舒芬太尼在腹腔鏡手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

肖繼成

（湖北省漢川市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，湖北 漢川 431600）

舒芬太尼在腹腔鏡手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

肖繼成

（湖北省漢川市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，湖北 漢川 431600）

目的探討腹腔鏡手術(shù)后舒芬太尼PCA鎮(zhèn)痛的合適劑量。方法選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)的行腹腔鏡膽囊切除或婦科手術(shù)需要術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者160例，隨機(jī)分為四組，每組40例。鎮(zhèn)痛液配方：舒芬太尼1.0μg/kg（Ⅰ組）、1.2μg/kg（Ⅱ組）、1.5μg/kg（Ⅲ組）、2.0μg/kg（Ⅳ組），均加鹽酸托烷司瓊注射液5mg稀釋到100mL。采用一次性使用PCA輸注泵靜脈輸注舒芬太尼，輸注泵規(guī)格100mL，標(biāo)稱流速2mL/h，鎖定時(shí)間15min，PCA量0.5mL/次，負(fù)荷量為舒芬太尼5μg。記錄并分析各組患者術(shù)后1、4、8、16、24、48h的疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、不良反應(yīng)（呼吸抑制、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等）。結(jié)果1.2μg/kg組與1.5μg/kg組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果更佳而不良反應(yīng)較少。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)后采用舒芬太尼PCA+恒速（2mL/h）靜脈輸注鎮(zhèn)痛時(shí)，以1.2～1.5μg/kg舒芬太尼稀釋到100mL為基礎(chǔ)的配方更為合適。

舒芬太尼；腹腔鏡；術(shù)后鎮(zhèn)痛；劑量

腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快而臨床應(yīng)用廣泛。與開放手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)后雖然患者傷口痛不嚴(yán)重，但由于CO2氣腹對(duì)腹膜的刺激等原因，約73%～80%的患者需要使用鎮(zhèn)痛劑來(lái)緩解疼痛[1]；而且隨著患者的要求越來(lái)越高，腹腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛很有必要。舒芬太尼是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，因鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、維持時(shí)間長(zhǎng)而非常適合用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，本文討論旨在討論腹腔鏡手術(shù)后舒芬太尼PCA鎮(zhèn)痛的合適劑量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇腹腔鏡膽囊切除或婦科手術(shù)患者160例，膽囊切除術(shù)93例，卵巢輸卵管手術(shù)67例，年齡23～72歲，男64例，女96例，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16～26kg/m2，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。排除患者標(biāo)準(zhǔn)：心肺慢性疾病史，肝腎功能異常，酗酒及藥物濫用史，交流困難者，阿片類藥物過(guò)敏，插管困難、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于2h及術(shù)中改開放手術(shù)。

1.2 方法

術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)講解一次性使用PCA輸注泵的使用方法。所有病例隨機(jī)分為四組（n=40），所有病例麻醉前均未用藥，均以瑞芬太尼1μg/（kg·min）靜脈輸注+丙泊酚2mg/kg+順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg靜脈注射麻醉誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管，丙泊酚4～10mg/（kg·h）+瑞芬太尼0.25～0.3μg/（kg·min）持續(xù)靜脈輸注維持麻醉，PETCO2分壓維持在35～40mmHg。手術(shù)結(jié)束呼吸恢復(fù)后給與新斯的明和阿托品拮抗肌松藥殘余作用，靜脈注射舒芬太尼5μg負(fù)荷量，之后接一次性使用輸注泵，規(guī)格100mL，標(biāo)稱流速2mL/h，鎖定時(shí)間15min，PCA量0.5mL/次。鎮(zhèn)痛液配方：舒芬太尼1.0μg/kg（Ⅰ組）、1.2μg/kg（Ⅱ組）、1.5μg/kg（Ⅲ組）、2.0μg/kg（Ⅳ組），均加鹽酸托烷司瓊注射液5mg稀釋到100mL。術(shù)后4h常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護(hù)24h。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)后1、4、8、16、24、48h的心率（HR）、血壓（MAP）、疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、不良反應(yīng)（呼吸抑制、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS（0～10分））：0分為無(wú)痛，10分為最痛，＜3分為效果良好，3～4分為基本滿意，＞5分為差。鎮(zhèn)靜評(píng)分采用Ramsay評(píng)分：1分為清醒、煩躁不安；2分為清醒、安靜合作；3分為欲睡、對(duì)指令反應(yīng)敏捷；4分為入睡、呼之馬上反應(yīng)；5分為入睡、呼之反應(yīng)遲鈍；6分為沉睡、呼之無(wú)反應(yīng)。R＜10次/min或（和）SpO2＜95%持續(xù)＞5min為呼吸抑制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)以（χ—±s）表示，應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 四組病例的年齡、性別、BMI、ASA分級(jí)、手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著性差異（P＞0.05），四組病例術(shù)中瑞芬太尼用量差異無(wú)顯著性。

