糖化血紅蛋白的檢測和臨床應用

吳建輝

（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

糖化血紅蛋白的檢測和臨床應用

吳建輝

（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

目的 探討糖化血紅蛋白的檢測方法及其臨床應用。方法 我院 2011 年 2 月至 2012 年 2 月健康體檢者 184 例，男 119 例，女 65 例，年齡 22～66 歲，為本院體檢各項指標正常，無糖尿病和心、肝、腎性疾病以及其他疾病的健康體檢者作為對照組。184 例 2 型糖尿病患者均符合 1999 年 WHO 診斷標準，男 132 例，女 52 例，年齡 22～77 歲，作為研究組。兩組患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 對照組患者的空腹血糖平均為（6.01±0.12）mmol/L，平均糖化血紅蛋白為 5.8%。研究組的空腹血糖為（9.12±0.23）mmol/L，平均糖化血紅蛋白為 8.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。表明空腹血糖與糖化血紅蛋白有相關性，二者之間呈正比。結論 定期檢測糖化血紅蛋白可以很好的防治和治療糖尿病的發(fā)生及其并發(fā)癥。

糖化血紅蛋白；檢測；臨床應用

近年來，隨著我國人民生活水平的提高以及人口老齡化的進程，我國每年約增加100萬新的糖尿病患者，糖尿病是嚴重危害人類健康的重大疾病，為減少糖尿病及其并發(fā)癥的患病率，對糖尿病進行早期診斷、治療和長期控制尤為重要。糖化血紅蛋白是衡量血糖控制的金標準，也是診斷和管理糖尿病的重要手段。在糖尿病治療中，糖化血紅蛋白水平對評價血糖總體控制、發(fā)現(xiàn)治療中存在的問題以及指導治療方案的調(diào)整均有重要的臨床意義。

糖化血紅蛋白（HbA1c）正日益受到臨床的高度重視，糖化血紅蛋白是指血液中和葡萄糖結合了的地一部分血紅蛋白。當血液中葡萄糖濃度較高時，人體所形成的糖化血紅蛋白含量也會相對較高。人體所形成的糖化血紅蛋白含量也會相對較高。人體內(nèi)紅細胞的壽命一般為120d，在紅細胞死亡前，血液中糖化血紅蛋白含量也會保持相對不變。因此糖化血紅蛋白水平反映的是在檢測前120d內(nèi)的平均血糖水平，而與抽血時間，患者是否空腹，是否使用胰島素等因素無關，是判定糖尿病長期控制的良好指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月至2012年2月健康體檢者184例，男119例，女65例，年齡22～66歲，為本院體檢各項指標正常，無糖尿病和心、肝、腎性疾病以及其他疾病的健康體檢者作為對照組。184例2型糖尿病患者均符合1999年WHO診斷標準，男132例，女52例，年齡22～77歲，作為研究組。

1.2 標本

用K2EDTA抗凝管分別對上述對照組及研究組清晨空腹采集靜脈血4mL，另外用肝素抗凝管再抽靜脈血4mL，搖勻備用。

1.3 儀器與試劑

糖化血紅蛋白測定采用美國Bio-Rad VARIANT II糖化血紅蛋白（HbA1c）全自動測定儀和配套試劑?？崭寡遣捎萌樟?600-210型全自動生化分析儀檢測。

1.4 方法

HbA1c用Bio-Rad VARIANT II血紅蛋白A1c測定儀應用離子交換高性能液體色譜法（HPLC）[1]。FPG采用已糖激酶法檢測。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，采用配對t檢驗比較兩組結果，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組患者的空腹血糖平均為（6.01±0.12）mmol/L，平均糖化血紅蛋白為5.8%。研究組的空腹血糖為（9.12±0.23）mmol/L，平均糖化血紅蛋白為8.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。表明空腹血糖與糖化血紅蛋白有相關性，二者之間呈正比。

