外科治療左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻的臨床療效分析

曾劍鋒 袁小波 王修健

（重慶市南岸區(qū)東港中心醫(yī)院普外科，重慶 401339）

外科治療左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻的臨床療效分析

曾劍鋒 袁小波 王修健

（重慶市南岸區(qū)東港中心醫(yī)院普外科，重慶 401339）

目的探討左半結(jié)腸癌合并腸梗阻的外科治療以及療效。方法對本研究共62例患左半結(jié)腸癌合并腸梗阻臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果62例患者左半結(jié)腸根治性手術(shù)共50例（80.6%），姑息性手術(shù)10例（16.1%），部分肝切除術(shù)共2例（3.2%），術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺1例（1.6%），切口感染3例（4.8%），肺部感染2例（3.2%），術(shù)后1例因嚴(yán)重的腹腔感染未控制死亡，病死率為1.6%。結(jié)論左半結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)方式應(yīng)視情況具體選擇，符合條件的患者應(yīng)盡早行Ⅰ期切除腸吻合術(shù)。

左半結(jié)腸癌；腸梗阻；外科治療；手術(shù)

近年，隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變加上人口老齡化的加快，結(jié)腸癌的發(fā)病呈逐年上升趨勢，結(jié)腸癌合并腸梗阻的發(fā)病率也逐漸增加[1]。目前普遍認(rèn)為對于右半結(jié)腸癌腸梗阻的術(shù)式選擇為梗阻癌變I期切除吻合術(shù)，但對于左半結(jié)腸癌合并腸梗阻的術(shù)式選擇仍然存在較大爭議。我院對左半結(jié)腸癌合并腸梗阻的患者行外科治療，現(xiàn)將診治結(jié)果公布如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2009年1月至2012年9月本院收治的左半結(jié)腸癌合并腸梗阻患者共62例作為研究對象，其中男36例，女26例；年齡27～80歲，平均（51.3±11.4）歲，病程8h～6d。均經(jīng)過詳細(xì)詢問病史、體格檢查、輔助檢查、病理活檢等明確診斷為左半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻。其中不完全梗阻42例，完全梗阻20例；其中術(shù)前合并糖尿病患者共3例，合并心血管疾病9例，合并COPD4例。

1.2 治療方法

62例患者均接受手術(shù)治療，開腹后根據(jù)腫瘤部位及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而行相應(yīng)手術(shù)，對左側(cè)結(jié)腸癌充分游離左側(cè)結(jié)腸系膜，于腫瘤遠(yuǎn)端切斷腸管，將左側(cè)結(jié)腸置于腹腔外。如腸道準(zhǔn)備不充分，距回盲部約20cm處戳孔，置入18號尿管，近段小腸用腸鉗夾閉，持續(xù)向結(jié)腸注入生理鹽水，同時術(shù)者擠壓升結(jié)腸及橫結(jié)腸行結(jié)腸灌洗，直至灌洗液無渣呈水樣，方可切斷近段腸管，行一期吻合。

2 結(jié) 果

2.1 62例患者均行手術(shù)治療，患者手術(shù)過程均比較順利，無手術(shù)死亡病例。平均手術(shù)時間（243.5±19.2）min，平均出血量為（182.4± 25.3）mL，術(shù)后有1例因嚴(yán)重的腹腔感染未控制而死亡。

2.2 本研究行左半結(jié)腸根治性手術(shù)共50例，占80.6%，姑息性手術(shù)10例，占16.1%。I期切除腸吻合者共42例，占67.7%，行部分肝切除術(shù)共2例，占3.2%。

2.3 并發(fā)癥

其中吻合口瘺1例，占1.6%，切口感染3例，占4.8%，肺部感染2例，占3.2%。

2.4 病理檢查和Dukes分期：

病理類型：高、中分化腺癌42例，低分化腺癌16例，黏液腺癌4例。Dukes分期：A期12例，B期34例，C期16例。

3 討 論

結(jié)腸癌合并腸梗阻是常見的外科急腹癥之一，其具有起病急，病情進(jìn)展快，并發(fā)癥多，急診率高等特點。結(jié)腸癌多發(fā)于老年患者，研究顯示，結(jié)腸癌在老年急性腸梗阻的病因中占第一位，其中20%～30%的結(jié)腸癌患者可出現(xiàn)急性腸梗阻，其中3%～8%患者可發(fā)生腸壞死和腸穿孔，而腸穿孔導(dǎo)致嚴(yán)重的糞汁性腹膜炎危及患者生命。因此對于結(jié)腸癌合并腸梗阻患者早期明確的診斷和及時的治療是治療結(jié)腸癌合并腸梗阻的關(guān)鍵。明確分辨梗阻為急性還是慢性，完全性還是不完全性腸梗阻，單純性和絞窄性。同時除了給予胃腸道減壓、抗炎、補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療外，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。

本研究收治的結(jié)腸癌合并腸梗阻患者均進(jìn)行了外科手術(shù)治療，外科手術(shù)治療的目的為解除梗阻，根治切除腫瘤，改善患者生活質(zhì)量。目前普遍認(rèn)為對于右半結(jié)腸癌腸梗阻的術(shù)式選擇為梗阻I期切除吻合術(shù)，但對于左半結(jié)腸癌合并腸梗阻的術(shù)式選擇仍然存在較大爭議[2]。但絕大多數(shù)國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為應(yīng)行I期切除吻合術(shù)，隨著抗生素以及營養(yǎng)支持的有效應(yīng)用，手術(shù)技巧的提高，為結(jié)腸癌合并腸梗阻行I期切除吻合術(shù)提供了可靠保證。由于I期切除吻合可以早期有效的切除患者的癌灶[3]，可減輕患者再次手術(shù)的痛苦，且具有住院時間短、費(fèi)用低、并發(fā)癥低，遠(yuǎn)期生存率較高等特點，所以其目前為國內(nèi)外醫(yī)師的首選術(shù)式。

本研究62例患者均行手術(shù)治療，術(shù)后死亡1例，因腹腔嚴(yán)重感染而致，因此在行手術(shù)的治療過程中，對于伴有腹腔感染的患者，徹底的腹腔清洗，抗生素的有效應(yīng)用是很重要的環(huán)節(jié)。本研究62例患者共48例行左半結(jié)腸根治性手術(shù)，其中Ⅰ期切除腸吻合，并獲得較滿意的臨床療效。我們認(rèn)為對于左半結(jié)腸癌患者應(yīng)早期行Ⅰ期切除腸吻合，但具體的手術(shù)方式要結(jié)合患者個人情況具體而定。我們認(rèn)為患者全身情況良好，梗阻時間短，腸道炎癥水腫輕，術(shù)中腸道灌洗充分，吻合口預(yù)計良好的患者則應(yīng)立即行Ⅰ期切除吻合術(shù)，反之則近端腸造口和Ⅱ期閉瘺手術(shù)或者姑息性手術(shù)。

[1] 程三放,陸宏偉.結(jié)腸癌致急性腸梗阻38例一期手術(shù)治療探討[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2003,32(2):101-102.

[2] 蘇英鋒,馬寶慶.手術(shù)治療結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻156例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,山東醫(yī)藥,2012,52(10):59-61.

[3] 蔡玉建,丁元開.大腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2005,18(4): 585-586.

R735.3+5

B

1671-8194（2013）18-0128-01