速，準(zhǔn)確記錄液體出入量，量出為入。④在用藥方面一定注意遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量、準(zhǔn)確的方法把準(zhǔn)確的藥物給準(zhǔn)確患者[2]。觀察藥物作用及不良反應(yīng)，特別應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)檢測(cè)血糖、血常規(guī)。

2.2.2 咯血痰

2～4d均有咳嗽，咳痰，白色粘痰中帶有少量鮮紅和暗紅色血絲。①注意觀察咯血痰量、顏色、性質(zhì)，盡量準(zhǔn)確詳細(xì)報(bào)告醫(yī)師，酌情使用止血?jiǎng)＂诨颊弑M量臥床休息，監(jiān)測(cè)血壓和脈搏變化，并注意患者咯血時(shí)癥狀，如出現(xiàn)胸悶氣短、發(fā)紺、煩躁、緊張、面色蒼白、出冷汗等應(yīng)立即通知醫(yī)生，并備好氣管插管，做好搶救準(zhǔn)備。③患者取頭低腳高位，輕拍背部，協(xié)助咳痰。

2.2.3 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低鈉，肝功受損

5～10d出現(xiàn)低鈉131.1～132.3mmol/L，10～27d內(nèi)肝功監(jiān)測(cè)：ALT 85～90U/L、AST82～94U/L、LDH 307～423U/L。采用10%氯化鈉糾正低鈉，觀察患者有無(wú)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振，監(jiān)測(cè)肝功、血糖，酌情應(yīng)用保肝，保護(hù)胃黏膜藥物，三餐前測(cè)血糖（阿卡法），酌情應(yīng)用胰島素?；颊?入院后血糖5.0～15.1mmol/L，指導(dǎo)其進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，少食多餐，限制含糖食物攝入。

2.2.4 預(yù)防交叉感染

酌情使用抗生素，每日室內(nèi)通風(fēng)2次，用含氯消毒劑擦拭地面，減少人員探視。

2.2.5 腎功受損

患者1入院1～5d內(nèi)BUN8.62～9.93mmol/L。監(jiān)測(cè)腎功、尿常規(guī)，24h出入水量，負(fù)平衡200mL，觀察尿液的顏色和性質(zhì)。

2.2.6 腦組織灌輸量改變

2例患者20～30d內(nèi)均感頭暈、頭痛、乏力。注意觀察患者的精神狀態(tài)，盡量臥床休息，如睡眠不良，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師酌情藥物糾正，并給予清除氧自由基，保護(hù)腦細(xì)胞藥物，必要時(shí)行腦CT、腦電圖檢查。

2.2.7 皮膚完整性受損

患者采取右側(cè)臥位或平臥位，請(qǐng)燒傷隔日換藥，堿中和膏與美寶外涂。

2.2.8 焦慮、恐懼

由于職業(yè)病中毒均屬于突發(fā)事件，患者對(duì)毒物缺乏了解，擔(dān)心預(yù)后，簡(jiǎn)單向患者介紹毒物的基本知識(shí)，治療情況，向患者明確：①正在采取的治療護(hù)理措施，能保證患者安全。②負(fù)面心理對(duì)疾病的不利影響，使患者主動(dòng)配合，保持情緒穩(wěn)定。

3 體 會(huì)

急性職業(yè)病就診時(shí)，情況危急，病情變化迅速。臨床工作者除注意詢問(wèn)患者職業(yè)病接觸史外，還應(yīng)分秒必爭(zhēng)，察顏觀色，抓住每一表現(xiàn)時(shí)特征，認(rèn)真鑒別，及時(shí)做出準(zhǔn)確處理措施[3]。接診護(hù)士具備機(jī)敏的反應(yīng)能力，嫻熟的操作技能，善解人意的溝通能力，是為搶救成功爭(zhēng)取寶貴時(shí)間的關(guān)鍵。另外，在患者病情相對(duì)穩(wěn)定后，細(xì)致觀察，得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，特別是加強(qiáng)心理護(hù)理，是患者痊愈的重要保證。

[1] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:25-126.

[2] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:547.

[3] 王培安,劉卓寶,趙金垣,等.職業(yè)病臨床指南[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:3.

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