階段性目標(biāo)制定在全國(guó)高職護(hù)理技能大賽靜脈輸液項(xiàng)目訓(xùn)練中的應(yīng)用

張玉潔 楊運(yùn)秀

（湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 孝感 432000）

階段性目標(biāo)制定在全國(guó)高職護(hù)理技能大賽靜脈輸液項(xiàng)目訓(xùn)練中的應(yīng)用

張玉潔 楊運(yùn)秀

（湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 孝感 432000）

用回顧性研究的方法，總結(jié)我校代表隊(duì)參加“2012年全國(guó)職業(yè)院校技能大賽”高職組護(hù)理技能競(jìng)賽靜脈輸液項(xiàng)目備賽訓(xùn)練過程中的經(jīng)驗(yàn)，反思不同階段選手練習(xí)與教師指導(dǎo)的心理變化特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)在靜脈輸液項(xiàng)目訓(xùn)練過程中，階段性調(diào)整指導(dǎo)思路，從而制定有效的階段性訓(xùn)練目標(biāo)，能使選手更容易達(dá)到訓(xùn)練目標(biāo)的要求，增強(qiáng)選手的自信心，有效提高訓(xùn)練效果。同時(shí)，也對(duì)常規(guī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)具有很好的啟示作用。

階段性目標(biāo)；護(hù)理技能大賽

2012年6月26日～28日，我校作為湖北省第一代表隊(duì)參加了“2012年全國(guó)職業(yè)院校技能大賽”高職組護(hù)理技能大賽，這既是首屆高職組護(hù)理技能競(jìng)賽，也是我校護(hù)理專業(yè)首次組織參加國(guó)賽。我校組織了四名選手參賽，經(jīng)過2天的激烈角逐，最終一舉奪得了兩個(gè)一等獎(jiǎng)和一個(gè)二等獎(jiǎng)的好成績(jī)，同時(shí)，其中一位指導(dǎo)老師作為教師代表也獲得了“優(yōu)秀指導(dǎo)老師”的榮譽(yù)稱號(hào)。

1 指導(dǎo)、訓(xùn)練以外的影響因素

1.1 組織和后勤保障

大賽要想取得好的成績(jī)，科學(xué)的組織與及時(shí)的后勤保障是成功的第一步。首先需要校領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，牽頭迅速成立工作專班，制定工作方案，組好團(tuán)隊(duì)，同時(shí)后勤保障到位。組建一支一流的指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，選拔一批心理素質(zhì)、氣質(zhì)形象、專業(yè)水平等各方面優(yōu)秀的具有梯隊(duì)性的參賽選手（一般要包括大三與大二的學(xué)生），指定專人負(fù)責(zé)儀器、模型、耗材等的購(gòu)置配備，做好后勤保障。

1.2 團(tuán)隊(duì)協(xié)作[1]

正如我校一等獎(jiǎng)選手李偉鵬在被采訪發(fā)表獲獎(jiǎng)感言時(shí)說的“這是我們整個(gè)團(tuán)隊(duì)的一等獎(jiǎng)！”如此大規(guī)模、高標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)賽平臺(tái)，全憑某一個(gè)人的努力是很難取得成功的，必須群策群力，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的力量。我校除了在組織、后勤保障方面凝聚團(tuán)隊(duì)的力量外，在技術(shù)核心層面更是充分倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，無論是案例分析還是操作指導(dǎo)，均是多次組織相關(guān)專任教師及臨床一線專家集體討論、演示、修正，特別在操作訓(xùn)練中注重南北差異，指導(dǎo)老師、選手都有多次與北方的臨床專家交流、請(qǐng)教。

2 階段化的指導(dǎo)與訓(xùn)練

2.1 備賽初期階段（大賽項(xiàng)目未明階段）

2.1.1 南北融合，初步確定操作流程

3月31日前，競(jìng)賽形式與項(xiàng)目未明，指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)主要參考2011年中職組的競(jìng)賽項(xiàng)目及2011年湖北省本科護(hù)理的競(jìng)賽項(xiàng)目，分析密閉式靜脈輸液與CPR應(yīng)該是必賽項(xiàng)目。首先開展這兩項(xiàng)的訓(xùn)練，實(shí)施項(xiàng)目負(fù)責(zé)制，筆者負(fù)責(zé)指導(dǎo)密閉式靜脈輸液，主要安排在課外活動(dòng)時(shí)間及周末練習(xí)。這一階段，筆者考慮到競(jìng)賽的地點(diǎn)在北方，所以用物準(zhǔn)備及操作流程主要參考北方院校及醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。借助我校與北京大學(xué)人民醫(yī)院訂單培養(yǎng)的合作優(yōu)勢(shì)，筆者于2011年7月至2012年1月在此醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)過半年，遂多次與該院臨床帶教老師交流討論，以便了解北方醫(yī)院的用物規(guī)格、操作流程等，最終確定本次訓(xùn)練的初稿，并以劇本的形式編寫印發(fā)給選手，以便選手能以情景化的訓(xùn)練模式展現(xiàn)真實(shí)的臨床場(chǎng)景。

2.1.2 初期階段訓(xùn)練目標(biāo)

