30例計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的臨床分析

楊鴻君

（山東省平原縣計(jì)劃生育服務(wù)站，山東 平原 253100）

30例計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的臨床分析

楊鴻君

（山東省平原縣計(jì)劃生育服務(wù)站，山東 平原 253100）

目的 分析探討計(jì)劃生育手術(shù)過程中出現(xiàn)子宮穿孔的主要原因和解決的措施。方法 隨機(jī)選擇2010年9月至2012年6月在我院進(jìn)行的30例計(jì)劃生育手術(shù)中出現(xiàn)子宮穿孔的患者，對所有患者的臨床資料，包括體質(zhì)量、身高、年齡等資料進(jìn)行回顧性分析，并將所有資源進(jìn)行總結(jié)和分類，找出共同原因并提出有效預(yù)防方法。結(jié)果 30例患者中，有12例患者在本站手術(shù)時出現(xiàn)穿孔，剩下18例患者均是在下級的鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)站中手術(shù)產(chǎn)生。原因有兩大類：人工流產(chǎn)和放(取)IUD，其中人工流產(chǎn)是最主要原因，30例中有22例，占73.3%。治療方式為手術(shù)治療和保守治療，分別有25例和5例，占83.3%和16.7%。結(jié)論 不正確或者不規(guī)范的計(jì)劃生育手術(shù)容易早晨婦女子宮穿孔，因此為了避免這些問題出現(xiàn)，需要按照國家標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)要求進(jìn)行。

計(jì)劃生育；子宮穿孔；臨床；分析

國家實(shí)行計(jì)劃生育的根本目的是為了防止人口過度膨脹造成社會混亂。計(jì)劃生育手術(shù)則是執(zhí)行國家計(jì)劃生育指令的一個重要組成部分。一般而言，手術(shù)的主要內(nèi)容為沒有懷孕前的防止節(jié)育器以及已經(jīng)懷孕但是胎兒還未成形的人工流產(chǎn)。在目前對計(jì)劃手術(shù)的臨床分析中發(fā)現(xiàn)，由于很多手術(shù)前醫(yī)師沒有對患者子宮情況進(jìn)行詳細(xì)的了解和分析，導(dǎo)致出現(xiàn)各種手術(shù)失誤，如，子宮穿孔，尤其是在人工流產(chǎn)手術(shù)中。因此，為了保障育齡婦女生命健康，需要利用先進(jìn)技術(shù)來提高計(jì)劃生育手術(shù)水平。本站在計(jì)劃生育手術(shù)子宮穿孔研究中取得一些成績，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年9月至2012年6月在我站進(jìn)行的30例計(jì)劃生育手術(shù)中出現(xiàn)子宮穿孔的患者，女性。其中最小年齡21歲，最大年齡40歲，平均年齡31歲。有過剖產(chǎn)經(jīng)歷的5例，絕育手術(shù)的8例，有過人工手術(shù)經(jīng)歷的10例，懷孕次數(shù)在2次或兩次以上的有12例。子宮穿孔的原因有人工流產(chǎn)所致22例，放(取)IUD 8。所有患者住癥狀均符合子宮穿孔標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者均出現(xiàn)腹部疼痛難忍，下體有出血，且通過剖腹查看后發(fā)現(xiàn)子宮大量出血，量在200～1000mL之間，有些患者甚至超出這個幅度。有5例患者因?yàn)槭а^多出現(xiàn)短暫休克。子宮穿孔后子宮物質(zhì)流到腹腔中的現(xiàn)象非常明顯。一般確定一個經(jīng)過計(jì)劃生育手術(shù)的患者是否形成子宮穿孔現(xiàn)象的診斷的依據(jù)為：①患者感覺下腹疼痛異常，且面色蒼白，出虛汗；②放環(huán)或人工流產(chǎn)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)子宮腔的深度與正常的子宮大小不一致；③在患者體內(nèi)的其他部位發(fā)現(xiàn)異常組織，如腸管內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常物質(zhì)；④在對患者進(jìn)行剖腹查看發(fā)現(xiàn)患者子宮確實(shí)存在穿孔[1]。

