預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生參與臨床流行病學(xué)教學(xué)實(shí)踐探索

王冰松， 肖林， 張拓紅， 黃森

預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)體系中的分支，與臨床醫(yī)學(xué)不同的是其主要研究對(duì)象為人群。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式也由過(guò)去以疾病為中心、診治疾病為手段、恢復(fù)個(gè)體健康為目標(biāo)，向以健康為中心、預(yù)防保健為手段、以保護(hù)和增進(jìn)人群健康為目標(biāo)發(fā)展［1］。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，已成為醫(yī)學(xué)教學(xué)中的核心問(wèn)題之一［2］。

1 研究背景

1.1 預(yù)防醫(yī)學(xué)教育與臨床專業(yè)實(shí)踐相結(jié)合是社會(huì)發(fā)展的要求

我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育體制一直沿襲前蘇聯(lián)模式，過(guò)于強(qiáng)調(diào)專業(yè)教育模式及與之相應(yīng)的課程體系和教學(xué)內(nèi)容，公共衛(wèi)生醫(yī)師與臨床醫(yī)師培養(yǎng)平行進(jìn)行，各專業(yè)學(xué)生恪守各自的知識(shí)堡壘，加之繼續(xù)教育的欠缺，使臨床醫(yī)師和公共衛(wèi)生專業(yè)人員在防控疾病、促進(jìn)健康方面相互割裂，各行其是，缺乏有效的溝通與聯(lián)系［3］。隨著全球化進(jìn)程的不斷深入、老齡化問(wèn)題的日益突出、新發(fā)傳染病的不斷涌現(xiàn)、傳統(tǒng)傳染病的死灰復(fù)燃以及慢性非傳染病的流行，彌合臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的裂痕成為現(xiàn)實(shí)發(fā)展的迫切需要，是時(shí)代發(fā)展的必然趨勢(shì)［4～5］。為順應(yīng)這種新的形勢(shì)，歐洲、北美等國(guó)家進(jìn)行了卓有成效的教學(xué)改革。美國(guó)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育以研究生教育為主，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)起點(diǎn)高，無(wú)明顯的專業(yè)限制，注重與實(shí)際工作的需要相結(jié)合，注重與臨床專業(yè)的結(jié)合，使學(xué)生受到很好的寬口徑的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和其他有關(guān)知識(shí)的教育［6～7］。

1.2 我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在臨床醫(yī)學(xué)教育方面存在的問(wèn)題

相比于歐洲、北美等國(guó)家，我國(guó)當(dāng)前的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育體制比較落后，為彌合這種裂痕所作的努力非常有限，高校多采用預(yù)防醫(yī)學(xué)招生→臨床教育→預(yù)防醫(yī)學(xué)教育3段式培養(yǎng)模式，但3階段相互割裂，缺乏聯(lián)系。臨床教學(xué)中多數(shù)臨床醫(yī)師自身未意識(shí)到臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合的意義，缺乏公共衛(wèi)生的基本思想，而預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程安排滯后，對(duì)臨床涉及較少，最終導(dǎo)致學(xué)生不能及早樹(shù)立專業(yè)思想，臨床與預(yù)防割裂，無(wú)法完成培養(yǎng)具備臨床基礎(chǔ)的高層預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。因此，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床教育需要緊密結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)自身的特點(diǎn)與理念，將臨床教育搭建為預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中臨床與公共衛(wèi)生整合的平臺(tái)，促使學(xué)生重視臨床實(shí)踐，及早樹(shù)立專業(yè)思想，順利成長(zhǎng)為具備相當(dāng)臨床知識(shí)與技能、具備群體-預(yù)防-環(huán)境觀念的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才。但通過(guò)何種方式將預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床教育與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教育緊密聯(lián)系在一起，如何搭建出這樣的平臺(tái)，仍然存在諸多爭(zhēng)論，缺少實(shí)質(zhì)性的探索。