3 結 論

糖化血紅蛋白（HbAlc）是糖基化血紅蛋白中的一部分，檢測穩(wěn)定的糖化血紅蛋白的水平有助于評估采樣前6～8周的血糖水平，對于糖尿病患者，不能控制好血糖的水平，將大大增加病死率以及并發(fā)癥的出現(xiàn)概率。有關糖尿病的控制和并發(fā)癥的研究表明糖化血紅蛋白水平增高會加大并發(fā)癥的發(fā)病風險（視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等）；反之，如果糖化血紅蛋白水平降低將預示發(fā)生并發(fā)癥的風險程度大大降低。在歐美等國家，認為對于糖尿病患者，糖化血紅蛋白的水平最好控制在7.5%以下。另外，糖尿病病情控制及并發(fā)癥研究要求強化治療組每月測1次HbA1c，標準治療組每4個月1次[2]。

本文通過對184例已確診的糖尿病患者和健康患者184例的糖化血紅蛋白及空腹血糖的相關性進行分析。表明糖化血紅蛋白與空腹血糖之間存在著正向相關[3]。表明糖化血紅蛋白的多少與血中葡萄糖的含量呈正比關系，可以間接反應血糖濃度的變化，同時也反映了機體糖代謝的狀態(tài)。

結合臨床分析，糖化血紅蛋白的測定可以用于一下幾個方面：①作為糖尿病長期血糖控制的監(jiān)測，監(jiān)測飲食和藥物治療的療效，尤其在懷疑口服藥物失效而不得不用胰島素治療時，糖化血紅蛋白的測定有較高的價值。②有助于對糖尿病慢性并發(fā)癥的認識和預防，許多臨床研究顯示糖尿病多種慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與糖化血紅蛋白的水平密切相關。③用于糖尿病的診斷：現(xiàn)在有不少作者認為糖化血紅蛋白可以作為糖尿病的診斷，證實數(shù)空腹血糖高于正常的糖尿病患者，其糖化血紅蛋白增高，對空腹血糖正常而糖耐量下降的患者，其糖化血紅蛋白亦可增高。有報道其對發(fā)現(xiàn)糖尿病的敏感性為85%，特異性為91%。④采用餐后2hGHb和血糖的聯(lián)合測定，可用作糖尿病，特別是2型“隱型”糖尿病人的早期發(fā)現(xiàn)和診斷指標。⑤在懷孕期間糖化血紅蛋白是反映糖尿病控制的一個特別有用的指標，這個期間血糖控制對母親和嬰兒的健康都極為重要。在糖尿病患者懷孕期間，母體的高血糖與胎兒的發(fā)病率和病死率的上升都有關，所以說保持嚴格的血糖控制，尤其在胎兒生長的前3個月，對一個健康嬰兒的孕育起極大促進作用，許多專家建議妊娠期婦女在懷孕前3個月應常規(guī)檢測糖化血紅蛋白。⑥對于病因尚未明確的昏迷或正在輸注葡萄糖的危急患者，此時查血糖已無意義，而急查糖化血紅蛋白具有鑒別診斷的價值。由于糖化血紅蛋白能反映較長時間糖代謝的情況。因此可以預測糖尿病患者并發(fā)癥的危險性，特別是糖尿病性腎病／糖尿病性視網(wǎng)膜等多種微血管病變的關系有一定作用。一般來說糖化血紅蛋白未超出上限1%即值為7%，患者不會出現(xiàn)糖尿病性腎病和視網(wǎng)膜病變。如果超出參考值上限1%～2%，出現(xiàn)合并癥概率增大，超過2%微血管并發(fā)癥的危險性就大大增加。此外，糖化血紅蛋白對非糖尿病性高血糖的鑒別診斷及指導治療均有重要的意義。

糖化血紅蛋白的測定為糖尿病患者提供了一項評估血糖長期控制情況指標。有規(guī)律的定期檢測糖化血紅蛋白，可以有效的預防糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 美國糖尿病協(xié)會.2010年ADA糖尿病診療指南概述[J].糖尿病天地,臨床刊,2010,4(1):4-12.

[2]American diabetes association.Stangard of medical care in diabetes [J].Diabetes Care,2004,27(supp11):S15-S35.

[3]Goldstein DE,Little RR,Lorenz RA,et al.tests of glycemia in diabetes[J].Diabetes care,2004,27(7):1761-1773.

R587.1；R446.1

：B

：1671-8194（2013）06-0223-02