1.3 方法

子宮穿孔治療方法有兩種，及手術(shù)治療和保守治療，選擇何種治療方法要根據(jù)患者身體情況進(jìn)行選擇。由于子宮穿孔若不及時治療容易威脅到患者的生命，因此在發(fā)現(xiàn)并確診為子宮穿孔后需要在第一時間安排治療。手術(shù)治療多用在癥狀較為嚴(yán)重的患者中，保守治療則是用在病情較輕的患者中。具體治療方式運(yùn)用情況如下：

手術(shù)治療方法：本研究中25例患者進(jìn)行手術(shù)治療，其中對于有穿孔合并腸穿的患者使用子宮和腸道修補(bǔ)手術(shù)，僅是子宮穿孔的患者則使用單純的修補(bǔ)術(shù)，子宮輸卵管切除患者則使用結(jié)扎術(shù)。所有患者在手術(shù)后均需要靜養(yǎng)幾天，如此才能保障接口快速愈合。

保守治療方法：本研究中5例患者進(jìn)行保守治療?；颊呤蔷窃谌肆魇中g(shù)中發(fā)生，其中主要有探針穿孔和擴(kuò)張器穿孔兩種，患者在出現(xiàn)穿孔后的臨床表現(xiàn)比較輕，僅有輕微的疼痛，且在進(jìn)行身體其他情況觀察是均正常，如體溫、血壓以及陰道的出血量等都正常。具體治療方法是應(yīng)用子宮收縮劑進(jìn)行質(zhì)量，在開始3～5d內(nèi)使用收縮劑。所有患者在治療5～7d后均能夠恢復(fù)并出院。

2 結(jié) 果

30例患者中，有12例患者在本站手術(shù)時出現(xiàn)穿孔，剩下18例患者均是在下級的鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)站中手術(shù)產(chǎn)生。原因有兩大類：人工流產(chǎn)和放(取)IUD，其中人工流產(chǎn)是最主要原因，30例中有22例，占73.3%。治療方式為手術(shù)治療和保守治療，分別有25例和5例，占83.3%和16.7%。經(jīng)過質(zhì)量后，所有患者傷口均痊愈，并成功出院，且在出院后的回訪中沒有發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)后遺癥的患者。

3 討 論

計(jì)劃生育手術(shù)由來已久，是為了保障國家穩(wěn)定發(fā)展的一個必然要求，過去的計(jì)劃生育手術(shù)由于技術(shù)不夠先進(jìn)，經(jīng)常出現(xiàn)各種術(shù)后后遺癥，如腹部不定期疼痛等現(xiàn)象。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，使計(jì)劃生育手術(shù)的各種儀器和操作技術(shù)都得到較大程度的發(fā)展，先進(jìn)技術(shù)的更新?lián)Q代步伐也逐漸加快，使計(jì)劃生育手術(shù)的成功率也得到顯著的提高。但是，在近幾年的技術(shù)生育手術(shù)療效調(diào)查嚴(yán)重發(fā)現(xiàn)，由于很多醫(yī)院在手術(shù)技術(shù)水平以及醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)操作知識的掌握方面均比較差，導(dǎo)致在進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)時出現(xiàn)大量問題，如最為常見的子宮穿孔。調(diào)查研究中也指出，手術(shù)出現(xiàn)子宮穿孔等并發(fā)癥的根本原因是手術(shù)醫(yī)師對患者子宮的情況沒有一個較為詳細(xì)的了解，導(dǎo)致在手術(shù)時把握不準(zhǔn)方向和力度，造成穿孔出現(xiàn)[2]。

