探討老年急性膽囊炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理

虞惠娟 俞瑞英

（新疆新源縣人民醫(yī)院，新疆 伊犁 835800）

探討老年急性膽囊炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理

虞惠娟 俞瑞英

（新疆新源縣人民醫(yī)院，新疆 伊犁 835800）

目的探討老年急性膽囊炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法與效果。方法選取2009年7月至2012年6月收治的180例老年急性膽囊炎患者，都采用腹腔鏡下手術(shù)治療同時(shí)配合積極的圍手術(shù)期護(hù)理，包括心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理等。結(jié)果手術(shù)成功率為98.9%，手術(shù)時(shí)間35～120min，平均（55.72±9.25）min，住院時(shí)間3～12d，平均（5.22±1.14）d。發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥16例，無死亡病例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%。結(jié)論老年急性膽囊炎患者腹腔鏡手術(shù)治療效果良好，而圍手術(shù)期的護(hù)理有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

老年人；急性膽囊炎；圍手術(shù)期；護(hù)理

老年急性膽囊炎是臨床上的常見疾病，由于老年人的機(jī)體狀況比較差，一般多需要采用手術(shù)治療，但是對(duì)于手術(shù)與護(hù)理要求的比較高[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)在普外科的應(yīng)用已經(jīng)越來越多，做到了創(chuàng)傷少、恢復(fù)快等要求[2]。但是護(hù)理的發(fā)展相對(duì)滯后，比如急性膽囊炎患者圍手術(shù)期的并發(fā)癥已經(jīng)給患者帶來了嚴(yán)重的位置[3]。本文為此具體探討了老年急性膽囊炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年7月至2012年6月間我院收治的180例老年急性膽囊炎患者。男性患者83例，女性患者97例；年齡60歲～80歲，平均（65.62 ±3.75）歲；所有180例患者中，有125例慢性結(jié)石性膽囊炎，15例急性結(jié)石性膽囊炎，40例膽囊息肉病。合并疾病：糖尿病19例，高血壓24例，心臟病8例。

1.2 手術(shù)方法

全部180例患者均行氣管插管全身麻醉，腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前合并有急性發(fā)作者給予抗感染、利膽治療。

1.3 護(hù)理方法

①心理護(hù)理：手術(shù)前，積極向患者及家屬介紹病情。應(yīng)重點(diǎn)使其知悉，手術(shù)中和手術(shù)后有可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，并且有可能因此中轉(zhuǎn)開腹。醫(yī)師和護(hù)理人員要耐心傾聽患者的傾訴，并以具有高度親和力的話語鼓舞患者，盡可能消除患者和家屬思想上的顧慮，有利于患者以良好的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)工作。②一般護(hù)理：術(shù)后，患者未清醒時(shí)應(yīng)去枕平臥。使其頭部偏向一側(cè)，保障呼吸道的通暢。進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧持續(xù)6～8h?；颊咔逍押笕“肱P位，指導(dǎo)患者正確咳嗽。若痰液粘稠難以排出，可進(jìn)行霧化吸入以促進(jìn)排痰。術(shù)后禁食24～48h，術(shù)后胃管接引流袋，保證各管道通暢，并每日做好引流管的局部消毒。鼓勵(lì)患者做些力所能及的事，以轉(zhuǎn)移不良情緒，自我調(diào)理心態(tài)，如練氣功、散步、聽科普知識(shí)，做到動(dòng)靜結(jié)合，這些在老年膽囊炎患者護(hù)理中是很關(guān)鍵的。老年膽囊炎患者護(hù)理要密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，防止合并癥的發(fā)生。③飲食護(hù)理：老年膽囊炎患者因膽汁排泄不暢影響食物的消化和吸收，特別是對(duì)脂肪性食物更難消化，患者常表現(xiàn)納呆、食少、腹脹、大便不調(diào)。老年膽囊炎患者護(hù)理選擇易消化吸收并富有營(yíng)養(yǎng)的食物，如新鮮水果和蔬菜，老年膽囊炎患者護(hù)理少吃或不吃高脂肪食物，禁煙酒，多飲開水。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)結(jié)果

180例患者只有2例因術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊三角區(qū)與右肝管形成致密粘連，而中轉(zhuǎn)開腹行膽囊切除術(shù)，其他都治療成功，成功率為98.9%。手術(shù)時(shí)間35～120min，平均（55.72±9.25）min，住院時(shí)間3～12d，平均（5.22±1.14）d。

2.2 并發(fā)癥結(jié)果

180例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥16例，無死亡病例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%。其中輕度惡心嘔吐8例、呼吸道感染3例、皮下氣腫2例、出血2例、膽漏1例，余無其他不適，經(jīng)對(duì)癥治療及相應(yīng)護(hù)理后癥狀消失。

3 討 論

近年來，隨著人們生活飲食習(xí)慣的改變，膽囊結(jié)石、膽囊炎的發(fā)病率顯著上升。急性膽囊炎多見于城市老年肥胖女性[4]。腹腔鏡手術(shù)是近年來應(yīng)用較為廣泛的外科新技術(shù)，它具有對(duì)患者損傷小、并發(fā)癥較少等優(yōu)勢(shì)。但仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥[5]。本文手術(shù)成功率為98.9%，手術(shù)時(shí)間35～120min，平均（55.72±9.25）min，住院時(shí)間3～12d，平均（5.22±1.14）d。進(jìn)行護(hù)理工作的過程中，術(shù)前細(xì)致的相談能讓患者和家屬對(duì)手術(shù)方式以及可能存在的并發(fā)癥有足夠的認(rèn)識(shí)；手術(shù)后對(duì)患者嚴(yán)密的觀察可及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理并發(fā)癥；術(shù)后的心理護(hù)理則有助于患者減少心理壓力。只有通過護(hù)理人員的密切觀察，才有可能早期發(fā)現(xiàn)腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)理工作者必須須加強(qiáng)學(xué)習(xí)，才能成為醫(yī)師的得力助手[6]。本文所有180例患者中，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.89%（16例）。經(jīng)過及時(shí)妥善的治療和護(hù)理之后，這些患者都康復(fù)出院。總之，老年急性膽囊炎患者腹腔鏡手術(shù)治療效果良好，而圍手術(shù)期的護(hù)理更有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 黃曉強(qiáng),馮玉泉,黃志強(qiáng).腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥(附39238例分析)[J].中華外科雜志,2007,35(11):654-655.

[2] 謝岳林,陳貴.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)醫(yī)療效率和費(fèi)用的比較分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,4(1):50-51.

[3] 沈鈺如.標(biāo)準(zhǔn)化診療模式的制定[J].國外醫(yī)學(xué)-醫(yī)院管理分冊(cè),2008, 10(4):160-161.

[4] 王紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008,5(17):1587-1588.

[5] 張萍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(31):4914-4915.

[6] 鐘國輝.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,18(12):162-163.

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1671-8194（2013）18-0345-01