自體靜脈移植在外傷性手部血管急性損傷中應(yīng)用的效果觀察

高 峰 榮 蓉

（深圳市龍崗新生西路，廣東 深圳 518116）

自體靜脈移植在外傷性手部血管急性損傷中應(yīng)用的效果觀察

高 峰 榮 蓉

（深圳市龍崗新生西路，廣東 深圳 518116）

目的探討自體靜脈移植在外傷性手部血管急性損傷中應(yīng)用效果。方法搜集我院2010年3月至2012年10月間收治的49例外傷性手部血管急性損傷患者的臨床資料，所有患者均行自體靜脈移植治療，觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果本組49例外傷性手部血管急性損傷患者經(jīng)自體靜脈移植治療后，移植靜脈遠(yuǎn)端指體均成活，成活率為100%。術(shù)后對(duì)患者行3～6個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，4例患者供區(qū)出現(xiàn)條索狀瘢痕，無明顯攣縮，其余供受區(qū)遺留線狀瘢痕，手部及指部的感覺和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好。結(jié)論采用自體靜脈移植治療外傷性手部血管急性損傷具有較好的臨床療效，能夠促進(jìn)患者手部及指部的感覺和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

外傷性手部血管急性損傷；自體靜脈移植；臨床效果

外傷性手部血管急性損傷是臨床較為常見的一種急診創(chuàng)傷，尤其是主干動(dòng)靜脈的損傷更是直接影響指體的成活及術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。自體靜脈移植能夠最大限度地保留指體長度，提高血管吻合質(zhì)量，因此在外傷性手部血管急性損傷治療中的應(yīng)用越來越廣泛，我院自2010年3月至2012年10月間采用自體靜脈移植治療49例外傷性手部血管急性損傷患者，臨床效果較好，現(xiàn)將相關(guān)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組49例外傷性手部血管急性損傷患者中，男性27例，女性22例，年齡16～64歲，平均年齡（38.7±1.7）歲。損傷部位：近中末節(jié)指動(dòng)脈21例，指背靜脈14例，指總動(dòng)脈7例，掌淺深弓5例，指尖動(dòng)脈2例。損傷類型：絞軋傷28例，擠壓傷15例，切割傷6例。移植血管的供區(qū)部位：前臂淺靜脈23例，大隱靜脈20例，足背淺靜脈6例。

1.2 治療方法

患者行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，根據(jù)患者血管損傷的程度、缺損長度、管徑大小選擇合適的供區(qū)血管。移植時(shí)先標(biāo)志遠(yuǎn)近端，然后根據(jù)靜脈瓣的方向選擇是否倒置，修復(fù)靜脈時(shí)按照順序放置移植靜脈，不需倒置，移植靜脈的長度應(yīng)比動(dòng)脈缺損的長度略短，牽引動(dòng)作應(yīng)輕柔，略有張力情況下吻合。修復(fù)動(dòng)脈時(shí)倒置移植靜脈，然后根據(jù)血管損傷情況給予血管移植修復(fù)損傷動(dòng)靜脈，管壁近似的采取對(duì)端兩定點(diǎn)吻合法，管徑相差較大的采用水平-垂直褥式對(duì)端吻合法，管徑小的一側(cè)采用垂直褥式，術(shù)中移植血管均一期通血。

2 結(jié) 果

本組49例外傷性手部血管急性損傷患者經(jīng)自體靜脈移植治療后，移植靜脈遠(yuǎn)端指體均成活，成活率為100%。術(shù)后對(duì)患者行3～6個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，4例患者供區(qū)出現(xiàn)條索狀瘢痕，無明顯攣縮，其余供受區(qū)遺留線狀瘢痕，手部及指部的感覺和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好。

3 討 論

外傷性手部血管急性損傷目前在臨床較為常見，且目前的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，臨床需早期診斷，并及時(shí)采取有效的治療，以提高臨床治療效果，改善患者的預(yù)后，降低殘疾或畸形的發(fā)生率。對(duì)于以搏動(dòng)性出血為主要臨床表現(xiàn)的開放性血管損傷臨床較容易診斷，

但對(duì)于無明顯傷口的閉合性損傷的診斷較為困難，因此術(shù)前應(yīng)仔細(xì)觀察損傷部位及原因，如懷疑有血管損傷一定要行血管探查術(shù)，以防漏診[1]。靜脈作為移植材料，常切取的部位是足部，手背及腕掌側(cè)的淺靜脈，自體靜脈具有恒定出現(xiàn)外徑與指掌側(cè)固有動(dòng)脈外徑相差不大，且供區(qū)隱蔽，不損害供區(qū)功能，對(duì)受區(qū)靜脈回流無影響，且切取方便，臨床操作難度不大[2]。因此，自體靜脈移植治療外傷性手部血管急性損傷的臨床運(yùn)用越來越廣泛。

本研究采用自體靜脈移植治療外傷性手部血管急性損傷取得了較好的臨床療效，治療后移植靜脈遠(yuǎn)端指體成活率為100%，術(shù)后患者供區(qū)恢復(fù)情況良好，無明顯攣縮，手部及指部的感覺和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好，這與文獻(xiàn)[3]報(bào)道結(jié)果相一致。自體靜脈移植能夠解決徹底切除病變血管段與盡量保留指骨長度的矛盾，避免吻合口張力過大，提從而高了吻合口的通暢率。同時(shí)，移植靜脈口徑與手指固有動(dòng)脈、指背靜脈相近，避免了血管吻合扣徑相差殊的難題[4]。自體靜脈移植術(shù)后盡快恢復(fù)指體血供，縮短指體缺血時(shí)間，對(duì)促進(jìn)術(shù)后功能的恢復(fù)有重要的意義。吻合過程中應(yīng)在血管未做擴(kuò)張前吻合，有利于血管的直接吻合，若在擴(kuò)張后吻合，由于血管已經(jīng)擴(kuò)張對(duì)血管吻合口的針邊、間距把握難度大，特別是在做不同口徑血管吻合時(shí)候更應(yīng)注意[5]，同時(shí)，在靜脈切取時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o創(chuàng)操作規(guī)程，應(yīng)銳性剝離，勿鈍性分離，以免損傷或者刺激移植血管，確保手術(shù)的安全性。

綜上所述，采用自體靜脈移植治療外傷性手部血管急性損傷具有較好的臨床療效，能夠促進(jìn)患者手部及指部的感覺和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1] 楊延軍,劉良鼓,劉銘波,等.四肢主要大血管急性損傷的治療[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(3):353-384.

[2] 宋利華,宋麗萍,焦延杰.自體腕掌側(cè)靜脈移植治療手指不全離斷36例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(7):920.

[3] 李雷,巨積輝,李建寧,等.自體靜脈移植在四肢及手部血管急診損傷中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(3):198-199.

[4] 彭忠,王建,陳皓,等.自體靜脈移植在兒童斷指移植中的應(yīng)用[J].臨床小兒外科雜志,2010,9(5):354-355.

[5] 王獻(xiàn)偉.自體血管移植在肢體血管損傷的應(yīng)用[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2004,18(5):435-436.

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1671-8194（2013）18-0137-02