剖宮產(chǎn)術(shù)后42天子宮切口愈合不良的討論分析

閻淑麗

(遼寧省大連市沙河口區(qū)婦幼保健院，遼寧 大連 116021)

剖宮產(chǎn)術(shù)后42天子宮切口愈合不良的討論分析

閻淑麗

(遼寧省大連市沙河口區(qū)婦幼保健院，遼寧 大連 116021)

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后42d子宮切口愈合不良的原因和防治措施。方法 對(duì)2010年12月至2012年12月在我院施行剖宮產(chǎn)術(shù)的1522例產(chǎn)婦術(shù)后42d做健康檢查，常規(guī)進(jìn)行婦科檢查、血尿常規(guī)的檢查及陰式彩超的檢查等，了解剖宮產(chǎn)術(shù)后42d產(chǎn)婦全身恢復(fù)情況及子宮切口愈合情況。結(jié)果 術(shù)后42d子宮切口愈合不良的病例為159例，發(fā)生率為10.4%。結(jié)論 做好孕產(chǎn)婦的健康保健工作，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)指征，降低無指征剖宮產(chǎn)率，嚴(yán)格無菌操作觀念和遵守操作常規(guī)，嚴(yán)格避孕，降低剖宮產(chǎn)術(shù)后意外妊娠的發(fā)生率。

剖宮產(chǎn)；術(shù)后42d；子宮切口愈合不良；降低無指征剖宮產(chǎn)率；避孕

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

2010年12月至2012年12月，在我院施行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后42d做健康檢查的1522例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。

1.2 方法

對(duì)在我院剖宮產(chǎn)術(shù)后42d復(fù)診的產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)全身檢查、婦科檢查及陰式彩超檢查。全身檢查主要測(cè)血壓、脈搏、查血尿常規(guī)，如有合并癥或并發(fā)癥，需做相關(guān)的檢查；了解一般情況（包括年齡、文化程度、哺乳情況及產(chǎn)褥期的生活）；婦科檢查主要觀察子宮大小是否恢復(fù)到未孕狀態(tài)以及惡露是否干凈；陰式彩超檢查子宮峽部切口愈合情況。凡彩超提示子宮峽部漿膜層連續(xù)，伴有子宮峽部肌層存在回聲不均光團(tuán)、肌層不連續(xù)的，均視為子宮切口愈合不良。

2 結(jié) 果

1522例中子宮切口愈合不良的有159例，其中有內(nèi)科或產(chǎn)科合并癥者98例，無指征剖宮產(chǎn)為33例，臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)術(shù)46例，無臨產(chǎn)征兆行剖宮產(chǎn)術(shù)82例；159例產(chǎn)婦中除21例為早產(chǎn)外，其余均為足月剖宮產(chǎn)；2次剖宮產(chǎn)術(shù)為17例；剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤核除術(shù)為3例；159例中，惡露干凈者為98例，不干凈者為61例，彩超提示子宮峽部切口愈合不良伴宮腔積液為47例，伴子宮增大者26例；159例中母乳喂養(yǎng)為53例，混合喂養(yǎng)45例。159例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，大多存在勞累、睡眠不足或者睡眠質(zhì)量差，情緒低落等問題。

3 結(jié) 論

影響子宮切口愈合的因素很多，而且個(gè)體差異也很大，是多因素共同作用的結(jié)果。孕期貧血、胎膜早破、羊膜腔感染、妊娠合并慢性疾病、手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)、產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多、產(chǎn)后休息及營(yíng)養(yǎng)狀況等，對(duì)切口愈合會(huì)間接產(chǎn)生一定影響，術(shù)前是否臨產(chǎn)、是否為二次剖宮產(chǎn)、有無合并子宮肌瘤等以及母乳喂養(yǎng)情況與子宮切口愈合有一定關(guān)系。子宮切口愈合不良常伴有子宮復(fù)舊不良，惡露淋瀝。

