淺談中醫(yī)臨床七年制西醫(yī)外科教學(xué)的現(xiàn)狀及改革

史曉光 李琳琳 丁治國

（北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，北京 100760）

淺談中醫(yī)臨床七年制西醫(yī)外科教學(xué)的現(xiàn)狀及改革

史曉光 李琳琳 丁治國

（北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，北京 100760）

西醫(yī)外科教學(xué)在當(dāng)今中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)中占有不可或缺的地位，但又不完全等同于西醫(yī)院校的外科教學(xué)，西醫(yī)外科教學(xué)目前在中醫(yī)臨床教學(xué)中處于較為被動的地位，存在著學(xué)時(shí)少、內(nèi)容多、任務(wù)重等多種困難。筆者從事中醫(yī)臨床七年制西醫(yī)外科教學(xué)多年，現(xiàn)僅就目前中醫(yī)臨床七年制西醫(yī)外科教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，在教學(xué)改革中提出幾點(diǎn)設(shè)想。

臨床教學(xué)；中醫(yī)學(xué)七年制；外科教學(xué)現(xiàn)狀；改革

1 西醫(yī)外科學(xué)在中醫(yī)學(xué)七年制教學(xué)中的重要性

中醫(yī)外科從古至今的發(fā)展使其本身就具有完善的診療體系，西醫(yī)外科學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在中醫(yī)藥院校中是較為特殊的。在中醫(yī)院校中，中醫(yī)外科和西醫(yī)外科的教學(xué)各有其不同的特點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)出適應(yīng)我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實(shí)際需要，系統(tǒng)的掌握中醫(yī)理論和中醫(yī)臨床技能，并且擁有較高的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識水平，操作技能過硬的有后勁的臨床醫(yī)務(wù)工作者。因此必須掌握西醫(yī)外科學(xué)的有關(guān)知識和操作技能，如無菌觀念，急腹癥鑒別等。西醫(yī)外科在中醫(yī)七年制教學(xué)中是重要的臨床必修課之一。

2 中醫(yī)臨床七年制西醫(yī)外科教學(xué)現(xiàn)狀

2.1 中醫(yī)臨床七年制學(xué)生西醫(yī)外科學(xué)習(xí)目標(biāo)

長期以來我們對七年制學(xué)生制定的西醫(yī)外科學(xué)習(xí)基本要求是：①掌握西醫(yī)外科的基本理論知識。②熟悉外科常用的診療操作技術(shù)。③掌握各種急、危、重癥患者的各項(xiàng)診斷、治療和搶救措施與手段。④了解西醫(yī)外科領(lǐng)域中的學(xué)術(shù)進(jìn)展。

具體要求了解和掌握的內(nèi)容如，水電解質(zhì)及酸堿平衡、輸血、休克、感染、損傷以及外科患者的營養(yǎng)支持治療等有關(guān)內(nèi)容的理論知識和處理原則。掌握常見癥狀如急腹癥的病因、診斷、鑒別診斷及治療原則等。了解顱腦外科、心胸外科、泌尿外科等專業(yè)的一般知識。掌握外科常用診療技術(shù)。掌握無菌術(shù)和外科臨床常見的中小型手術(shù)操作，如體表腫物切除、闌尾切除、疝修補(bǔ)術(shù)等。了解麻醉概況、進(jìn)展以及常用的麻醉方法。

2.2 西醫(yī)外科學(xué)課時(shí)安排

根據(jù)教學(xué)需要，西醫(yī)外科學(xué)一般都安排在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段之前，即大學(xué)本科四年級臨床課程學(xué)習(xí)期間，共54學(xué)時(shí)，其中包括課堂教學(xué)及見習(xí)示教。

因此，我們在有限的時(shí)間內(nèi)不但要達(dá)到教學(xué)要求，還要考慮學(xué)生的承受能力，這增加了我們教學(xué)的難度，也對我們提出了更高的要求。

3 中醫(yī)臨床七年制西醫(yī)外科教學(xué)存在的幾個(gè)突出問題

3.1 教學(xué)時(shí)間與教學(xué)內(nèi)容的矛盾

中醫(yī)臨床七年制的學(xué)生以學(xué)習(xí)中醫(yī)知識為主，有大量的中醫(yī)臨床課程。同時(shí)現(xiàn)代的中醫(yī)工作者來又必須掌握西醫(yī)外科基本理論知識，而西醫(yī)外科學(xué)是一個(gè)完整、復(fù)雜的學(xué)科，它的內(nèi)容龐大、冗雜，重點(diǎn)頗多。而我們的教學(xué)課時(shí)非常短，只有54課時(shí)，這勢必造成一種“短促突擊式教學(xué)”模式。教師在課堂上范范講授理論，學(xué)生在下填鴨式死抄筆記，記得不牢，忘得也快，很難形成深刻的感性認(rèn)識，久而久之，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣日益降低，更加不利于專業(yè)知識的掌握，在臨床實(shí)習(xí)中表現(xiàn)出外科基本知識嚴(yán)重欠缺。