2 研究目的

為幫助進(jìn)入臨床教育階段的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生早期樹(shù)立專業(yè)思想，體會(huì)臨床教育對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性，同時(shí)也為預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式進(jìn)行有益的嘗試，本研究組織北京大學(xué)五年制預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生在眼科臨床實(shí)習(xí)期間參與了“學(xué)齡期兒童近視眼的防治篩查”的流行病學(xué)調(diào)研課題。

3 研究?jī)?nèi)容與方法

近年來(lái)，學(xué)齡期近視已成為一項(xiàng)不容忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題，為了尋找近視發(fā)生的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而有效地預(yù)防控制該疾病在人群中的發(fā)病率，本研究開(kāi)展了“學(xué)齡期兒童近視眼的防治篩查”的流行病學(xué)調(diào)研課題。參與流調(diào)的學(xué)生共30名，分為3組，每組10人，要求學(xué)生大量閱讀文獻(xiàn)，以小組為單位，就本課題的預(yù)期目標(biāo)、具體內(nèi)容和實(shí)施的具體步驟制定出初步調(diào)查計(jì)劃。2周后各組學(xué)生遞交了調(diào)查計(jì)劃，由指導(dǎo)教師進(jìn)行匯總點(diǎn)評(píng)。指導(dǎo)教師詳細(xì)介紹圍繞這一選題目前國(guó)內(nèi)外的研究動(dòng)態(tài)和新進(jìn)展，明確了開(kāi)展本課題的突破點(diǎn)和創(chuàng)新點(diǎn)。由指導(dǎo)教師帶領(lǐng)學(xué)生制定課題研究的具體內(nèi)容和實(shí)施細(xì)則。選取北京羊坊店學(xué)區(qū)一年級(jí)和四年級(jí)學(xué)生作為研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)樣本含量的計(jì)算，按照分層和整群抽樣法抽取一年級(jí)和四年級(jí)學(xué)生各1 200名，男女生比例大致相等。從學(xué)生管理處獲取學(xué)生姓名、學(xué)號(hào)、身高、體質(zhì)量等相關(guān)信息，眼科檢查項(xiàng)目包括遠(yuǎn)視力、近視力、眼位、角膜曲率及雙眼眼軸長(zhǎng)度；家長(zhǎng)問(wèn)卷調(diào)查項(xiàng)目包括作息時(shí)間、戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間、課外作業(yè)量、家庭室內(nèi)照明、飲食、睡眠以及家長(zhǎng)近視狀況等。指導(dǎo)教師對(duì)每位學(xué)生進(jìn)行了眼科臨床檢查培訓(xùn)和調(diào)查問(wèn)卷培訓(xùn)。學(xué)生與指導(dǎo)教師共同設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)收集匯總表格并選擇了擬采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

4 實(shí)踐收益

4.1 切實(shí)感悟了臨床學(xué)習(xí)的意義

通過(guò)實(shí)踐，學(xué)生們體會(huì)到臨床學(xué)習(xí)的意義，只有學(xué)好臨床基本知識(shí)，才能更好地開(kāi)展預(yù)防醫(yī)學(xué)工作。臨床流行病學(xué)調(diào)查是以某一疾病在群體中的表現(xiàn)作為研究?jī)?nèi)容，要想做好群體的研究，首先需要對(duì)這一疾病在個(gè)體中的表現(xiàn)有清晰的認(rèn)識(shí)。臨床學(xué)習(xí)階段，幫助大家了解掌握臨床基礎(chǔ)知識(shí)和基本規(guī)律，熟悉各類常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。只有重視臨床學(xué)習(xí)，將來(lái)才能順利開(kāi)展疾病的群體防治工作。