2.2 四組病例術(shù)后生命體征平穩(wěn)，各組間各時(shí)點(diǎn)心率、呼吸頻率、血氧飽和度無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2.3 除術(shù)后1h、48h外，其他各時(shí)點(diǎn)Ⅰ組VAS評(píng)分高于Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組（P＜0.05）；除術(shù)后1h、24h、48h外，其他各時(shí)點(diǎn)Ⅱ組、Ⅲ組VAS評(píng)分高于Ⅳ組（P＜0.05）；Ⅱ組和Ⅲ組在各時(shí)點(diǎn)均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2.4 Ⅳ組Ramsay評(píng)分在各時(shí)點(diǎn)均高于Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組（P＜0.05），Ⅱ組和Ⅲ組Ramsay評(píng)分在各時(shí)點(diǎn)無(wú)顯著性差異（P＞0.05），Ⅱ組、Ⅲ組Ramsay評(píng)分在1h、4h高于Ⅰ組（P＜0.05），其他時(shí)點(diǎn)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2.5 Ⅳ組惡心的發(fā)生率高于Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組（P＜0.05）；嘔吐及皮膚瘙癢的發(fā)生率Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；四組均未發(fā)生尿潴留及呼吸抑制。

3 討 論

舒芬太尼是一種新合成的強(qiáng)效擬嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，是芬太尼N-4位取代的衍生物，對(duì)μ-受體的親合力比芬太尼強(qiáng)7～10倍。舒芬太尼脂溶性高，可迅速擴(kuò)散分布到體內(nèi)各組織，極易透過(guò)血腦屏障并能迅速在腦內(nèi)達(dá)到有效濃度[2]。與等效劑量的芬太尼相比，舒芬太尼鎮(zhèn)靜作用更強(qiáng)，起效更快、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性更好，而呼吸抑制效應(yīng)比芬太尼弱，不存在免疫抑制、溶血或組胺釋放等不良反應(yīng)[3]。舒芬太尼的代謝產(chǎn)物去甲舒芬太尼有藥理活性，約為舒芬太尼的十分之一，即相當(dāng)于芬太尼的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，因此舒芬太尼作用時(shí)間長(zhǎng)[4]。基于上述特點(diǎn)，舒芬太尼非常適合用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。

本文觀察到：腹腔鏡手術(shù)后采用舒芬太尼PCA+恒速（2mL/h）靜脈輸注鎮(zhèn)痛時(shí)，低于1.0μg/kg鎮(zhèn)痛效果欠佳，在1.2～1.5μg/kg的范圍內(nèi)，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果滿意，超過(guò)2.0μg/kg過(guò)度鎮(zhèn)靜發(fā)生率明顯增加。因此，本文建議：腹腔鏡手術(shù)靜脈鎮(zhèn)痛舒芬太尼劑量達(dá)到1.5μg/kg而鎮(zhèn)痛效果欠佳時(shí)應(yīng)在全面分析原因的基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎增加劑量，而達(dá)到2.0μg/kg，而鎮(zhèn)痛效果仍不理想時(shí)不宜盲目增加劑量，以免發(fā)生鎮(zhèn)靜過(guò)度、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

[1] 林傳堯,岳云,柳娟.舒芬太尼術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2004,20(1):51-52.

[2] 金昔陸,池志強(qiáng).μ阿片受體激動(dòng)劑舒芬太尼的藥理作用和應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,1991,6(1):1-5.

[3] 郭春杰.舒芬太尼在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用體會(huì)[J].中外健康文摘, 2009,7(29):161-162.

[4] 王茂林,郭金麗,喬瑞.舒芬太尼在患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(7):453-454.

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1671-8194（2013）18-0164-02