3.2 教學(xué)模式與教學(xué)目標(biāo)之間的矛盾

西醫(yī)外科更加注重學(xué)生具有實(shí)際操作能力，我們的教學(xué)目標(biāo)有一條就是熟悉外科常用的診療操作技術(shù)，這在臨床工作中非常必要，體現(xiàn)出了一個(gè)醫(yī)生的專業(yè)性、技術(shù)性。但中醫(yī)院校學(xué)生畢業(yè)后用人單位常反映動手能力比西醫(yī)院校畢業(yè)學(xué)生差，缺乏無菌觀念，操作不規(guī)范，診療操作技能相對欠缺等。因此，我們應(yīng)在教學(xué)中加強(qiáng)操作技能的訓(xùn)練和培養(yǎng)，但是沒有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論，又何談?wù)_的操作和實(shí)踐。隨著醫(yī)療制度的改革，患者自我保護(hù)意識增強(qiáng)，選擇不配合實(shí)踐教學(xué)的人越來越多，臨床實(shí)踐學(xué)生增多，配合的患者少等問題，又制約著我們實(shí)踐操作教學(xué)模式的發(fā)展，使得我們在短時(shí)間的教學(xué)中只能以這種講述的授課模式為主，安排不了大量的操作技能的訓(xùn)練，這是一個(gè)很大的矛盾。

3.3 西醫(yī)外科教學(xué)與學(xué)生基本功之間的矛盾

要想學(xué)習(xí)好西醫(yī)外科學(xué)，就必須要求學(xué)生有扎實(shí)的西醫(yī)理論基礎(chǔ)，西醫(yī)外科學(xué)的學(xué)習(xí)建立在系統(tǒng)解剖到局部解剖，到組織胚胎，到病理生理等多門基礎(chǔ)課程之上，然而中醫(yī)臨床七年制教學(xué)并未安排局部解剖課程，組織胚胎等西醫(yī)課程講解也達(dá)不到西醫(yī)院校教學(xué)的水平，這就造成了在教學(xué)中學(xué)生解剖結(jié)構(gòu)不清，層次結(jié)構(gòu)混亂，給西醫(yī)外科知識的理解增加了難度，學(xué)生聽課時(shí)聽不懂、不理解，使得我們在教學(xué)時(shí)為了讓學(xué)生能更好的理解和掌握，不得不花大量時(shí)間復(fù)習(xí)解剖和其他知識，增加了教學(xué)的難度和時(shí)間。

4 中醫(yī)臨床七年制西醫(yī)外科教學(xué)改革設(shè)想

4.1 自學(xué)模式培養(yǎng)解決課時(shí)不足問題

七年制的學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)外科學(xué)時(shí)已經(jīng)到了大學(xué)四年級，已有很強(qiáng)的自我學(xué)習(xí)能力，我們可以對學(xué)生提出自學(xué)要求，一次課后可以介紹下一次授課的重點(diǎn)內(nèi)容，以及需要學(xué)生在課下預(yù)習(xí)的內(nèi)容，提前熟悉相關(guān)基礎(chǔ)知識；在講課時(shí)注意突出重點(diǎn)，舉一反三，觸類旁通；課后推薦必要參考書，介紹新的學(xué)術(shù)動態(tài)。這一模式主要依靠學(xué)生的自覺性，但需要教師進(jìn)行監(jiān)督，比如以書面匯報(bào)預(yù)習(xí)內(nèi)容，論文體現(xiàn)自學(xué)心得，交流學(xué)習(xí)體會，不在于加重學(xué)生負(fù)擔(dān)，只要求充分調(diào)動學(xué)生主觀能動性，將所學(xué)知識深入，使得在有限的課堂時(shí)間內(nèi)學(xué)的清楚明白，課下深化記憶，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

4.2 技能強(qiáng)化訓(xùn)練提高臨床技能

我們可以在教學(xué)中加入技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，如模擬示教，利用模擬器材分小組進(jìn)行操作演練，如無菌技術(shù)，手術(shù)基本操作技術(shù)，增加動物實(shí)驗(yàn)課，這樣做既是使學(xué)生從理論到實(shí)踐的一個(gè)過渡，同時(shí)也可以避免學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)甚至工作中直接在患者身上進(jìn)行操作而帶來的種種不必要的損失和弊??；課堂上多引用典型病例，進(jìn)行病例討論，使抽象的理論知識變得具體，更深入的結(jié)合臨床；在見習(xí)中，一定要有專職的帶教老師，專門進(jìn)行講解分析，做到診斷清楚，鑒別明確，治療正確，用藥準(zhǔn)確，使學(xué)生有所收獲。

4.3 大力開展媒體教學(xué)，增強(qiáng)感性認(rèn)識

我們可以充分利用現(xiàn)代科技帶來的便利，教學(xué)時(shí)間短，課堂講授抽象復(fù)雜，應(yīng)大力提倡借助媒體教學(xué)，做動畫，放照片以增加實(shí)習(xí)病種，開闊學(xué)生眼界；臨床見習(xí)時(shí)患者多不固定，病種繁多，我們在承擔(dān)醫(yī)療任務(wù)的同時(shí)也承擔(dān)著教學(xué)任務(wù)，應(yīng)盡可能的利用多媒體記錄典型病例，診療經(jīng)過，在課堂上向?qū)W生展示，使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)增加感性認(rèn)識，以彌補(bǔ)其臨床的實(shí)踐不足。另外，我們還應(yīng)該盡量采用與兄弟院校的多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)進(jìn)行交流，選擇典型病種病例，以加強(qiáng)學(xué)生對知識的理解，開闊學(xué)生的視野，同時(shí)也能學(xué)習(xí)兄弟院校教師良好的教學(xué)方法和經(jīng)驗(yàn)。使我們得到更大的啟迪和提高。

5 結(jié) 語

總之，西醫(yī)外科學(xué)是當(dāng)今中醫(yī)臨床教育必須學(xué)習(xí)的課程，也是臨床工作不可或缺的，但中醫(yī)臨床七年制教學(xué)又有其特殊性，我們只有不斷摸索，才能找到適合的發(fā)展之路，為培養(yǎng)合格的中醫(yī)臨床工作者盡自己的綿薄之力。

R6

A

1671-8194（2013）23-0373-02