剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的臨床護(hù)理

劉冬梅

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的臨床護(hù)理

劉冬梅

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

剖宮產(chǎn)；護(hù)理

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見(jiàn)手術(shù)，即剖開(kāi)子宮取出胎兒后將子宮縫合，是一種重要的手術(shù)助產(chǎn)方法。手術(shù)創(chuàng)面較大，有潛在出血、感染及損傷周?chē)K器的危險(xiǎn)因袁，是產(chǎn)科比較大的手術(shù)。加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的臨床護(hù)理，有利于產(chǎn)婦早日康復(fù)，確保母嬰身心安全。筆者總結(jié)分析吉林省白城中心醫(yī)院最近392例行剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的臨床護(hù)理措施如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組392例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，行硬膜外麻醉370例，某中22例采用硬膜外麻醉失敗發(fā)生失血性休克，不可使用椎管內(nèi)麻醉的產(chǎn)婦改用局麻的方法。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡介于22～42歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦92例，初產(chǎn)婦300例；從行剖宮產(chǎn)的原因看，依次為過(guò)期妊娠、巨大胎兒100例，畸形骨盆、臂位98例，頭盆不稱(chēng)73例，高齡初產(chǎn)婦61例，胎兒宮內(nèi)窘迫49例，其它11例；剖宮產(chǎn)術(shù)后癥狀包括子宮收縮痛391例，術(shù)后切口疼痛372例，寒戰(zhàn)169例，排尿困難47例，發(fā)熱20例。術(shù)后大部分產(chǎn)婦都有一定的心理問(wèn)題，如焦慮、煩躁、恐懼感等，但是表現(xiàn)和程度不一。

1.2 術(shù)后癥狀的處理方法

①子宮收縮痛：術(shù)后產(chǎn)婦自述下腹部有陣發(fā)性疼痛，且伴有子宮出血跡象，屬于正常的生理現(xiàn)象。應(yīng)對(duì)措施為減慢靜滴速度，暫時(shí)更換其他輸液藥物，以緩解并減輕患者疼痛。此種情況，無(wú)需采用藥物止痛，心理安慰是最主要的鎮(zhèn)痛方式。②切口疼痛：一般術(shù)后6～8h疼痛感較為強(qiáng)烈，采用藥物止痛，大部分產(chǎn)婦疼痛有所緩解，除極個(gè)別產(chǎn)婦止痛效果不理想，改用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，服藥24h后疼痛感較先前有所緩解。③寒戰(zhàn)，術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)，一般持續(xù)30min左右便逐漸緩解。④排尿困難：如產(chǎn)婦不習(xí)慣臥床排尿，護(hù)士應(yīng)幫助患者起身排尿；如因病室內(nèi)人員過(guò)多過(guò)密，產(chǎn)婦有害臊心理或產(chǎn)婦恐懼手術(shù)后切口疼痛，不敢起床排尿，護(hù)理人員應(yīng)積極督促其下床排尿[1]。出現(xiàn)排尿困難除對(duì)因處理外，可熱敷腹部利于排尿。⑤發(fā)熱：一般術(shù)后3d內(nèi)體溫升高到38℃，多為術(shù)后吸收熱，屬正常生理反應(yīng)，一般情況不需特別處理，產(chǎn)婦遵醫(yī)囑多飲水便可退熱。若產(chǎn)后3d體溫仍超過(guò)38C，需觀(guān)察手術(shù)切口愈合情況是否良好，乳汁分泌是否順暢，一旦發(fā)生異常應(yīng)及時(shí)處理。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

術(shù)后8h產(chǎn)婦應(yīng)平臥，后取半臥位，之后2～3d產(chǎn)婦可下床適量活動(dòng)，早期隨意活動(dòng)翻身可有效減輕術(shù)后不適感，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)有重要意義[2]。術(shù)后第2d進(jìn)食含糖和淀粉多、纖維素少、易消化流食，避免進(jìn)食雞蛋、牛奶，以免引起不良反應(yīng)；第3d可進(jìn)食半流食，此后漸改為普食，以高蛋白、高能量、高維生素食物為主。家屬定時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦翻身，保持產(chǎn)婦床鋪干燥，鼓勵(lì)其勤翻身，以利痰液排出。

2.2 保持沖洗液溫度適宜和低壓連續(xù)灌注

沖洗液一般采用5%葡萄糖，沖洗液溫度以接近體溫為宜，。采用低壓膀胱灌洗，沖洗袋高于患者膀胱40～60cm。術(shù)中應(yīng)排空膀胱，防止膀胱過(guò)度充盈[3]。