子宮穿孔是一種常見也較為嚴(yán)重的計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥，由于子宮穿孔比較嚴(yán)重，直接關(guān)系到患者生命安全問題，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)子宮穿孔而沒有及時進(jìn)行手術(shù)或保守治療，就會很有可能造成患者出血過多出現(xiàn)出血性休克或死亡，因此，患者在進(jìn)行生育手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員或者患者家屬應(yīng)該仔細(xì)患者管著患者情況，若患者出現(xiàn)服下疼痛等現(xiàn)象要及時尋找醫(yī)師診斷，在確認(rèn)為子宮穿孔后需要及時安排治療，根據(jù)患者情況選擇手術(shù)治療或保守質(zhì)量。

患者出現(xiàn)子宮穿孔主要是因?yàn)槊總€人的子宮位置不不盡相同，有些患者的子宮位置過度向前或向后，有些患者由于進(jìn)行過人流手術(shù)或剖宮產(chǎn)導(dǎo)致子宮出現(xiàn)不同程度的磨損，有些患者的由于身體因素或其他因素需要長期服用避孕藥導(dǎo)致子宮壁相對與正常子宮壁而言比較薄，有些患者處在哺乳期，由于上生產(chǎn)不久，因此子宮也比較薄，所以在進(jìn)行手術(shù)時容易造成穿孔出現(xiàn)[3]。這些原因均是患者身體問題所致。但是除了患者這些客觀原因外，很大原因還是因?yàn)槭中g(shù)醫(yī)師技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)不足，或責(zé)任感不強(qiáng)等原因所致。有些醫(yī)師在沒有掌握患者詳細(xì)情況的下就進(jìn)行手術(shù)，且由于對手術(shù)的高危因素認(rèn)識不足，造成在手術(shù)過程中態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)造成子宮穿孔的出現(xiàn)。

目前，解決和預(yù)防這種問題的方法有：手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)前對患者的基本資料和臨床癥狀進(jìn)行詳細(xì)的了解，包括患者過去是否進(jìn)行手術(shù)，是否處在哺乳期，是否有其他子宮方面的疾病的等都要了解清楚，在掌握基本資料還需要對患者的子宮位置進(jìn)行確認(rèn)，對于子宮位置偏離正常位置的患者需要使用專門的宮頸鉗慢慢的且準(zhǔn)確的拉住宮頸的前唇，慢慢的將偏離的子宮牽到正常位置[4]。在做好這兩項(xiàng)準(zhǔn)備后才能夠開始進(jìn)行手術(shù)，且進(jìn)行手術(shù)醫(yī)師要確保自己有能力完成整個手術(shù)，若沒有把握成功完成手術(shù)，應(yīng)該讓給經(jīng)驗(yàn)更豐富的醫(yī)師進(jìn)行。在手術(shù)過程中，醫(yī)師根據(jù)患者的情況適度調(diào)整動作，如對于在哺乳期子宮壁比較薄的患者醫(yī)師的動作要輕柔，在吸宮時盡量使用低負(fù)壓，且所有器械在進(jìn)入子宮時動作要輕柔。在手術(shù)過程中出現(xiàn)穿孔后要立即停止手術(shù)，且要馬上想到處理的方法，找出具體的穿孔位置，及時進(jìn)行修補(bǔ)工作[5]。本研究中30例患者在發(fā)現(xiàn)穿孔后及時治療，病情均得到緩解且能夠如期出院。

總之，子宮穿孔是計(jì)劃生育手術(shù)中比較常見的一種并發(fā)癥，由于病情會威脅患者生命安全，因此在發(fā)現(xiàn)時要及時采取治療措施，盡可能幫助患者減少病痛，緩救生命。

[1] 羅婭梅.計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔11例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,15(1):105-106.

[2] 趙國黎.計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔28例臨床分析[J].中國臨床研究,2011,36(7):96-98.

[3] 張宇輝.計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔13例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,14(7):102-103.

[4] 付彩萍,付彩玲.計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的臨床分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2010,9(4):421-423.

[5] 王莉君.計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔臨床分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,23(3):320-321.

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1671-8194（2013）23-0231-02