《傅青主女科》中芥穗的運(yùn)用特色

王 平 楊鳳文

（吉林省松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 長春 138000）

《傅青主女科》中芥穗的運(yùn)用特色

王 平 楊鳳文

（吉林省松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 長春 138000）

傅青主；女科；芥穗

芥穗具有祛風(fēng)、解表、透疹、止血的作用，臨床主要用于感冒發(fā)熱，頭痛，目癢，咳嗽，咽喉腫痛，麻疹，風(fēng)疹，癰腫，瘡疥，衄血，吐血，便血，崩漏，產(chǎn)后血暈的治療。《傅青主女科》為清代名醫(yī)傅山的代表著作，其中使用芥穗處有很多，頗具特色，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 古代本草類著作論芥穗

芥穗最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》：主寒熱，鼠瘺，瘰疬生瘡，破結(jié)聚氣，下瘀血，除濕痹。《藥性論》：治惡風(fēng)賊風(fēng)，口面歪邪，遍身頑痹，心虛忘事，益力添糟。主辟邪毒氣，除勞，治丁腫；取一握切，以水五升，煮取二升，冷分二服，主通利血脈，傳送五臟不足氣，能發(fā)汗，除冷風(fēng)；又搗末和醋封毒腫?！侗静輬D經(jīng)》：治頭風(fēng)，虛勞，瘡疥，婦人血風(fēng)?！兜崮媳静荨罚褐蔚驌p傷，并敷毒瘡。治吐血。荊芥穗，上清頭目諸風(fēng)，止頭痛，明目，解肺、肝、咽喉熱痛，消腫，除諸毒，發(fā)散瘡癰。治便血，止女子暴崩，消風(fēng)熱，通肺氣鼻竅塞閉?！侗静菥V目》：散風(fēng)熱，清頭目，利咽喉，消瘡腫。治項(xiàng)強(qiáng)，目中黑花，及生瘡，陰頹，吐血，衄血，下血，血痢，崩中，痔漏。

2 《傅青主女科》中芥穗的不同炮制方法和功效

2.1 生芥穗：是指采集后未經(jīng)加工、炮制的花穗生品，其主要作用是性味辛散，舒肝理氣。

2.2 炒芥穗：是指將芥穗采集切段后，用文火微炒，而后再入藥，經(jīng)炒制后的芥穗發(fā)散之力緩和，但卻有收斂止血的功效。

2.3 黑芥穗：又名黑荊芥、荊芥炭，是指將荊芥采集切段后，用武火炒至焦黑色，以存性，再少噴清水，取出后晾干而入藥。其功效則以收斂止血為主。

3 《傅青主女科》芥穗的應(yīng)用特色

3.1 治白帶下

“夫帶下俱是濕證，而以帶名者，因帶脈不能約束，而有此病，故以名之，蓋帶脈通于任督，任督病而帶脈始病……加以脾氣之虛，肝氣之郁，濕氣之侵，熱氣之逼，安得不成帶下之病哉？……夫白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾氣受傷，濕土之氣下陷，是以脾經(jīng)不守，不能化榮血以為經(jīng)水，反變成白滑之物，由陰門直下，欲自禁而不可得也。治法宜大補(bǔ)脾胃之氣，稍佐以舒肝之品，使風(fēng)木不閉塞與地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣。方用完帶湯。”此證主要病機(jī)為脾虛肝郁，濕濁帶下，治療上應(yīng)補(bǔ)脾舒肝，化濕止帶，這里的黑芥穗，用量5分，主要在其與柴胡配伍，取其辛散之功，得白術(shù)則升發(fā)脾胃清陽，固血于脈內(nèi)，體現(xiàn)散中有收；配白芍則舒肝解郁，諸藥相伍，寄補(bǔ)于散中，寄消于升內(nèi)，使脾氣健旺，肝氣條達(dá)，清陽得升，濕濁得化，則帶下自止。

3.2 治交感出血

“婦人有一交合則流血不止者，雖不至于血崩之甚，而終年累月不得愈，未免血?dú)鈨蓚?，久則恐有血枯經(jīng)閉之憂。此等之病，成于經(jīng)水正來之時(shí)，貪歡交合精沖血管也。夫精沖血管，不過一時(shí)之傷，精出宜愈，何以久而流紅？不知血管最嬌嫩，斷不可以精傷。凡婦人受孕，必于血管已凈之時(shí)，方保無虞。俏經(jīng)水正旺，彼欲涌出而精射之，則欲出之血反退縮入，既不能受精成胎，勢必至精而化血。交感之際，淫氣觸動(dòng)其舊日之精，則兩相感召，舊精欲出，而血亦隨之而出。治法須通共胞胎之氣，引舊日之集精外出，而益之以補(bǔ)氣補(bǔ)精之藥，則血管之傷，可以補(bǔ)完矣。方用引精止血湯…….”此湯中用芥穗三錢，意在引敗血出于血管之內(nèi)。從某種意義上講，也既體現(xiàn)了它散的功能。

3.3 治郁結(jié)血崩

“婦人有懷抱甚郁，口干舌渴，嘔吐吞酸，而血下崩者。人皆以火治之，時(shí)而效，時(shí)而不效，其故何也？是不識(shí)為肝氣之郁結(jié)也。夫肝主藏血，氣結(jié)而血亦結(jié)，何以僅至崩漏？蓋肝之性急，氣結(jié)則其急更甚，更急則血不能藏，故崩不克也。治法宜以開郁為主。若徒開其郁，而不知平肝，則肝氣大開，肝火更熾，而血亦不能止矣。方用平肝開郁止血湯。此中用黑芥穗，用來通經(jīng)絡(luò)，取其使血有歸經(jīng)之用。氣郁則血結(jié)，要使結(jié)血通，必用通絡(luò)之藥，配合柴胡，使肝郁結(jié)，使經(jīng)絡(luò)通，血走有經(jīng)。