2.3 乳房護(hù)理

要鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，這可提高嬰兒抵抗力，有利于母親子宮恢復(fù)，減少產(chǎn)后陰道流血。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳方法，每次哺乳前應(yīng)用溫水清洗乳頭。乳汁分泌過(guò)多時(shí)，應(yīng)將多余乳汁吸出，促進(jìn)乳汁分泌。乳汁分泌過(guò)少時(shí)，以鼓勵(lì)產(chǎn)婦為主，指導(dǎo)其掌握正確的哺乳方法，適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食或者使用藥物方法催乳。乳頭扁平或凹陷者，應(yīng)堅(jiān)持做乳頭伸展?fàn)坷憻?，將乳頭牽出。乳頭皸裂者，可以在兩次哺乳之間用少量乳汁涂抹乳頭，鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持哺乳。

2.4 切口和引流管護(hù)理

術(shù)后觀(guān)察切口有無(wú)滲血、滲液、出血、感染等情況，注意保證腹部刀口清潔，術(shù)后2周避免沾水。若切口出現(xiàn)紅腫熱痛，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果給予相應(yīng)抗菌藥物。及時(shí)更換輔料，防止感染。注意觀(guān)察引流液的數(shù)量、顏色和性質(zhì)，等引流量在50mL/d以下時(shí)，可以遵醫(yī)囑拔除引流管。若引流液為鮮紅色，且量比較多，需要注意觀(guān)察產(chǎn)婦的生命體征的變化，及時(shí)處理內(nèi)出血。

2.5 陰道出血的觀(guān)察和護(hù)理

術(shù)后如子宮收縮不良，可引起陰道流血，導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓下降，面色蒼白，脈搏細(xì)快，呼吸急促。此時(shí)，應(yīng)仔細(xì)查看惡露情況并按壓子宮。若宮底過(guò)臍、質(zhì)軟、輪廓不清，按壓子宮有大量血液或血塊流出，應(yīng)考慮子宮收縮不良，在通知醫(yī)生的同時(shí)按壓宮底，遵醫(yī)囑給予縮宮素或麥角新堿，促進(jìn)子宮收縮。而后注意觀(guān)察陰道出血和宮縮情況，直到出血量減少為主。

2.6 心理護(hù)理

剖宮產(chǎn)與一般外科手術(shù)不同，易引發(fā)患者心理并發(fā)癥。本組大部分產(chǎn)婦產(chǎn)后均出現(xiàn)一定心理問(wèn)題，但表現(xiàn)不同。如焦慮、煩躁、恐懼等。從引起心理問(wèn)題的原因進(jìn)行分析，絕大多數(shù)孕婦缺乏對(duì)剖宮產(chǎn)正確認(rèn)識(shí)，這是引起心理問(wèn)題的主要原因。若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦心理問(wèn)題并進(jìn)行積極疏導(dǎo)，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，針對(duì)個(gè)人特點(diǎn)采取個(gè)體化心理護(hù)理措施，改變產(chǎn)婦感受、認(rèn)知、情緒等，可減輕或消除心理問(wèn)題，這對(duì)于產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)以及母嬰健康有重要作用。

3 結(jié) 果

對(duì)392例剖官產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，全術(shù)后部如期痊愈，狀態(tài)良好，無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生，心理問(wèn)題也及時(shí)解除。

4 討 論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見(jiàn)的手術(shù)之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，剖宮產(chǎn)占分娩總?cè)藬?shù)的15%～20%，且近年來(lái)有上升趨勢(shì)[4]。做好剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理對(duì)保證母嬰身心健康有著非常重要的意義，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)安全性逐漸得到提高，降低了術(shù)后護(hù)理的難度。然而，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后癥狀不盡相同，在找出原因的前提下采取相應(yīng)措施，對(duì)其進(jìn)行精心護(hù)理，可減少產(chǎn)婦痛苦，降低或杜絕產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于產(chǎn)婦早日康復(fù)。

心理護(hù)理的目的在于使產(chǎn)婦增強(qiáng)自信心，提高自我保健意識(shí)和能力，從而達(dá)到母子身心健康的目的。護(hù)士應(yīng)針對(duì)產(chǎn)婦不同情況，采取相應(yīng)護(hù)理措施，及時(shí)消除產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)和行為，并進(jìn)行心理安撫，利于產(chǎn)婦情緒安定，消除心理控制上的盲目性，治療態(tài)度由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，積極配合治療，使病人安全渡過(guò)心理矛盾期，確保母嬰的身心安全。

[1] 秋楓.剖宮產(chǎn)術(shù)后病人護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(1):149-150.

[2] 陳躍文,石如.硬膜外麻醉術(shù)后6h體位的調(diào)整與分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(4):7-8.

[3] 徐琳,于淑貞.早期經(jīng)尿道前列腺電切綜合征的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2009,11(1):95-96.

[4] 張延紅.對(duì)剖腹產(chǎn)術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)[J].工企醫(yī)刊,2004,17(6): 67-68.

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1671-8194（2013）18-0317-02