cT1-2N0甲狀腺乳頭狀癌Ⅵ區(qū)淋巴結清掃48例分析

肖 瑾 李宏發(fā) 趙利榮 李 軍 郭翠蘭 劉秋敏

（大理市第一人民醫(yī)院普外科，云南 大理 671000）

cT1-2N0甲狀腺乳頭狀癌Ⅵ區(qū)淋巴結清掃48例分析

肖 瑾 李宏發(fā) 趙利榮 李 軍 郭翠蘭 劉秋敏

（大理市第一人民醫(yī)院普外科，云南 大理 671000）

目的 探討cT1-2N0甲狀腺乳頭狀癌Ⅵ區(qū)淋巴結清掃的意義及陽性率之間的差異。方法 回顧我院2009年1月至2012年12月cT1N0甲狀腺乳頭狀癌22例，cT2N0甲狀腺乳頭狀癌26例Ⅵ區(qū)淋巴結清掃的臨床資料，并行統(tǒng)計學分析。結果 22例cT1N0甲狀腺乳頭狀癌中有16例Ⅵ區(qū)淋巴結陽性，陽性率72.72%，26例cT2N0甲狀腺乳頭狀癌中有19例Ⅵ區(qū)淋巴結陽性，陽性率73.07%，P＞0.05，二者之間無統(tǒng)計學意義。結論 cT1-2N0甲狀腺乳頭狀癌應行Ⅵ區(qū)淋巴結清掃，cT1N0和cT2N0甲狀腺乳頭狀癌Ⅵ區(qū)淋巴結陽性率之間無差異。

cT1-2N0甲狀腺乳頭狀癌；Ⅵ區(qū)淋巴結清掃

甲狀腺乳頭狀癌是常見的分化型甲狀腺惡性腫瘤，預后較好，手術治療是主要的治療手段[1]。術中行Ⅵ區(qū)淋巴結清掃已被越來越來的學者認可，本研究就筆者所在單位2009年1月至2012年12月cT1N0甲狀腺乳頭狀癌22例，cT2N0甲狀腺乳頭狀癌26例Ⅵ區(qū)淋巴結清掃的臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況

收集我院2009年1月至2012年12月cT1N0甲狀腺乳頭狀癌（Papillary thyroid carcinoma PTC）22例，cT2N0甲狀腺乳頭狀癌26例Ⅵ區(qū)淋巴結清掃的臨床資料，其中男性11例，女性37例，男女之比約為1∶3。年齡25～70歲，病灶局限于一側的有32例，病灶位于兩側的有16例。

1.2 臨床特征

48例患者行次/全甲狀腺切除+Ⅵ區(qū)淋巴結清掃或甲狀腺腺葉切除+峽部切除+Ⅵ區(qū)淋巴結清掃，術中行快速冰凍檢查均為：甲狀腺乳頭狀癌，并與術后病理石蠟切片相一致。腫瘤為單發(fā)結節(jié)者32例，為多發(fā)結節(jié)者16例。結節(jié)直徑在0.6～4.0cm之間，中位直徑2.8cm，病程最短3d，最長15年。

1.3 治療情況

術前準備：所有病例均給予甲狀腺功能檢查，電解質檢查，甲狀腺彩超和頸部CT。

麻醉方式：全麻插管。手術方法：行次/全甲狀腺切除+Ⅵ區(qū)淋巴結清掃或甲狀腺腺葉切除+峽部切除+Ⅵ區(qū)淋巴結清掃，常規(guī)暴露喉返神經(jīng)，予Ⅵ區(qū)淋巴結清掃術，術中送快速冰凍切片病檢，如Ⅵ區(qū)淋巴結陽性，則繼續(xù)清掃病灶同側Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ區(qū)淋巴結。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，頻數(shù)數(shù)據(jù)采用百分數(shù)表示，χ2檢驗比較頻數(shù)之間的差異。

2 結 果

22例cT1N0甲狀腺乳頭狀癌中有16例Ⅵ區(qū)淋巴結陽性，陽性率72.72%，26例cT2N0甲狀腺乳頭狀癌中有19例Ⅵ區(qū)淋巴結陽性，陽性率73.07%，P＞0.05，二者之間無統(tǒng)計學意義。

術后平均住院天數(shù)為6d，在此期間2例出現(xiàn)聲音嘶?。?.1%），長期抽搐1例（2.0%），無感染，出血，嗆咳等并發(fā)癥，手術切口愈合良好出院。隨訪時間從第一次出院日期起至2013年5月31日止，暫未發(fā)現(xiàn)復發(fā)或淋巴結轉移者。

3 討 論

甲狀腺乳頭狀癌是最常見的分化型甲狀腺癌（DTC），其預后良好[1]，其手術方式有次/全甲狀腺切除或甲狀腺腺葉切除+峽部切除，并行Ⅵ區(qū)淋巴結清掃，清掃范圍包括氣管前、氣管旁及喉返神經(jīng)區(qū)內(nèi)的所有脂肪組織及其中淋巴結，包括甲狀軟骨以下、胸骨切跡以上及頸總動脈鞘內(nèi)側區(qū)域的淋巴脂肪組織[2]。

