混合靜脈血氧飽和度監(jiān)測的臨床應用進展

陳光遠趙瑞平

（1 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000；2 內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

混合靜脈血氧飽和度監(jiān)測的臨床應用進展

陳光遠1趙瑞平2

（1 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000；2 內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

混合靜脈血氧飽和度（SvO2）是指肺動脈血的血氧飽和度， 它不僅反映呼吸功能、氧合狀態(tài)，同時也反映循環(huán)變化和組織氧消耗，是組織氧利用的綜合指標。本文擬就 SvO2監(jiān)測在臨床上的應用情況作一綜述。

混合靜脈血氧飽和度監(jiān)測；進展

1 SvO2的臨床應用

1.1 冠狀動脈搭橋術及預測術后近期和遠期療效的應用

根據(jù)Fick公式SvO2=SaO2-VO2/（1.34×Hb×CI），顯示SvO2與動脈血氧飽和度、氧耗、血紅蛋白含量、心指數(shù)有關。心臟搭橋術后圍術期氧供與氧耗是判斷心血管功能及機體氧利用的比較精確的可靠指標，可用以評價對患者的處理是否妥當，預測患者預后[3]。

王忠勇等[4]通過對37例心臟外科手術患者的研究認為SvO2與O2ER呈明顯的負相關，從而得出SvO2是衡量心臟術后患者組織氧供需平衡的良好指標。

Holm J[5]通過對2755例冠狀動脈搭橋術患者進行回顧性分析，SvO2＜60%的患者30d內(nèi)病死率較高，5年生存率較低。術中發(fā)生心力衰竭被送往ICU后未給予治療的SvO2≥60%的患者30d病死率為0.5%，5年生存率92.1%。因此，無論冠狀動脈搭橋術中發(fā)生心力衰竭后是否給予治療，入住ICU患者的SvO2＜60%者近期及遠期預后均較差。

劉彬通過對58例心臟術后患者SvO2及動脈血乳酸進行監(jiān)測，認為SvO2、乳酸是衡量心臟術后患者組織氧供需平衡的良好指標。一旦出現(xiàn)術后早期低SvO2水平，應積極采取措施以保證心肺等重要臟器的氧供，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2 原位肝移植術中的應用

胡百奇等通過觀察50例終末期肝病患者肝移植術中血氣、心指數(shù)、氧合指數(shù)和血糖的動態(tài)變化。結果與術前相比，無肝期前CI、SvO2、DO2、VO2、O2ER無明顯變化；無肝期5min CI、DO2、VO2降低；無肝期30min SvO2升高，VO2、O2ER顯著降低（P＜0.05）；新肝期5min SvO2、DO2、VO2增加，O2ER 仍較低（P＜0.05）；新肝期30min后DO2、VO2、O2ER 均顯著升高（P＜0.05）。因此，在肝移植手術無肝期和新肝早期氧代謝障礙最顯著。

持續(xù)SvO2監(jiān)測能夠即時準確地提供實際數(shù)據(jù)，對肝移植圍術期改善氧代謝的管理具有重要意義。

1.3 肺移植圍麻醉期監(jiān)測的應用

胡毅平認為用傳統(tǒng)方法來確診肺再植入應答征的嚴重低氧血癥發(fā)現(xiàn)較遲，采用旁氣流技術行呼吸力學監(jiān)測可為肺移植等重?；颊甙l(fā)生肺水腫等的及早處理贏得時間。而SvO2是反映機體組織氧合及代謝的重要指標，可預報病情是否惡化，如果伴有SvO2下降，提示已存在早期肺再植入應答征或肺水腫，需立即處理。

1.4 嚴重感染和感染性休克早期中的應用

吳健鋒等對腹部外科術后感染性休克患者46例，隨機分別給予DA或NE升壓治療。NE組與DA組在給藥后SvO2明顯上升，1～3h各時間點兩組SvO2值無明顯差異，但3h后NE組較DA組明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），6h后NE組SvO2≥65%的比例也明顯高于DA組。單純血乳酸水平尚不能充分反映組織氧合狀態(tài)，嚴重感染和感染性休克早期，全身組織灌注已發(fā)生改變，即使血壓、心率、尿量和CVP仍處于正常范圍，也可能出現(xiàn)SvO2降低，提示SvO2能較早反映病情變化和預后。監(jiān)測SvO2對指導早期復蘇有重要價值，當SvO2≥65%時，膿毒性患者的預后會更佳。

1.5 臟器功能衰竭患者的臨床應用

Sleutjes BT等通過對十例慢性心衰患者進行了30%和80%的通氣閾的穩(wěn)態(tài)運動試驗，認為監(jiān)測SvO2和cSvO2的血氧值存在顯著的相關性（r=0.97），使用光纖肺動脈導管連續(xù)監(jiān)測慢性心臟衰竭患者運動時的混合靜脈血氧飽和度的精確度低于30%，但其具有一定的可靠性。

2 SvO2的檢測

1959年Boyd認為SvO2能有效準確反映心輸出量變化。90年代前，SvO2的檢測多采用肺動脈導管通過介入的手段來實現(xiàn)，操作難度大，費用高，危險性大，限制了在臨床的使用。2000年以后，隨著外源氣體再呼吸技術在臨床的成功使用，使得SvO2的測量變的簡便，安全，價格低廉，為這一指標在臨床的廣泛使用創(chuàng)造了條件。

3 展 望

SvO2是現(xiàn)今可反映氧供需平衡的獨特監(jiān)測手段，通過測定SvO2能較準確反映心排出量。目前，針對特定臟器的氧代謝監(jiān)測在臨床上可見于對頸內(nèi)靜脈血氧飽和度測定以判斷腦組織的氧代謝，用肝靜脈血氧飽和度來判斷肝臟手術中肝的氧代謝情況，而用SvO2評估心衰嚴重程度及預后的報道有待進一步研究。

[1]Rivers E.Mixed vs central venous oxygen saturation may be not numerically equal,but both are still clinically useful[J].Chest JTChest,2006,129(3):507-508.

[2]Jubran A.The mixed venous oxygen saturation response to weaning from mechanical ventilation[J].Respir Care JT-Respiratory care, 2007,52(1):64-65.

[3]Kirkeby-Garstad I,Wisloff U,Skogvoll E,et al.The marked reduction in mixed venous oxygen saturation during early mobilization after cardiac surgery: the effect of posture or exercise?[J].Anesth Analg JT - Anesthesia and analgesia,2006,102(6):1609-1616.

[4] 王忠勇,趙宏勝,繆愛風,等.動脈血和混合靜脈血的氧監(jiān)測在心臟術后中的應用[J].中國急救醫(yī)學,2005,25(1):28-29.

[5]Holm J,H?kanson E,Vánky F,et al.Mixed venous oxygen saturation predicts short- and long-term outcome after coronary artery bypass grafting surgery: a retrospective cohort analysis[J].Br J Anaesth,2011,107(3):344-350.

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