糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵的臨床護理及其體會

高 峻

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵的臨床護理及其體會

高 峻

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

糖尿??；胰島素泵；臨床護理；體會

糖尿病是影響人群健康的常見病和多發(fā)病之一，已經(jīng)成為我國的一個公共衛(wèi)生問題。如果患者的血糖沒有得到很好的控制，可引起多系統(tǒng)損害，導致心臟、神經(jīng)、眼、腎、血管等急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，甚或引起功能缺陷和衰竭。因此，有效控制血糖，可預防和延緩并發(fā)癥的產(chǎn)生和發(fā)展。胰島素泵是糖尿病強化治療的一種先進手段，它能模擬人體胰島分泌胰島素，在24h內(nèi)持續(xù)控制血糖和盡早使血糖達標，正逐步為患者所接受。近年來，在白城中心醫(yī)院因血糖控制不良的2型糖尿病患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予胰島素泵強化治療以及良好的心理護理和臨床護理，獲得較好的治療效果?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 心理護理

由于糖尿病患者一般病史較長，多數(shù)出現(xiàn)程度不同的焦慮、抑郁等負性心理變化[1]，加之胰島素泵這一治療手段尚未在國內(nèi)廣泛應(yīng)用，雖然大多數(shù)患者愿意接受治療，但由于對之了解甚少，仍存有一定的心理疑慮和負擔，主要表現(xiàn)在：①擔心血糖控制不好，影響療效，延誤疾病治療；②擔心終身帶泵會影響正常生活和學習，擔心一旦發(fā)生故障的處理問題；③擔心出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；④考慮費用問題，致使有的患者從心理排斥這一治療手段。針對以上各種心理問題，護士必須向患者介紹糖尿病發(fā)病機制，胰島素泵的作用原理、使用方法、注意事項及機器發(fā)生報警后的應(yīng)急處理，使之明確所有需胰島素治療的患者均可應(yīng)用胰島素泵治療[2]；要告知患者如何觀察低血糖反應(yīng)，出現(xiàn)后的處理方法；要告知患者糖尿病控制與并發(fā)癥試驗業(yè)已證明胰島素泵能明顯降低糖尿病并發(fā)癥的危險性[3]，同時避免了每日多次皮下注射之痛苦，能在愉悅的狀態(tài)下進行正常的工和生活。經(jīng)過耐心細致的解釋，介紹成功案例，患者及其家屬逐步消除了疑慮和抑郁，自愿接受了這一治療手段。

2 臨床護理

2.1 置泵前的準備和護理

胰島素泵為電腦控制的高科技產(chǎn)品，必須選擇文化程度相對較高的接受胰島素治療的糖尿病患者作為治療對象。安泵前3～7d先在餐前皮下注射短效胰島素，睡前注射中效胰島素，等血糖平穩(wěn)后可按泵，對于病情較重這可直接帶泵。在此期間，護士應(yīng)督促患者洗澡、更衣，以防皮膚感染的發(fā)生；同時，備齊所用用品。

2.2 置泵方法和護理

①在患者床前放置備齊物品，囑患者保持良好心態(tài)，取平臥位或坐位，穿刺點為臍部兩側(cè)不妨礙活動之處。②操作人員對自己的手進行常規(guī)消毒，用0.2%碘伏為患者皮膚消毒2次，之后在持針器上放置軟管置式插頭，操作者一手持針一手捏緊皮膚，按下開關(guān)針頭快速刺入皮下并將針芯拔出，用護皮膜固定。③醫(yī)師根據(jù)患者實際情況調(diào)整胰島素泵，之后將其置于患者腰部或其他適當部位。

在安泵前，護士必須協(xié)助醫(yī)師認真檢查胰島素泵的儲液管和輸注軟管內(nèi)有無氣體，對直徑在1mm以上的氣體應(yīng)及時排出；護士應(yīng)掌握不同濃度胰島素的安裝、調(diào)試及常見報警的處理，給患者定時定量輸注餐前大劑量，同時掌握如何根據(jù)患者的實際情況計算和設(shè)定胰島素劑量，如何正確操作胰島素泵，能處理常見的故障，維持患者的血糖在正常范圍內(nèi)波動。

