頸椎病患者36例的圍手術(shù)期護(hù)理

楊亞紅 劉凱 劉萍 楊佳賓 張勁梅

頸椎病是為常見病，男性居多，好發(fā)部位依次為C5～6、C4～5、C6～7。頸椎病手術(shù)是將對脊髓、神經(jīng)血管等組織造成壓迫的椎間盤、骨贅、鈣化的韌帶切除，對不穩(wěn)的頸椎進(jìn)行融合固定，糾正頸椎異常的生理彎曲，擴(kuò)大狹窄的椎管和神經(jīng)根管從而達(dá)到減壓、矯正、穩(wěn)定的目的［1］。收集2010年6月至2012年10月頸椎病患者36例圍手術(shù)期的護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

本組采取手術(shù)治療頸椎病患者36例，本組男24例，女12例；年齡39～76歲，平均52歲。經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療3個月以上無效者，癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作影響工作或生活者。上下肢和軀干存在感覺障礙，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。頸脊髓受壓癥狀進(jìn)行性加重；脊髓受壓癥狀明顯者。脊髓型頸椎病24例，其他型12例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 對將進(jìn)行頸椎前路手術(shù)的患者，要教會其進(jìn)行推移氣管的訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中牽拉氣管操作。對后路手術(shù)者，術(shù)前指導(dǎo)其進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，以適應(yīng)手術(shù)體位的狀態(tài)。術(shù)前2～3 d給予抗生素，預(yù)防感染。指導(dǎo)前路手術(shù)患者練習(xí)床上大小便，以防術(shù)后便秘及尿潴留的發(fā)生；指導(dǎo)其在術(shù)前練習(xí)向前方推移氣管，以免因術(shù)中反復(fù)牽拉氣管導(dǎo)致氣管黏膜水腫，影響呼吸［2］。后路手術(shù)的患者，因手術(shù)中俯臥位時間較長，易引起呼吸受阻，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者俯臥位訓(xùn)練。以適應(yīng)術(shù)中體位，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。需植骨者，備皮時注意供骨部位的皮膚準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好術(shù)中用品，如X線片等。多與患者交流，給予心理支持，穩(wěn)定患者情緒，向患者講解手術(shù)目的、過程及注意事項。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 頸椎手術(shù)后患者需絕對臥床1～2周。應(yīng)注意頸部的固定制動，搬動患者時應(yīng)采用軸線翻身，保持頭部與軀干長軸一致，防止頭部旋轉(zhuǎn)，同時預(yù)防壓瘡。離床活動時應(yīng)帶好頸托，限制頸部的活動，保持手術(shù)后頸部的絕對固定。椎間植骨融合術(shù)后，在搬運患者回病房的過程中，應(yīng)特別注意頸部固定，一般用擋圈固定，必須有人陪同；頸部和肩部和頸部放置沙袋極限偏差的兩側(cè)，指導(dǎo)患者咳嗽，打噴嚏時能保護(hù)頸部；一致性改變姿勢，保持軀干，防止頸部扭曲。

2.2.2 病情觀察 密切觀察患者生命體征變化、病情變化，特別要注意觀察其呼吸狀態(tài)：前路手術(shù)術(shù)中反復(fù)牽拉氣管，氣管黏膜的損傷可導(dǎo)致水腫，術(shù)后常規(guī)吸入，鼓勵患者深呼吸和咳嗽更有效率。呼吸困難是頸椎前路手術(shù)后最重要的并發(fā)癥，通常發(fā)生在1～3 d。觀察頸部是否有腫脹，傷口敷料的非侵入性的滲出液的量、顏色和字符等［3］?；颊邆诔鲅?，頸部腫脹，增厚，呼吸困難，煩躁和紫紺等癥狀，要警惕局部出血或血腫，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生拆除頸部縫，迅速清除血腫。

2.2.3 傷口護(hù)理 密切觀察切口敷料滲血、滲液及引流情況等。頸椎前路手術(shù)傷口出血往往由于骨面出血或術(shù)中止血不徹底。當(dāng)出血量過大，排血不暢時，可引起呼吸困難甚至危及生命。當(dāng)傷口敷料潮濕時應(yīng)及時更換，保持引流條通暢，一般在2～3 d拔除。觀察頸部有無腫脹，如果有頸部腫脹患者，以及有呼吸困難、煩躁、紫紺等癥狀，應(yīng)向醫(yī)生報告，協(xié)助開放創(chuàng)面，縫合傷口，清除血腫；如果呼吸后血腫不完善，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生行氣管切開手術(shù)。

2.2.4 功能鍛煉 指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉。采取適當(dāng)?shù)捏w位，多為仰臥位，前路手術(shù)患者保持頸部稍屈曲位。采取軸式翻身，避免頸部扭傷，防止移植骨脫落。頸椎前路手術(shù)時制動：所有植骨固定植骨融合，這類患者，應(yīng)使用頸部，胸部，頭部和頸部的石膏、枕頜帶或顱骨牽引和固定；也可在頸部和肩部的兩側(cè)，制動脖子與頸部，頸部的胸部和石膏固定，松緊要適當(dāng)，確保可靠的固定。輕輕地咳嗽，在前面的頸柄打噴嚏。觀察和感受患者的身體和四肢的活動，確認(rèn)有沒有感覺或運動功能障礙的現(xiàn)象。頸部固定2～3個月。指導(dǎo)患者做手捏皮球或毛巾運動，手指按按鈕或其他日常訓(xùn)練，進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

3 討論

頸椎病的恢復(fù)過程是長期的、慢性的，并有可能在恢復(fù)過程中反復(fù)，要做好心理準(zhǔn)備，選擇合適的枕頭高度，保證其正常的生理頸部和脊柱彎曲，避免長期空置，頸部屈曲或伸展，經(jīng)常更換體位。在工作、學(xué)習(xí)和生活中，伸直脖子，定時改變姿勢，學(xué)會休息，避免長期頸部屈曲或伸直。進(jìn)行頸部和上肢的活動或體操，使頸部和肩部的肌肉放松，改善局部血液循環(huán)。

［1］ 金芳．骨科臨床實用護(hù)理．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：330-339.

［2］ 李春青，王振青．頸椎前后路手術(shù)38例圍手術(shù)期護(hù)理體會．齊魯護(hù)理雜志，2007，13(22)：50.

［3］ 南玲．頸椎后路手術(shù)治療頸椎病圍手術(shù)期的護(hù)理．局解手術(shù)學(xué)雜志，2008，17(4)：276.