內科護理急性上消化道出血的臨床體會

高中華

（河南省桐柏縣人民醫(yī)院，河南 桐柏 474750）

內科護理急性上消化道出血的臨床體會

高中華

（河南省桐柏縣人民醫(yī)院，河南 桐柏 474750）

目的對急性上消化道出血的內科護理進行研究，提高急性上消化道出血的治療效果。方法選取患有急性上消化道出血的患者50 例，對他們實施內科護理，對護理的效果進行觀察分析。結果在經(jīng)過治療以及良好的內科護理以后，50例患者顯效30例，有效16例，僅有4例無效，有效率達到92%。結論內科護理在急性消化道出血患者中的使用，可以很好的提高患者生活質量。

內科護理；上消化道；急性；出血；臨床體會

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸以及胰腺、膽道的出血，是臨床常見的急癥之一。上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)是嘔血和黑糞，患者一般不難自我判斷[1]。而急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血，胃空腸吻合術后吻合口附近的空腸上段病變所致出血也屬這一范圍。這是一種常見的臨床急癥，主要臨床表現(xiàn)是嘔血和便血，或者胃管內見血性液體，年發(fā)病率在50萬～100/10萬之間。

1 臨床資料

選取2009年6月至2011年6月我院收治的50例急性上消化道出血患者，在這些患者里面有男性患者26例，女性患者24例；患者的年齡范圍是24～52歲，年齡的平均值是41.6。這些患者中有15名患者患有胃潰瘍出血，有22例患有十二指腸潰瘍，還有10例患有由肝硬化導致的門靜脈高壓癥，另外的3名患者沒有明確的原因。他們的臨床表現(xiàn)有嘔咖啡色樣液、排便柏油樣，甚至還有兩者兼得的。

2 治療和護理

治療方法：對所有患者采取內科治療，迅速建立兩路有效的靜脈通道，補充血容量、吸氧、輸血、監(jiān)測生命體征，必要時心電監(jiān)護，應用止血藥、制酸藥、補充水分及電解質平衡液、應用胃黏膜保護劑、內鏡止血，給予飲食治療。療效評定標是如果在12h內出血得到停止，有穩(wěn)定的生命體征，嘔血或黑便消失就是治療顯效，如果時間是24h就是有效，如果24h內仍有出血，就是生命的體征不穩(wěn)定，治療沒有效果。

正常治療護理：患者在進行日常護理的時候，我們可以多讓患者臥床進行休息，姿勢要做到平躺，并將頭向一側偏，這樣做可以很好的避免患者因為嘔血而導致無法呼吸，由于大出血時多有低氧血癥存在，缺氧又可誘發(fā)出血，故應及時吸氧，最好采用的氧濃度是1～ 2L/min[2]。如果患者在一天以后出血的現(xiàn)象好轉，可以酌情的讓患者進食少量的易吸收消化的流質食物，等到患者的病情穩(wěn)定以后，可以讓患者定量定時的進食，在患者進食的時候我們還應該讓患者多餐少食，這樣可以更好的消化吸收，減輕消化系統(tǒng)的負擔，而且最好不要進食生冷、粗糙以及辛辣的食物，要做好床鋪、皮膚的干燥、清潔工作，患者發(fā)生嘔血以后要及時的清理。在治療的過程中還要特別注意患肝病的患者，對于吩噻嗪、巴比妥和嗎啡等藥物一定要禁用。

病情觀察：對于病情嚴格的觀察，需要經(jīng)常巡視，使得病情能夠得到發(fā)現(xiàn)。對于患者的心率、高壓、呼吸等需要嚴密的監(jiān)測。對于24h出入量需要嚴格的監(jiān)控，在規(guī)定的時間內測定血壓以及脈搏，對于患者的面色、意識、體溫、出汗、大便及嘔吐物性質。對于患者的嘔血、便血及尿量情況進行觀測，準確的記錄嘔血以及便血量?；颊卟∏樵诘玫娇刂坪笕粼俪霈F(xiàn)出血的情況或者嘔血以及黑便現(xiàn)象，如果次數(shù)增多需要及時的通知醫(yī)師。

輸液護理：輸液、輸血可以很好的保證上呼吸道出血患者機體循環(huán)、運營的正常進行，這樣可以充分的為以后的治療做好鋪墊。在進行輸液護理的時候要做到根據(jù)實際出發(fā)，做到具體患者具體對待，科學的控制輸血、輸液的速度和輸液的量。在對患者進行輸液的時候，還要密切的關注患者的體征、體溫變化還有輸液管道是否正常，一旦發(fā)現(xiàn)在輸液的時候有什么異常要及時的通知醫(yī)師，將問題扼殺在初級階段。

心理護理：一般出現(xiàn)急性上消化道出血的患者，都會不同程度的出現(xiàn)黑便、嘔吐甚至血便，這些現(xiàn)象會造成患者產生慌張、焦灼，這些現(xiàn)象在便血、嘔血反復發(fā)生的患者身上體現(xiàn)的更明顯，有的甚至會放棄治療。護理人員對患者進行心理護理干預一定要加強，給予他們更多的信心和鼓勵，向患者解釋患者所患的疾病，介紹疾病的特征，發(fā)病的原因以及為什么會出血，讓他們了解到其實情況并不是他們想象的那么糟糕，讓他們看到康復的希望。除了對患者進行心理護理還要做好患者家屬的工作，讓他們對患者多一些鼓勵、關心，共同建立患者的安全感，讓他們勇敢的積極的面對治療。

3 結 果

在經(jīng)過治療以及良好的內科護理以后，50例患者顯效30例，有效16例，僅有4例無效，有效率達到92%。

4 討 論

在臨床上急性上消化道出血的癥狀是食道、胃、胰管、十二指腸還有膽道出血，有的患病人員在進行就醫(yī)時還會大量出血，這就會使得患者在短期內出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭，出現(xiàn)乏力、軟弱、心悸、臉色發(fā)白、血壓下降、休克等癥狀[3]。我們在對患者進行及時搶救的同時還要做好臨床的護理工作，這樣才能使得患者達到更好的治療效果。通過貼心的輸液護理可以更好的為進一步的治療打下良好的基礎，除了正常的護理、病情的觀察、輸液護理，心理的護理也非常的重要。因為患有急性消化道的患者在他們發(fā)病出血的時候會不可避免的出現(xiàn)不同程度的恐懼、緊張，這就需要我們的護理人員對患者耐心的解釋，這樣才能更好的消除患者顧慮，取得患者的信任，這樣才能讓患者更加積極的配合治療。醫(yī)護人員要保持從容的態(tài)度，親切的語言，認真的答疑的態(tài)度，正確的決策方法，沉著、冷靜、熟練的操作，要給病人安全感，消除其心中的恐懼感，這樣有利于建立良好的護患關系。內科護理在急性消化道出血患者中的使用，可以很好的提高患者生活質量。

[1] 何惠琴.淺談急性上消化道出血的內科護理及體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(30):17-18.

[2] 權英.急性上消化道出血的觀察及護理體會[J].醫(yī)學理論與實踐,2010,6(23):729-730.

[3] 誠愛亮,陳玉玲,岳馨.急性上消化道出血患者體溫變化的臨床觀察及護理[J].寧夏醫(yī)學雜志,2010,6(32):578-579.

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1671-8194（2013）18-0305-02