4.2 理論聯(lián)系實(shí)際，提高了學(xué)生實(shí)際操作能力

醫(yī)學(xué)生所受的教育大多從書(shū)本上來(lái)，學(xué)生們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也大多是腦海中有關(guān)該疾病的條條框框。通過(guò)參與本課題的研究，使學(xué)生們有機(jī)會(huì)應(yīng)用和檢驗(yàn)所學(xué)的理論知識(shí)，也使得腦海中的知識(shí)概念更加充實(shí)、生動(dòng)和完善，比如說(shuō)近視眼發(fā)生機(jī)制是什么；真性近視和假性近視的區(qū)別在哪里；哪些因素容易誘發(fā)或加重近視；病理性近視和普通近視有何異同。同學(xué)們親自給每個(gè)個(gè)體作了檢查并綜合分析判斷，從人群中篩選出病例，經(jīng)過(guò)反復(fù)思考和強(qiáng)化，所有這些問(wèn)題的答案以及相關(guān)的知識(shí)都有了清晰的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)確的理解。

4.3 樹(shù)立專業(yè)思想，接受“預(yù)防為主”的專業(yè)理念

通過(guò)參與本課題，學(xué)生們初步接受了預(yù)防醫(yī)學(xué)“預(yù)防優(yōu)先”的專業(yè)理念。對(duì)于疾病的個(gè)體治療始終是被動(dòng)的，只有掌握了疾病的發(fā)病規(guī)律，找到疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并從群體乃至社會(huì)的角度加以預(yù)防和干預(yù)，才是對(duì)疾病防治的根本大計(jì)。學(xué)生們更加意識(shí)到預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性，學(xué)習(xí)了預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)和技能，加深了對(duì)本專業(yè)的了解和熱愛(ài)。

4.4 激發(fā)了學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性

我國(guó)現(xiàn)行教學(xué)方式比較僵化，以“填鴨式”教學(xué)為主，學(xué)生們只是被動(dòng)接受，死記硬背，學(xué)習(xí)效果不理想，缺乏靈活運(yùn)用能力和創(chuàng)新實(shí)踐能力。本次課題設(shè)計(jì)實(shí)施的整個(gè)過(guò)程，在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)啟發(fā)下，學(xué)生積極參與，自主思考，學(xué)生動(dòng)手在先，老師總結(jié)在后，給予學(xué)生充分的空間去思考去學(xué)習(xí)去領(lǐng)會(huì)，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性積極性被激發(fā)出來(lái)，提升了學(xué)習(xí)效果；同時(shí)，學(xué)生的獨(dú)立思考能力、動(dòng)手能力、分析解決問(wèn)題能力等均有不同程度的鍛煉與提高。

4.5 初步培養(yǎng)了學(xué)生的科研能力

本課題的初期設(shè)計(jì)階段，指導(dǎo)教師引導(dǎo)學(xué)生大量檢索查閱國(guó)內(nèi)外資料，全面了解課題的研究進(jìn)展與現(xiàn)狀，確定了研究目標(biāo)和具體內(nèi)容。緊接著學(xué)生進(jìn)行課題設(shè)計(jì)、制定了詳細(xì)的實(shí)施方案，后期參與項(xiàng)目的實(shí)施和數(shù)據(jù)的收集匯總。對(duì)課題整個(gè)過(guò)程的參與和學(xué)習(xí)，使學(xué)生初步了解了科研課題產(chǎn)生-設(shè)計(jì)-實(shí)施-總結(jié)的全過(guò)程，使學(xué)生的科研能力得到了培養(yǎng)和提高。

綜上所述，我們認(rèn)為，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床教育階段，參與和開(kāi)展臨床流行病學(xué)的實(shí)踐活動(dòng)，可以使學(xué)生們樹(shù)立“預(yù)防為主”的專業(yè)理念，體會(huì)臨床學(xué)習(xí)的意義，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐操作能力，進(jìn)而為學(xué)生從臨床醫(yī)學(xué)到預(yù)防醫(yī)學(xué)的銜接奠定基礎(chǔ)，是一項(xiàng)值得推廣的人才培養(yǎng)模式。

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