淺談防治宮腔鏡電切術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理

黃美萍

（廣東省東莞市石龍人民醫(yī)院婦科，廣東 東莞 523326）

淺談防治宮腔鏡電切術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理

黃美萍

（廣東省東莞市石龍人民醫(yī)院婦科，廣東 東莞 523326）

目的探討宮腔鏡電切術(shù)的護(hù)理配合措施，有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生。方法選取我院自2010年至2012年在婦科住院部進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)的患者715例，收集其臨床資料，并對(duì)患者術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果715例住院行宮腔鏡電切術(shù)的患者中有13例術(shù)中發(fā)生了并發(fā)癥。各例均早期發(fā)現(xiàn)并給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚?，預(yù)后良好。結(jié)論宮腔鏡手術(shù)是經(jīng)驗(yàn)依賴性手術(shù)，需要醫(yī)、護(hù)、麻的良好配合，合理、有效的護(hù)理方法在宮腔鏡電切術(shù)中起到了重要的作用。

宮腔鏡電外科手術(shù)/護(hù)理；手術(shù)并發(fā)癥/預(yù)防與控制

宮腔鏡電切術(shù)是近年來臨床廣泛應(yīng)用的新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、避免切除子宮等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大醫(yī)師、患者歡迎。但也可出現(xiàn)出血、水中毒、空氣栓塞、子宮穿孔等各種并發(fā)癥。本文通過對(duì)宮腔鏡電切手術(shù)中并發(fā)癥分析，探討相關(guān)的影響因素及防治措施，使手術(shù)順利完成?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組715例，年齡23～65歲，子宮內(nèi)膜息肉421例，黏膜下子宮肌瘤162例，宮腔黏連72例，縱膈子宮50例，以上診斷均為術(shù)后診斷，均無手術(shù)禁忌證，均行丙泊酚靜脈麻醉。手術(shù)時(shí)間15～60min，平均手術(shù)時(shí)間（30±10）min，平均出血量（50±10）mL。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：向患者及家屬解釋該手術(shù)的特點(diǎn)、手術(shù)步驟及配合方法，消除患者的緊張情緒，使患者心情放松，愿意主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員的治療，從而為手術(shù)的成功進(jìn)行做好準(zhǔn)備。②胃腸準(zhǔn)備：使患者在術(shù)前禁食禁飲6h以上，并于手術(shù)的前晚肥皂水灌腸一次。③軟化宮頸：術(shù)前半小時(shí)于陰道后穹隆放置0.5mg卡孕栓。

2.2 術(shù)中護(hù)理

①囑患者入手術(shù)前排空膀胱并核對(duì)姓名等，然后建立一條上肢靜脈通路，中心吸氧，常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)。將電視監(jiān)視器、膨?qū)m機(jī)、灌流液均提前放置在合適的位置。接通電源后，使機(jī)器處于正常狀態(tài)。②防治術(shù)中并發(fā)癥的護(hù)理：a.宮腔鏡手術(shù)應(yīng)取用頭高腳低位，應(yīng)避免習(xí)慣性思維，以防空氣栓塞的產(chǎn)生。在術(shù)前盡量排空灌流管及鏡鞘中的氣體，并注意使容器中留有足夠的灌流液，以防在灌流過程中灌流液走空。b.術(shù)前必須做好宮頸軟化準(zhǔn)備，降低宮頸裂傷及擴(kuò)張宮頸時(shí)子宮穿孔的發(fā)生率。對(duì)有子宮穿孔的高危因素者，術(shù)中應(yīng)把握切割深度，而且要盡量在B超監(jiān)視下進(jìn)行電切手術(shù)。c.若手術(shù)視野清晰，則盡量將膨?qū)m壓力控制在低水平，并盡量將手術(shù)時(shí)間制在1h以內(nèi)。若需要大量使用膨?qū)m液，則需巡回護(hù)士及時(shí)報(bào)告患者的灌注量和排出量給手術(shù)醫(yī)師，預(yù)防低鈉血癥的發(fā)生。d.術(shù)中應(yīng)注意出血情況，對(duì)手術(shù)創(chuàng)面大、出血多的患者，應(yīng)用止血?jiǎng)┮约半娔寡?/p>

2.3 術(shù)后的護(hù)理

①常規(guī)護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)巡視，注意觀察病情及生命體征的變化。②觀察排尿情況：護(hù)士在早期應(yīng)督促、指導(dǎo)和協(xié)助患者排尿。為了使患者配合治療，護(hù)士應(yīng)提前向患者講解盡早排尿的重要性。確實(shí)排尿困難者可誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。③飲食指導(dǎo)：宮腔鏡手術(shù)一般采取靜脈全身麻醉，患者術(shù)后1～2h可飲食。主要給予患者營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，盡量不要攝入有刺激性的食物。④陰道出血情況觀察：一般情況下，術(shù)后患者會(huì)有少量的陰道出血，這屬于正?，F(xiàn)象，無需處理。但若發(fā)現(xiàn)患者出血過多，則及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。⑤疼痛的護(hù)理：宮腔鏡電切術(shù)后患者一般都有不同程度的疼痛，這種疼痛是子宮痙攣性收縮導(dǎo)致的。護(hù)理人員要注意做好患者的心理疏導(dǎo)，向患者解釋腹痛的原因。若有疼痛一直未能緩解的患者，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑；若患者腹痛劇烈，則要注意觀察患者是否發(fā)生子宮穿孔，出現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。⑥預(yù)防感染：注意觀察患者的體溫變化，注意保持會(huì)陰清潔，勤換衛(wèi)生巾及內(nèi)褲，宜沐浴，不宜盆浴，以防感染。

3 結(jié) 果

715例行宮腔鏡電切術(shù)患者中，術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥的13例，其中子宮穿孔患者8例，術(shù)中大出血患者2例。子宮穿孔的患者經(jīng)腹腔鏡下縫合修補(bǔ)或保守治療后治愈，術(shù)中大出血的患者在經(jīng)電凝、使用縮宮素及米索前列醇、垂體后葉素等成功止血；發(fā)生低鈉血癥3例，經(jīng)利尿及靜脈補(bǔ)鈉治愈。各例均早期發(fā)現(xiàn)并給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚?，預(yù)后良好。

4 討 論

近年來，宮腔鏡電切術(shù)在婦科手術(shù)上得到推廣。宮腔鏡電切術(shù)具有不開腹、創(chuàng)傷小、能夠保留子宮，且術(shù)后恢復(fù)快等的優(yōu)點(diǎn)。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，將復(fù)雜的手術(shù)簡單化，微創(chuàng)化，且療效更佳。其適應(yīng)證包括有癥狀的黏膜下肌瘤、月經(jīng)過多、異常出血等。但由于此類手術(shù)為侵襲性手術(shù)，可造成一系列并發(fā)癥，要求臨床護(hù)士術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后對(duì)患者做好心理和生理的全面、細(xì)致地護(hù)理。護(hù)理人員在工作中需要增強(qiáng)責(zé)任心，積累經(jīng)驗(yàn)，制定手術(shù)護(hù)理配合流程和配合要點(diǎn)，加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后病情的觀察。做到認(rèn)真細(xì)致，體貼周到的圍手術(shù)期護(hù)理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。

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R473.71

B

1671-8194（2013）18-0349-02