翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的療效觀察

岳金良

（周口市中心醫(yī)院眼科，河南 周口 466000）

翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的療效觀察

岳金良

（周口市中心醫(yī)院眼科，河南 周口 466000）

目的探討翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)（PE-c-LSCT）治療翼狀胬肉的臨床療效。方法將PE-c-LSCT用來治療翼狀胬肉，手術(shù)整個(gè)過程在手術(shù)顯微鏡下實(shí)行。本文患者72例（72眼），術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，觀察術(shù)后植片存活和翼狀胬肉復(fù)發(fā)情況。結(jié)果術(shù)后植片全部在位存活，治愈70例（70眼），治愈率為7.2%，2例（2眼）復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.8%。結(jié)論P(yáng)E-c-LSCT取材容易，操作簡單，可顯著降低翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率，是一種治療翼狀胬肉的好方法。

翼狀胬肉；自體角膜緣干細(xì)胞；細(xì)胞移植術(shù)；術(shù)后復(fù)發(fā)

翼狀胬肉是一種常見且多發(fā)的眼科疾病。據(jù)報(bào)道，目前翼狀胬肉的手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率為20%～30%[1]，而復(fù)發(fā)的翼狀胬肉若再進(jìn)行多次手術(shù)，則復(fù)發(fā)率會(huì)更高，多次手術(shù)還可導(dǎo)致瞼球粘連。我院2011年年8月至2012年8月采用PE-c-LSCT治療翼狀胬肉患者72例（72眼），經(jīng)隨訪觀察，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

本組翼狀胬肉患者72例（72眼），全部患者翼狀胬肉均在鼻側(cè)發(fā)病，其中男37例（37眼），女35例（35眼）；年齡44～72歲，平均57歲；初發(fā)病例68例（68眼），復(fù)發(fā)病例4例（4眼）；所有病例胬肉均侵入角膜緣內(nèi)2mm以上，無其他眼病。

1.2 手術(shù)方法

①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3d開始滴0.3%妥布霉素滴眼液，4次/d，手術(shù)前沖洗結(jié)膜囊。②切除翼狀胬肉：本組患者均在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，局部點(diǎn)0.4%鹽酸奧布卡因表面麻醉后眼科常規(guī)消毒鋪巾，開瞼器開瞼。2%利多卡因約0.5mL行胬肉表面結(jié)膜下浸潤麻醉，從胬肉頭部邊緣外約0.5mm處作淺層角膜切開達(dá)前彈力層，將胬肉頭部抓起，仔細(xì)分離胬肉組織與角膜組織至角膜緣，沿角膜緣弧形剪開球結(jié)膜鈍性分離鞏膜上胬肉組織，于淚阜前徹底切除胬肉及變性組織（切除時(shí)注意避免損傷內(nèi)直肌），徹底清除角鞏膜表面的不良增生組織[2]。③角膜緣干細(xì)胞移植：見文獻(xiàn)[3]。④術(shù)后處理：術(shù)畢結(jié)膜囊內(nèi)涂紅霉素眼膏，單眼加壓包扎，術(shù)后第2天換藥，開放點(diǎn)眼，局部交替滴0.3%妥布霉素滴眼液和重組人表皮生長因子衍生物滴眼液，每天4次，待角膜上皮修復(fù)后改滴0.3%妥布霉素地塞米松滴眼液，4次/d，每5d遞減1次，連續(xù)使用20d，術(shù)后1周拆除結(jié)膜縫線[4]。⑤術(shù)后觀察：術(shù)后3d裂隙燈顯微鏡下觀察角膜及結(jié)膜植片情況，以后每周隨訪1次，4次后改每月隨訪1次，共12個(gè)月，觀察有無胬肉復(fù)發(fā)。

2 結(jié) 果

治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①治愈：角膜創(chuàng)面愈合，光滑透明或僅殘留角膜云翳，移植片成活，結(jié)膜無充血及增生；②復(fù)發(fā)：角膜創(chuàng)面新生血管及纖維增生組織長入角膜緣＞1.0mm，移植結(jié)膜瓣長期充血肥厚。

本組患者術(shù)后1周內(nèi)植片及新生上皮發(fā)生水腫，患者異物感強(qiáng)烈，畏光、流淚。在術(shù)后1周后角膜創(chuàng)面開始修復(fù)，植片水腫逐漸消退，愈合良好，角膜刺激癥狀消失。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，70例（70眼）治愈，2例（2眼）復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為2.8%。

3 討 論

翼狀胬肉主要是以結(jié)膜下纖維血管異常增生為特征的一類眼科疾病。近年來研究表明，翼狀胬肉是眼部組織長期受慢性炎性因子刺激、免疫等因素的共同作用而引發(fā)的角膜緣干細(xì)胞被嚴(yán)重破壞而導(dǎo)致的病變[5]。

對于翼狀胬肉的治療，目前已有多種傳統(tǒng)手術(shù)方式，包括翼狀胬肉單純切除術(shù)、翼狀胬肉頭部轉(zhuǎn)移術(shù)等。然而，這些手術(shù)方式都具有術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的缺點(diǎn)。翼狀贅肉復(fù)發(fā)的原因也主要有兩方面。其中導(dǎo)致翼狀贅肉復(fù)發(fā)的根本原因之一是手術(shù)過程中創(chuàng)面組織清理不干凈[6]。其次，在手術(shù)清贅肉后，角膜緣干細(xì)胞的分化障礙會(huì)導(dǎo)致翼狀贅肉的復(fù)發(fā)，而在手術(shù)清理后移植自體角膜緣干細(xì)胞，有利于手術(shù)創(chuàng)面的恢復(fù)，抑制血管的長入，并抑制局部的組織增生，從而達(dá)到防止復(fù)發(fā)的作用[7-8]。

翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)具有角膜創(chuàng)面愈合快，術(shù)后炎癥反應(yīng)輕，供區(qū)結(jié)膜及角膜緣組織修復(fù)良好，能有效降低胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率等優(yōu)點(diǎn)，并且無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，易于操作，便于推廣，是一種治療翼狀胬肉行之有效的好方法。

[1] 嚴(yán)密.眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.

[2] Ti SE,Tseng SC.Management of primary and recurrent pterygium using amniotic membrane transplantation[J].Curr Opin Ophthalmol, 2002,13(4):204-212.

[3] 李峰.翼狀胬肉切除聯(lián)和羊膜移植術(shù)臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(12):144-145.

[4] 孫平,邊德?lián)Q.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2010,12(26):101-101.

[5] 黨銳,陳星,王洪亮,等.新鮮羊膜移植治療翼狀胬肉的臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志2007,29(2):151-152.

[6] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996;1318-1320.

[7] 陳劍.角膜緣干細(xì)胞及其臨床意義[J].國外醫(yī)學(xué).眼科學(xué)分冊,1992, 16(6):340-443.

[8] 陳明洪.翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)62例療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(1):101-102.

R777.33

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1671-8194（2013）18-0255-02