HCPT微創(chuàng)結(jié)合濕潤(rùn)療法治療混合痔

曹 康

（四川省漢源縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，四川 雅安 625300）

HCPT微創(chuàng)結(jié)合濕潤(rùn)療法治療混合痔

曹 康

（四川省漢源縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，四川 雅安 625300）

目的探討HCPT微創(chuàng)技術(shù)（高級(jí)電容場(chǎng)痔切除術(shù)）術(shù)后配合外換用藥特點(diǎn)。方法回顧性分析735例混合痔治療過(guò)程。結(jié)果全部病例順利完成手術(shù)，住院4～5d，住院期間與回家調(diào)養(yǎng)都用濕潤(rùn)燒傷膏至創(chuàng)面愈合約22d。結(jié)論回診隨訪顯示，創(chuàng)痕平整無(wú)小顆粒狀增生患者，痛苦小，恢復(fù)較快，療效可靠。

HCPT微創(chuàng)技術(shù)；濕潤(rùn)療法；混合痔

我們自2007年至2012年5年間，應(yīng)用HCPT微創(chuàng)技術(shù)（高級(jí)電容場(chǎng)痔切除術(shù)）結(jié)合濕潤(rùn)療法治療各期內(nèi)痔、外痔、混合痔[1]，尤其中重度環(huán)狀混合痔取得滿意療效，現(xiàn)將其治療過(guò)程，創(chuàng)面隨診觀察及一點(diǎn)體會(huì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例共735例，男378例，女357例，男女患者比例接近，年齡段17～73歲，平均45歲，病程2～20年不等，患者均有便血、疼痛、肛門(mén)腫物脫出等癥。治療設(shè)備及外用藥：成都維信CE-20600，杭州大力神公司ZZ-Ⅱ500B肛腸綜合治療機(jī)，外用藥為汕頭市美寶制藥公司的濕潤(rùn)燒傷膏。

1.2 治療方法

采用HCPT微創(chuàng)治療混合痔，患者消毒鋪巾，腰腧穴麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉。取截石位，手指擴(kuò)肛，充分暴露痔組織（對(duì)脫出較嚴(yán)重痔患者，不必再行擴(kuò)肛）。用蚊式鉗提取齒狀線下外痔部分，基底部預(yù)留一定痔組織，繼用中彎鉗夾取齒狀線上混合痔的內(nèi)痔核，再用HCPT電鉗沿肛管縱軸夾住蚊式鉗及中彎鉗下面及周邊皮膚、粘膜，踏下腳踏板開(kāi)關(guān)1～2s后再將電鉗咬合緊。待治療機(jī)發(fā)出警報(bào)聲（巨大痔核待報(bào)警后仍需要再持續(xù)治療2～3s，以便更好封閉血管）后，查被電鉗夾取的痔組織干潔，再調(diào)整治療頭，用HCPT高頻電刀灼除電鉗上面部分痔組織，并使電鉗上剩余痔組織創(chuàng)面封閉。環(huán)狀混合痔可取11、7、3（或2、5）點(diǎn)痔核。逐個(gè)夾取治療。治療中一點(diǎn)要保留創(chuàng)面間正常皮橋，治療完成后，仔細(xì)檢查創(chuàng)面有無(wú)滲血，無(wú)滲血即可清洗消毒，創(chuàng)面涂抹少量濕潤(rùn)燒傷膏，用消毒敷紗卷成8～10cm直徑1～1.5cm圓柱狀，并用凡士林油紗多層包裹于圓柱狀紗外，緩緩放入肛內(nèi)，預(yù)留1.5～2cm于肛門(mén)外，便于次日取出（24h后取出紗柱排便）。外敷敷紗，系緊丁字帶加壓包扎。當(dāng)日夜間口服適量植物油。

術(shù)后次日通暢排便后，用溫水或配合清熱洗液清洗局部，再涂少許濕潤(rùn)燒傷膏于創(chuàng)口，每天2～3次。直至創(chuàng)面愈合。濕潤(rùn)燒傷膏由黃芩、黃連、黃柏、地龍、罌粟殼等組成，有清熱解毒、止痛、生肌作用。

2 結(jié) 果

經(jīng)上述方法配合治療735例患者，均一次性治愈。觀察起創(chuàng)面表現(xiàn)：2007年以前，也曾用微創(chuàng)技術(shù)治療，但所配合使用的外用藥為普通痔瘡膏、九華膏、痔瘡栓等外換，平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為25d，改用HCPT微創(chuàng)技術(shù)結(jié)合濕潤(rùn)療法治療后，創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短3d左右。

3 討 論

首先是HCPT微創(chuàng)技術(shù)，目前仍有部分專業(yè)人士認(rèn)為主要用于治療內(nèi)痔、混合痔的內(nèi)痔部分，外痔部分仍需要手術(shù)刀切割皮瓣并分離痔靜脈團(tuán)，這種療法，創(chuàng)口會(huì)有出血，手術(shù)時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，使用HCPT電鉗整體同時(shí)治療內(nèi)痔和外痔，不需要分開(kāi)治療。即縮短了手術(shù)時(shí)間，又避免了外痔切割時(shí)創(chuàng)面出血，但手術(shù)中一定要注意嚴(yán)格把握創(chuàng)面寬度及深度，不傷及括約肌，保留一定正常皮橋。實(shí)踐證明，將HCPT電鉗一次性鉗夾治療混合痔、外痔是可行的，不失為一種治療混合痔的好方法，需注意外痔部分鉗夾治療不可過(guò)深[2]、過(guò)寬，治療時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間，這樣的治療一氣呵成，即避免了外痔部分術(shù)后出血，又縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了患者的痛苦。

再是，術(shù)后創(chuàng)面外換使用濕潤(rùn)療法（此法是多年前北京軍醫(yī)醫(yī)院首創(chuàng)用治療燒傷燙傷的方法），首選用藥即濕潤(rùn)燒傷膏外用能減輕創(chuàng)面疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。我們考慮到HCPT微創(chuàng)療法治療痔瘡，雖然電鉗的定位、定點(diǎn)，定向行較好，但其創(chuàng)面干潔壞死脫落的性質(zhì)，是內(nèi)源性墊所致，和普通燒燙傷表現(xiàn)雖然不同，但本質(zhì)上有類同，因此用濕潤(rùn)燒傷膏涂抹外換，比使用其他痔瘡膏、栓更適合、更貼切，與病狀相吻合，其藥清熱解毒、滋潤(rùn)創(chuàng)面、止痛生肌，外換簡(jiǎn)單，甚至患者家屬都可自己外換，符合中藥簡(jiǎn)、廉、便法則。

術(shù)后常規(guī)回診隨訪中觀察到，使用濕潤(rùn)燒傷膏外換創(chuàng)面后，可促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織快速均衡生長(zhǎng)，抑制新生肉芽過(guò)度不均衡增生，而形成顆粒狀肉芽增生，避免了因其不規(guī)則增生產(chǎn)生的術(shù)后并發(fā)癥。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)治直腸肛門(mén)外科學(xué)組,中華醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì),中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)治直腸肛門(mén)病專業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(6):461-463.

[2] 李朝陽(yáng),毛寬榮.HCPT治療肛腸疾病臨床應(yīng)用[J].中國(guó)肛腸病雜志,2009,29(2):55-56.

R657.1+8

B

1671-8194（2013）18-0230-02