2.3 安置后護理

①護士要經(jīng)常檢查胰島素泵的運行情況，每天最好自檢導管系統(tǒng)1～2次，注意觀察是否出現(xiàn)輸注裝置滴漏、導管彎曲、針頭堵塞、電池電量不足和藥液不足等情況，并給予處理。②血糖的監(jiān)測。置泵后1周每天監(jiān)測5～7次血糖，以便合理調(diào)整胰島素用量。③低血糖反應(yīng)的觀察。置泵后3～7d容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，此時應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)無力、饑餓、心慌、出汗，甚或意識模糊、昏迷，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時予以常規(guī)處理。由于低血糖一般較多發(fā)生在夜間，癥狀不典型但很危險，家屬要協(xié)助觀察，必要時睡前少量加餐或減少胰島素的基礎(chǔ)釋放量。④局部皮膚護理。輸注軟管在皮下保留3～7d后，需更換置管部位及新的皮下充注軟管。將組織液從原穿刺點擠出后，常規(guī)消毒皮膚并涂以紅霉素軟膏。新舊部位之間的距離應(yīng)超過在2～3cm，長期用泵者一般3～5d更換一次充注部位，以避免皮膚感染的發(fā)生。⑤用儲藥器抽取所需胰島素連接輸注裝置、排盡空氣，抽取藥液時應(yīng)緩慢，嚴禁氣泡進入。

3 體 會

胰島素皮下注射常常影響糖尿病患者的工作生活，往往血糖控制不是很穩(wěn)定。胰島素泵由微型計算機控制的電子信息板、微型馬達驅(qū)動的螺旋推桿、胰島素儲藥器、電池、輸注導管系統(tǒng)幾部分組成[3]，能很好地模擬生理胰島素分泌模式提供機體所需胰島素[4]，為血糖控制不佳的患者提供了一種全新的選擇[5]。由于24h不間斷的輸入微量基礎(chǔ)量的胰島素，減少了皮下注射時在局部形成的胰島素“儲存池”，縮短了胰島素從注射部位吸收入血的起效延遲時間[6]。持續(xù)皮下輸注胰島素，血糖控制在短期內(nèi)可獲得理想結(jié)果，逆轉(zhuǎn)高血糖的某些毒性作用[7]。胰島素泵可持續(xù)抑制胰島素對抗激素的作用，較滿意地控制“黎明現(xiàn)象”[8]。

胰島素泵的應(yīng)用，縮短了糖尿病患者臨床治療時間，為其解除了多次注射的煩惱和痛苦，可以最大限度地滿足了患者的需要，成為臨床上治療糖尿病的最佳手段之一。在使用胰島素泵過程中，通過系統(tǒng)的全方位的臨床護理，使患者能正確地應(yīng)用“人工胰島”，保證了這種方法的治療效果。如何給患者帶來更多的益處，是臨床護理實踐中應(yīng)該解決也必須解決好的一個問題。良好系統(tǒng)的護理，能保證接受胰島素泵治療的糖尿病患者控制好血糖，逐步提高其生活質(zhì)量，使其更好地融于社會，回歸正常的生活和工作。

[1] 朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,2000:216-226.

[2] 郝光浩.胰島素泵的臨床應(yīng)用及注意事項[J].實用糖尿病雜志, 2005,1(5):64.

[3] 馬學毅.胰島素泵治療糖尿病[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008: 24-25.

[4] 錢宇寧.糖尿病強化治療對胰島素依賴型糖尿病長期并發(fā)癥的發(fā)生和進展的作用[J].中國糖尿病雜志,1994,2(1):58-65.

[5] Boland E.A flexible option for adolescents with diabetes.Insulin pump therapy[J].Adv Nurse Pract,1998,6(2): 38.

[6] 錢榮立.糖尿病臨床指南[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,2000: 145.

[7] 李延兵,翁建平,許雯,等.短期持續(xù)胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響[J].中國糖尿病雜志,2003,11 (1):13-18.

[8] 丁娟.胰島素泵治療2型糖尿病的臨床觀察[J].實用糖尿病雜志, 2007,3(3):22-23.

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