3.4 治經(jīng)水先后無定期

“婦人有經(jīng)來斷續(xù)，或前或后無定期。人以為氣血之虛也，誰知是肝氣之郁結(jié)乎。夫經(jīng)水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣。腎郁而氣必不宣，前后之或斷或續(xù)，正腎之或通或閉耳?；蛉崭螝庥舳I氣不應(yīng)，未心至于如此。殊不知子母關(guān)切，子病而母必有顧復(fù)之情，肝郁而腎不無縫綣之誼，肝氣之或開或閉，即腎氣之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜舒肝之郁，即開腎之郁也。肝腎之郁既開，而經(jīng)水自有一定之期矣?？捎枚ń?jīng)湯”。方中用芥穗二錢，合柴胡用于舒肝腎之郁。調(diào)理全身之氣機(jī)，使肝氣舒，腎氣旺，則周身之氣機(jī)得以正常運(yùn)行，使經(jīng)水來有定時(shí)。

3.5 治老年經(jīng)水復(fù)行

“婦人有年五十外，或七十歲忽然行經(jīng)者，或下紫血塊，或如紅血淋。人或謂老婦行經(jīng)，是還少之象，誰知是血崩之漸乎。夫婦人至七七之外，天癸已竭，又不服濟(jì)陰補(bǔ)陽之藥，如何能精病化經(jīng)，一如少婦。然經(jīng)不宜行而行者，乃肝不藏血，脾不統(tǒng)之故也。非精過泄而動(dòng)命門之火，即氣郁甚而發(fā)龍雷之炎，二火交發(fā)，而血乃奔矣，有似行經(jīng)而非經(jīng)也。此等之癥，非大補(bǔ)肝脾之氣血，而血安能驟止，方用安老湯。此證主要病機(jī)為肝不藏血，脾不統(tǒng)之故，此方用人參、黃芪、大熟地，白術(shù)等補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，以充實(shí)脈管，這里應(yīng)用黑芥穗一錢妙在用以疏肝氣，肝氣舒則肝主藏血功能正常，肝舒而脾自得養(yǎng)，肝藏而脾有所統(tǒng)，二者相輔相成，使血在脈管內(nèi)正常運(yùn)行，則血崩自愈。

3.6 治經(jīng)前腹疼吐血

婦人有經(jīng)未行之前一二日忽然腹疼而吐血。人以為火熱之極也，誰知是肝氣逆乎。夫肝之性最急，宜順而不宜逆，順則氣安，逆則氣動(dòng)。血隨氣為行止，氣安則血安，氣動(dòng)則血?jiǎng)?，亦勿怪其然也。或謂經(jīng)逆在腎不在肝，何以隨血妄行，竟至從口上出也，是肝不藏血之故乎？抑腎不納氣二然乎？殊不知少陰之火急如奔馬，得肝火直沖而上，其勢最捷，反經(jīng)而為血，亦至便也，正不必肝不藏血，始成吐血之癥。但此等吐血與各經(jīng)之吐血有不同者，蓋各經(jīng)之吐血，由內(nèi)傷而成；逆經(jīng)而吐血，乃內(nèi)溢而激之使然也。其癥有絕異，而其氣逆則一也。治法似宜平肝以順氣，而不必益精以補(bǔ)腎矣。雖然經(jīng)逆而吐血，雖不大損失血，而反復(fù)顛倒，未免太傷腎氣，必須于補(bǔ)腎之中，用順氣之法，始為得當(dāng)，方用順經(jīng)湯。方中用黑芥穗三錢，來引血?dú)w經(jīng)，氣逆則血亦逆，氣行則血行，經(jīng)前吐血，乃血不歸經(jīng)，逆而妄行，應(yīng)用荊芥穗，使血?dú)w經(jīng)，則血自止。

3.7 治經(jīng)水過多

婦人有經(jīng)水過多，行后復(fù)行，面色萎黃，身體倦怠，而困乏愈甚者。人以為血熱有余之故，誰知是血虛而不歸經(jīng)乎。夫血旺始經(jīng)多，血虛當(dāng)經(jīng)縮，今日血虛而反經(jīng)多，是何言與。殊不知血?dú)w于經(jīng)，雖旺而經(jīng)亦不多；血不歸經(jīng)，雖衰而經(jīng)亦不少。世之人見經(jīng)水過多，謂是血之旺也，此治之所以多錯(cuò)而。倘經(jīng)多果是血旺，自是健壯之體，須當(dāng)一行即止，精力如常，何至一行后而再行，而困乏無力耶？惟經(jīng)多是血之虛，故再行而勝其困乏，血損精散，骨中髓空，所以不能色華于面也。治法宜大補(bǔ)血而引之歸經(jīng)，又安有行后復(fù)行之病哉！方用加減四物湯。此證病機(jī)為血虛而血不歸經(jīng)，治療應(yīng)補(bǔ)血，引血?dú)w經(jīng)，方中應(yīng)用黑芥穗意在配合白術(shù)，補(bǔ)中有利，有引血?dú)w經(jīng)之妙意。

4 小 結(jié)

總之，在《傅青主女科》一書中，荊芥穗雖不是君藥，用量亦小，但臨床作用確不可忽視，主要體現(xiàn)其散郁與通經(jīng)之用，且其炒黑后有收斂止血作用，體現(xiàn)寄補(bǔ)中有利，斂中有散，最終使氣血和調(diào)，氣機(jī)通暢，使疾病得愈。

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1671-8194（2013）23-0264-02