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)分娩的一項(xiàng)重要手段，能有效降低高危孕婦和嬰兒的病死率，確保母嬰安全。隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的不斷完善和手術(shù)方式的改進(jìn)，麻醉技術(shù)的提高，我國(guó)剖宮產(chǎn)率有逐年增加的趨勢(shì)，尤其是無指征剖宮產(chǎn)術(shù)的增加，故由此產(chǎn)生的剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥也漸漸浮出水面，剖宮產(chǎn)術(shù)后42d子宮切口愈合不良屢見不鮮。當(dāng)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良、發(fā)生子宮內(nèi)膜向肌壁外突出時(shí)，可導(dǎo)致局限性囊樣擴(kuò)張，即形成子宮切口憩室。子宮切口憩室可出現(xiàn)痛經(jīng)、經(jīng)期不規(guī)則、經(jīng)血淋漓不盡等。此類患者偶可發(fā)生憩室破裂、憩室合并妊娠或憩室流產(chǎn)等，若處理不當(dāng)將導(dǎo)致不良后果[1]。此外，近年來發(fā)現(xiàn)，隨著剖宮產(chǎn)率增加，剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠發(fā)生率也增加，由于瘢痕組織局部彈性小，隨著妊娠時(shí)間延長(zhǎng)，子宮擴(kuò)大可引起子宮破裂、產(chǎn)后大出血、子宮切除等危險(xiǎn)。因此嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征是當(dāng)務(wù)之急。

影響子宮切口愈合的因素大致分為以下幾個(gè)方面：①全身狀況：包括營(yíng)養(yǎng)和休息，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、嚴(yán)重組織水腫、低蛋白血癥等均可影響切口愈合[2]，而產(chǎn)后產(chǎn)婦的精神情緒狀況，飲食習(xí)慣，休息不佳（如勞累，睡眠不足等）會(huì)降低產(chǎn)婦的抵抗力和組織愈合能力，影響子宮復(fù)舊，導(dǎo)致切口愈合不良；②術(shù)前術(shù)后是否有感染：如有感染，切口不能Ⅱ期甲級(jí)愈合；切口瘢痕大，彈性較差，患者傷口疼痛，缺乏適度運(yùn)動(dòng)，使子宮峽部與膀胱后壁粘連[3]，導(dǎo)致愈合不良；此外，妊娠晚期及術(shù)后產(chǎn)褥期過早的性生活均可使病原體入侵增加感染機(jī)會(huì)；③子宮切口縫合是否按照解剖關(guān)系準(zhǔn)確對(duì)合、縫合松緊及疏密程度是否適度、子宮切口止血是否徹底等對(duì)切口愈合影響較大；④早產(chǎn)剖宮產(chǎn)及剖宮產(chǎn)術(shù)前尚未臨產(chǎn)的患者，子宮下段形成比較差，選擇切口可能會(huì)累及宮體部，且早產(chǎn)可能與亞臨床感染、胎膜早破等有關(guān)，都會(huì)對(duì)子宮切口的修復(fù)產(chǎn)生影響；⑤是否進(jìn)行母乳喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)有利于子宮復(fù)舊，通過嬰兒的吸吮刺激，使催乳素產(chǎn)生的同時(shí)，促進(jìn)縮宮素的產(chǎn)生，后者使子宮收縮，促進(jìn)子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后出血，子宮復(fù)舊良好有利于子宮切口的愈合。

對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后42d切口愈合不良的產(chǎn)婦進(jìn)行促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防感染，活血化瘀等中藥治療及物理治療，告知其禁止性生活，并追訪至子宮切口愈合，發(fā)現(xiàn)上述方案是有效的。而幫助其選擇切實(shí)可行的避孕措施，降低意外妊娠率，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮恢復(fù)有益。對(duì)有剖宮產(chǎn)史并有生育要求的婦女，可在孕前采用陰道超聲或彩色多普勒超聲檢測(cè)剖宮產(chǎn)切口處子宮壁的完整性、子宮切口是否連續(xù)、有無過度薄弱區(qū)，防患于未然。

[1] 陳敦金,何玉甜.剖宮產(chǎn)子宮切口感染的防治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(6):98.

[2] 李笑天.瘢痕子宮妊娠相關(guān)問題[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2010,26(8):45.

[3] 程海燕.超聲對(duì)剖宮產(chǎn)子宮復(fù)舊后檢查的分析[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(1):134.

R719.8

B

1671-8194（2013）23-0201-01