46例急性胰腺炎的誤診分析

王 曉

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科，河南 鄭州 450000）

46例急性胰腺炎的誤診分析

王 曉

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科，河南 鄭州 450000）

急性胰腺炎；誤診；分析

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis,AP）是由多種原因引起的以“腹痛”為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病，因腹痛涉及范圍廣泛，易出現(xiàn)多器官功能損害，容易被誤診。2009年6月至2013年2月，我們對(duì)曾被誤診為其他疾病的46例AP誤診原因進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇我科住院誤診的AP患者46例，其中男30例、女16例，年齡23～75歲，平均49歲。胃痛18例，腹痛26例，胸痛2例。

2 誤診及確診情況

46例AP被誤診為急性胃炎18例（39.1%），消化性潰瘍5例（10.9%），急性闌尾炎8例（17.4%），腸梗阻6例（13.0%），急性膽囊炎5例（10.9%），心絞痛2例（4.3%），泌尿系疾病2例（4.3%）。按誤診疾病種類給予對(duì)應(yīng)處理，治療均無(wú)效。經(jīng)腹部CT檢查結(jié)果顯示：正常胰腺18例，符合AP表現(xiàn)28例?；颊哐矸勖浮⒅久妇胁煌潭壬?。根據(jù)臨床表現(xiàn)、腹部CT檢查及血淀粉酶、脂肪酶檢查結(jié)果確診為AP。

3 討 論

AP以青年、中老年人多發(fā)，與不節(jié)飲食、高脂血癥、膽囊微結(jié)石漂移、飲酒等因素有關(guān)。當(dāng)AP以“胃痛”、“腹痛”、“胸痛”為主要表現(xiàn)時(shí)首先應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史。高齡患者出現(xiàn)胸痛，特別是伴有放射性疼痛時(shí)，常常會(huì)以心絞痛治療，待癥狀不緩解時(shí)需考慮AP。另外患者疼痛劇烈，查體不合作，加之重癥急性胰腺炎易出現(xiàn)多器官損害，常合并相應(yīng)臟器損害的臨床表現(xiàn)而常被誤診。缺乏診斷AP的客觀依據(jù)也是造成誤診的原因之一。確診AP主要依靠淀粉酶、脂肪酶及腹部CT檢查，有些輕癥AP患者即使進(jìn)行了腹部CT檢查，但大約15%的患者檢查結(jié)果是胰腺未見(jiàn)明顯異常，仍需結(jié)合淀粉酶、脂肪酶檢查才能確診。但部分基層醫(yī)院由于條件所限不能行淀粉酶、脂肪酶檢查，故難以及時(shí)準(zhǔn)確診斷。

綜上所述，對(duì)于治療效果不佳的冠心病、胃腸道疾病或泌尿系疾病，需考慮AP的可能，腹部CT檢查結(jié)合淀粉酶、脂肪酶檢查是可靠的診斷手段。臨床醫(yī)師一定要不斷加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，詳詢病史，仔細(xì)查體，做好鑒別診斷，從而減少誤診的發(fā)生。

R657.5+1

B

1671-8194（2013）18-0166-01