近期國外學者Moo等[3]研究表明28%～33%頸部淋巴結轉移在術前影像和術中檢查時未被發(fā)現(xiàn)，而在預防性Ⅵ區(qū)淋巴結清掃后經(jīng)病理檢查確診有轉移。在國內(nèi)有些學者研究認為Ⅵ區(qū)淋巴結清掃在cN0甲狀腺乳頭狀癌外科治療中有意義[4-6]，認為Ⅵ區(qū)淋巴結是甲狀腺癌的首站轉移區(qū)域，常規(guī)清掃Ⅵ區(qū)淋巴結，有利于減少其他區(qū)域淋巴結轉移發(fā)生率。

根據(jù)AJCC第七版甲狀腺癌TNM分類[7]，T1局限于甲狀腺內(nèi)的腫瘤最大直徑≤2cm，T2腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)最大直徑≥2cm，≤4cm。本研究將我院近年收治的48例cN0甲狀腺乳頭狀癌病例分為cT1N0和cT2N0組。資料顯示cT1N0甲狀腺乳頭狀癌Ⅵ區(qū)淋巴結陽性率72.72%，cT2N0甲狀腺乳頭狀癌中有陽性率73.07%，cT1-2N0甲狀腺乳頭狀癌Ⅵ區(qū)淋巴結陽性率之間，無統(tǒng)計學差異。術后2例出現(xiàn)聲音嘶?。?.1%），1例長期抽搐（2.0%）。喉返神經(jīng)損傷及甲狀旁腺損傷的比例不高。在切除甲狀腺的過程中，處理完甲狀腺上極后，游離甲狀腺外側緣，于氣管食管溝尋找喉返神經(jīng)，如遇到喉返神經(jīng)不返的情況，于喉返神經(jīng)入喉處，尋找暴露喉返神經(jīng)。在熟悉甲狀旁腺解剖基礎的情況下，手術時要緊貼甲狀腺包膜，在發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺后取少量組織進行病檢，盡量減少喉返神經(jīng)損傷及甲狀旁腺損傷。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:288-298.

[2] The ATA Surgery Working Group.Consensus Statement on the Terminology and Classification of Central Neck Dissection for Thyroid Cancer[J].Thyroid,2009(19):1153-1158.

[3] Moo TA, McGill J, Allendorf J,et al.Impact of prophylactic central neck lymph nodedissection on early recurrence in papillary thyroid carcinoma[J].World J Surg,2010,34(6):1187- 1191.

[4] 宋明,陳文寬,陳福進,等.Ⅵ區(qū)淋巴結清掃在甲狀腺癌外科手術中的意義[J].癌癥,2006,25(11):1411-1413.

[5] 尹遜國,王正林,梁品,等.甲狀腺乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結清掃的臨床意義[J].大連醫(yī)科大學學報,2011,33(6):575-578.

[6] 唐平章,汪曉春,殷玉林,等.甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移的臨床分析[J].癌癥進展,2004,2(4):238-242.

[7] NCCN guidelines: Thyroid carcinoma.Version 3, 2011.

To Analysis 48 Surgical Treatment of Patients with Region Ⅵ Lymph Node Dissection cT1-2N0 Papillary Thyroid Carcinoma

XIAO Jin, LI Hong-fa, ZHAO Li-rong, LI Jun, GUO Cui-lan, LIU Qiu-min
(Department of General Surgery, No.1 People′s Hospital of Dali, Dali 671000, China)

Objective To determine the value of region Ⅵ lymph node dissection and variance of lymph node metastasis in the surgical treatment of patients with cT1-2N0 Papillary thyroid carcinoma(PTC).Methods Clinical data of 22 patients with cT1N0 and 26 patients with cT2N0 Papillary thyroid carcinoma in author′s hospital from January 2009 to December 2012 were analyzed retrospectively. Results The 22 patients with cT1N0 Papillary thyroid carcinoma,16 patients had Ⅵ lymph node metastasis,72.72%.19 patients had Ⅵ lymph node metastasis of the 26 patients with cT2N0 Papillary thyroid carcinoma,73.07%. Variance analysis of lymph node metastasis of cT1 N0 and cT2N0 Papillary thyroid carcinoma was insignificant(P＞0.05).Conclusion Region Ⅵ lymph node dissection in the surgical treatment of patients with cT1-2N0 Papillary thyroid carcinoma is necessary and node metastasis of cT1 N0 and cT2N0 Papillary thyroid carcinoma was insignificant.

cT1-2N0 Papillary thyroid carcinoma; Region Ⅵ lymph node dissection

R736.1

B

1671-8194（2013）35-0020-02