氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合常規(guī)療法治療慢性胃炎伴焦慮抑郁患者的效果觀察

韓 波

（吉林省白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林 白城 137000）

氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合常規(guī)療法治療慢性胃炎伴焦慮抑郁患者的效果觀察

韓 波

（吉林省白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林 白城 137000）

氟哌噻噸美利曲辛片；慢性胃炎；焦慮抑郁

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，是消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病。有的患者往往經(jīng)久不愈，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理改變，影響疾病的恢復(fù)。為此，筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛片治療慢性胃炎患者，獲得較為理想的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇與排除標(biāo)準(zhǔn)

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①患者有上腹飽脹、食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、睡眠障礙和反復(fù)上腹疼痛等臨床表現(xiàn)；②所有病例行胃鏡檢查，主要表現(xiàn)為：點(diǎn)片條狀紅斑、黏膜粗糙不平、有出血點(diǎn)、黏膜水腫、滲出等；萎縮性胃炎見黏膜紅白相間（以白為主）、黏膜血管顯露，呈現(xiàn)顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀，病理檢查見固有腺體萎縮。③年齡在17～70歲，近3月內(nèi)未服用抗焦慮藥，漢米爾頓焦慮量表評(píng)分在7～29分之間（輕中度焦慮），漢米爾頓抑郁量表評(píng)分在8～35分之間（輕中度抑郁）。符合上述條件者，作為研究對(duì)象。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重精神心理疾病者；②消化系統(tǒng)有重大器質(zhì)疾病，有酒精或藥物濫用者；③有嚴(yán)重心臟疾患，未經(jīng)治療的窄角青光眼，急性藥物中毒、妊娠哺乳期婦女；④心肌梗死的恢復(fù)早期以及束支傳導(dǎo)阻滯者⑤興奮或活動(dòng)過多以及不能按時(shí)復(fù)診者。

1.2 一般資料

按照以上標(biāo)準(zhǔn)選定100例慢性胃炎患者作為研究對(duì)象，其中男性35例，女性65例；年齡在25～70歲，平均46.4歲；病程在3～10年，平均7.5年。按照隨機(jī)化原則，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡和病程、疾病病情以及焦慮、抑郁程度的構(gòu)成等影響研究結(jié)果因素之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 心理衛(wèi)生評(píng)定量表的測(cè)定

應(yīng)用漢米爾頓焦慮量表和漢米爾頓抑郁量表對(duì)患者的焦慮和抑郁程度進(jìn)行評(píng)分，醫(yī)師對(duì)表格采用通俗易懂的語言進(jìn)行必要的解釋，然后讓患者自己填寫量表，自評(píng)結(jié)束由醫(yī)師核對(duì)并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 治療方法

治療期間囑患者注意飲食，忌煙酒。對(duì)照組患者口服莫沙必利、蘭索拉唑和硫酸鋁，治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服氟哌噻噸美利曲辛片，早晨和中午各服1次，1片/次，兩組均以4周為1個(gè)療程。幽門螺桿菌陽性者，給予麗珠胃三聯(lián)治療1周。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療第2周和第4周周末，按以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效：①痊愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查胃黏膜病變消失，無焦慮抑郁表現(xiàn)（量表評(píng)分降低90%以上）；②顯效：臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查胃黏膜病變基本消失，稍加注意有焦慮抑郁表現(xiàn)（評(píng)分降低在80%～90%）；③有效：臨床主要癥狀消失，胃鏡檢查胃黏膜病變有所改善，自覺有焦慮抑郁表現(xiàn)但不影響生活和工作（評(píng)分降低在50%～80%之間）；④無效：臨床表現(xiàn)和胃鏡檢查未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，焦慮抑郁表現(xiàn)明顯影響生活和工作（評(píng)分降低在50%以下）?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/觀察總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較2組治療2周和4周后總有效率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療2周后，治療組總有效率為82.00%（41/50），對(duì)照組為64.00%（32/50），治療組優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.11，P＜0.05）；治療4周后，治療組總有效率為96.00%（48/50），對(duì)照組為78.00%（39/50），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=7.16，P＜0.01）。治療組治療2周后的療效低于治療4周后（χ2=5.01，P＜0.05），對(duì)照組治療2周后的療效等同于治療4周后（χ2=2.38，P＞0.05）。

3 討 論

慢性胃炎發(fā)病機(jī)制尚未明了，部分患者經(jīng)過常規(guī)治療后，病情未見好轉(zhuǎn)而輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，嚴(yán)重影響其正常的工作、生活和學(xué)習(xí)。這部分患者除有明顯的消化道癥狀外，尚有多種其他軀體癥狀，伴有明顯的精神和心理異常改變，如焦慮、抑郁等[1]。在此狀態(tài)下，可能抑制胃的消化和排空[2]，還可降低患者對(duì)內(nèi)臟痛覺的閾值，使患者出現(xiàn)上腹部飽脹、腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、睡眠障礙等癥狀，這些癥狀又反過來使患者產(chǎn)生焦慮和抑郁表現(xiàn)，形成惡性循環(huán)[3]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

氟哌噻噸美利曲辛片是一種三環(huán)類抗焦慮抑郁混合性情緒穩(wěn)定劑，由0.5mg氟哌噻噸和10mg美利曲辛組成。前者時(shí)一種神經(jīng)阻滯劑，通過阻斷突觸前膜多巴胺D2受體，促進(jìn)多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙中多巴胺的含量增加，而發(fā)揮抗焦慮和抗抑郁作用；后者是一種雙相抗抑郁劑，可以抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素和5-羥色胺的再吸收作用，提高了突出間隙的單胺類遞質(zhì)的含量。兩種成分的復(fù)方制劑具有協(xié)調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，具有抗抑郁、抗焦慮和興奮作用?？诜哙鐕嵒蛎览辆稍诖蠹s4h達(dá)到血漿高峰濃度，氟哌噻噸的生物半衰期約為35h，而美利曲辛約為19h，氟哌噻噸和美利曲辛合用并不影響其單獨(dú)的藥動(dòng)學(xué)特性。

本文觀察表明，治療2周后治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（χ2= 4.11，P＜0.05）；治療4周后，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2= 7.16，P＜0.01）。治療組治療2周后的療效低于治療4周后（χ2=5.01，P＜0.05），對(duì)照組治療2周后的療效等同于治療4周后（χ2=2.38，P＞0.05）。說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛片治療慢性胃炎伴焦慮抑郁患者，不但能很好地的控制軀體癥狀，尚能較好地改善焦慮和抑郁癥狀，療效較好，且療程以4周為適宜。

慢性胃炎伴焦慮抑郁的發(fā)生率明顯高于一般正常人群，針對(duì)此類患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛片能明顯提高療效。臨床觀察證實(shí)，氟哌噻噸和美利曲辛的副作用可以相互拮抗，無嗜睡、成癮、耐藥等副作用，患者對(duì)治療的依從性較好，能迅速改善患者的焦慮和抑郁癥狀，消除患者的軀體不適感，振奮精神，打破了精神和軀體癥狀之間的惡性循環(huán)，值得臨床推廣。

[1] 劉玲.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合果膠鉍和莫沙必利治療慢性胃炎的療效觀察[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,29(12):812-814.

[2] 姚宏昌.重視消化系統(tǒng)心身疾病的研究[J].中華消化雜志,2001, 21(3):133-134.

[3] 張衛(wèi)衛(wèi),李巖.精神、心理因素與功能性胃腸病[J].世界華人消化雜志,2002,10(11):1324-1328.

R573.3

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1671-8194（2013）18-0135-02