腹部手術(shù)橫切口可抽線式皮內(nèi)連續(xù)縫合的臨床分析

郭鳳琴

（河南省漯河市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 漯河 462000）

腹部手術(shù)橫切口可抽線式皮內(nèi)連續(xù)縫合的臨床分析

郭鳳琴

（河南省漯河市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 漯河 462000）

目的探討可抽線式腹部手術(shù)橫切口連續(xù)皮內(nèi)縫合在臨床上的可行性。方法回顧性分析筆者所在醫(yī)院2010至2012年腹部手術(shù)橫切口連續(xù)皮內(nèi)縫合、術(shù)后3d抽線法共1843例病例的臨床資料。結(jié)果腹部手術(shù)橫切口連續(xù)皮內(nèi)縫合抽線法甲級愈合1840例，脂肪液化延期愈合3例。結(jié)論可抽線式皮內(nèi)連續(xù)縫合法具有皮下無異物，愈合快，瘢痕小，傷口更美觀，住院時間短，費用低等特點，有很大的臨床實用性。

皮內(nèi)連續(xù)縫合可抽線；可吸收線；橫切口

1 資料與方法

1.1 臨床資料

近年來，手術(shù)切口的皮膚美容縫合問題越來越引起國內(nèi)外同行的重視，自2010年至今，我院婦產(chǎn)科對腹部橫切口均采用可抽式連續(xù)皮內(nèi)縫合，材料為3/0可吸收帶針縫合線，手術(shù)72h后抽線，患者年齡17～68歲，平均年齡29.8歲，切口長度3～14cm。其中產(chǎn)科剖宮產(chǎn)1332例，婦科子宮肌瘤253例，宮外孕75例，卵巢囊腫154例，其他29例。以上包括既往腹部橫行手術(shù)瘢痕，梭形切除皮膚瘢痕后，可抽式皮內(nèi)連續(xù)縫合324例。

1.2 方法

生理鹽水沖洗皮下脂肪層，3/0可吸收縫合線間斷縫合皮下脂肪層1～5針，視切口長度而定，此層縫合可減輕皮膚張力，有利于術(shù)后皮下連續(xù)縫合線抽出。3/0可吸收縫合線自手術(shù)切口一端皮膚進針，線尾處暫時保留3～5cm，以利縫合完畢后打結(jié)，縫合針進入切口上緣皮下真皮層，在皮下潛行距離0.5～1.5cm（切口兩端潛行距離稍短，中間切口處潛行距離可稍長），出針后進入切口下緣縫合第二針，第二針進針點與第一針出針點平行，或者稍向前，切記，盡量不要回針，否則可致抽線困難，增加患者抽線時疼痛感，依次向前縫合，最后一針自手術(shù)切口另一端皮膚穿出，縫合完畢。此時術(shù)者可水平左右牽拉縫合線兩端，若縫合線能左右移動，阻力不大，抽線時患者一般無疼痛感，能順利抽出，若術(shù)者左右牽拉有較大阻力，抽線時大多也能順利抽出，但患者多有不同程度的疼痛感。這表示縫合時術(shù)者可能有回針現(xiàn)象，故縫合時盡量保持縫合線位于皮下真皮層同一水平面上，否則縫合后上下緣可有不平現(xiàn)象，對于縫合經(jīng)驗不足者，若縫合后出現(xiàn)了皮緣上下不齊現(xiàn)象，此時也可以利用組織鉗對合，以起補救作用。最后，縫合線兩端打上蝴蝶結(jié)（注意，打上蝴蝶結(jié)在抽線時可以作為牽引，更有利于縫合線抽出）。筆者一般習慣手術(shù)24h后，換藥剪去縫合起始側(cè)線結(jié)，觀察傷口是否有紅腫、滲出等異常現(xiàn)象，以早期發(fā)現(xiàn)脂肪液化，早做處理。鼓勵患者適量下床活動，使縫合線在外力作用下，向傷口對側(cè)滑動，更有利于抽線。手術(shù)72h后，換藥，抽線。抽線時，牽引蝴蝶結(jié)，水平向外牽拉，多能輕松抽出。對于切除皮膚瘢痕者，糖尿病患者，或者腹部皮膚水腫明顯等患者，可視病情適量延長抽線時間1～2d。

2 結(jié) 果

1835例患者抽線后傷口均甲級愈合，無紅腫，無皺褶，對合整齊，皮緣平整，傷口呈線狀，與下腹部皮膚紋理一致。術(shù)后一月隨訪均未出現(xiàn)傷口裂開，感染等并發(fā)癥。8例患者傷口異常愈合，其中4例患者住院期間換藥時發(fā)現(xiàn)傷口有輕微發(fā)紅現(xiàn)象，有硬結(jié)，輕觸痛，無滲出，給予局部封閉，延長抽線時間1～2d后，正常愈合。另有2例患者傷口局部發(fā)紅，滲出明顯，考慮脂肪液化，抽出縫合線，對癥處理，間斷外縫后，延期愈合。還有1例糖尿病患者，血糖控制不理想，抽線后傷口裂開，脂肪液化合并感染，清創(chuàng)換藥，引流，控制血糖，二次間斷外縫，延期愈合。這8例患者在出院后1個月隨訪傷口均無裂開，感染等異常。

3 討 論

婦產(chǎn)科均為女性患者，尤其是產(chǎn)科，多為年輕女性，對美容要求較高，所以臨床工作上我們盡量采用美容縫合?，F(xiàn)在市面上出現(xiàn)不少專門用于縫合皮膚的特殊縫線，光滑，有彈性，縫合后傷口成線狀，很漂亮，也更有利于順利抽出，但價格均昂貴，且不能存留患者體內(nèi)，故要求有較高的縫合技術(shù)，否則術(shù)后不能抽出，增加醫(yī)患糾紛。我院采用的可吸收帶針縫合線，摩擦系數(shù)低，光滑性較好，性價比高，每根20元以下，患者均能接受，即使對于初學者，若縫合經(jīng)驗不足，術(shù)后抽線困難，患者疼痛明顯，也可以不用抽出，只需剪掉外露縫合線結(jié)即可，因為我們所用的縫合線是可吸收線。

通過這2年的臨床經(jīng)驗，筆者認為：可抽式連續(xù)皮內(nèi)縫合腹部橫切傷口，簡單、快速、省時、省力[1]，對于一個10cm傷口，若操作熟練，只需1min即可縫合完畢；省錢，住院時間短，72h即可抽線出院；傷口愈合好，平整，接近皮膚紋理[2]；皮下不留縫合線，減少了異物刺激，皮膚瘢痕小，更接近自然。以上充分提現(xiàn)了人性化治療，滿足了患者對美的追求。因此，腹部手術(shù)橫切口可抽式皮內(nèi)連續(xù)縫合是一種值得推廣的臨床縫合方法。

[1] 呂岳.可抽線式連續(xù)皮內(nèi)縫合在普外科臨床應(yīng)用的體會[J].醫(yī)學信息,2011,24(6):2852.

[2] 徐玫,張新華.腹部手術(shù)橫切口皮內(nèi)連續(xù)縫合抽線法2243例分析[J].山東醫(yī)藥,1999,39(1):33.

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1671-8194（2013）18-0252-02