訓(xùn)練初期目標(biāo)：一是“做對(duì)”。即在“脫稿”的前提下，將體現(xiàn)人文關(guān)懷的溝通語言表達(dá)清楚、流暢，基本動(dòng)作做對(duì)，做到位，特別是對(duì)平時(shí)一些習(xí)慣性的不規(guī)范動(dòng)作進(jìn)行逐一糾正，如跨越無菌區(qū)、垃圾不分類放置、蘸棉簽及轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽消毒皮膚的手法、排氣手法等。難度設(shè)計(jì)介于中職護(hù)理與本科護(hù)理之間?？紤]到高職與中職護(hù)理及本科護(hù)理在層次上的差別，有意識(shí)的將操作難度設(shè)計(jì)在介于兩者之間，比如在靜脈輸液中增加了加藥的環(huán)節(jié)（規(guī)程公布后無加藥即取消）。選手初期訓(xùn)練尚未進(jìn)入狀態(tài)，大多數(shù)人比較被動(dòng)，缺少主動(dòng)性思考，筆者會(huì)在訓(xùn)練過程中組織選手相互觀察學(xué)習(xí)，同時(shí)觀看2011中職組全國(guó)護(hù)理大賽一等獎(jiǎng)選手的操作視頻采納眾長(zhǎng)，并讓有實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的選手幫助大二年級(jí)的選手優(yōu)化細(xì)節(jié)動(dòng)作。二是團(tuán)隊(duì)意識(shí)培養(yǎng)。讓每一個(gè)選手都有一個(gè)很強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，大家是隊(duì)友不是對(duì)手，訓(xùn)練不必也不可藏私，個(gè)人練習(xí)過程中有了小經(jīng)驗(yàn)小體會(huì)要能與大家共享，相互指導(dǎo)，共同提高。

2.2 備賽中期階段（自競(jìng)賽項(xiàng)目確定至大賽規(guī)程公布）

2.2.1 解讀大賽項(xiàng)目

3月31日，大賽項(xiàng)目基本清晰，但具體規(guī)程尚不詳。初始對(duì)于大賽項(xiàng)目的解讀，爭(zhēng)議主要在于案例分析與操作是否相關(guān)以及三項(xiàng)操作是一起完成還是單項(xiàng)完成。但因?yàn)樵黾恿税咐治?，首先?yīng)對(duì)策略是迅速建立案例分析指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，其他操作項(xiàng)目依然先按照單項(xiàng)訓(xùn)練方式進(jìn)行。

2.2.2 訓(xùn)練中期階段目標(biāo)

4月份依然是利用課余時(shí)間訓(xùn)練，由于此間不清楚是否先參加省賽，為了迎合省內(nèi)操作習(xí)慣在操作流程上數(shù)度調(diào)整，給選手造成很多困擾。5月3日進(jìn)行第一次淘汰賽，淘汰6位選手，留下8位，大二選手停課，全部實(shí)施封閉式訓(xùn)練。此期訓(xùn)練目標(biāo)，一是在“做對(duì)”的基礎(chǔ)上“做快”，并兼顧“做美”。中期階段選手們大都能做到操作流程清晰，基本動(dòng)作準(zhǔn)確到位，基本概念明確，基本達(dá)到“做對(duì)”的要求，但都很難在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。分析原因主要在于過多糾結(jié)操作流程，以及熟練度不夠，例如排氣不能一次到位，溝通語言表達(dá)不夠流暢、自然，核對(duì)用物口述語言過多等，因此訓(xùn)練重點(diǎn)放在具體動(dòng)作的進(jìn)一步精細(xì)化，同時(shí)經(jīng)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)共同討論簡(jiǎn)略核對(duì)口述語言，強(qiáng)調(diào)選手要主動(dòng)琢磨，不是被動(dòng)接受、機(jī)械重復(fù)。注重訓(xùn)練后的反思，學(xué)會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，自己解決不了可以尋求隊(duì)友及老師的幫助。針對(duì)選手共有的問題，比如溝通時(shí)說不清楚、排氣不能一次成功、無菌觀念不強(qiáng)、姿勢(shì)難看等難以糾正的習(xí)慣動(dòng)作可以實(shí)施單項(xiàng)訓(xùn)練，逐個(gè)突破。二是訓(xùn)練選手應(yīng)對(duì)突發(fā)意外情況的反應(yīng)能力。歸納所有選手練習(xí)時(shí)曾經(jīng)出現(xiàn)過或大賽中有可能出現(xiàn)的意外情況，如碘伏蓋掉落、針頭掉了、通氣管滴液、穿刺未見回血等，集中討論應(yīng)對(duì)方案，并在訓(xùn)練中可以設(shè)置障礙，訓(xùn)練選手的應(yīng)變能力及心理素質(zhì)。三是指導(dǎo)選手及時(shí)疏導(dǎo)心理壓力。訓(xùn)練過程中筆者會(huì)留心觀察選手情緒，主動(dòng)關(guān)心，也鼓勵(lì)選手相互傾訴壓力，并且注意不將自己的壓力施加給選手。

2.3 備賽后期階段（大賽規(guī)程公布后至最后一輪選拔前）

2.3.1 解讀大賽規(guī)程

5月12日大賽規(guī)程公布，首先解讀大賽規(guī)程，根據(jù)規(guī)程要求調(diào)整細(xì)節(jié)，融合三項(xiàng)操作，編寫“三合一”操作腳本，縮減中間環(huán)節(jié)，如對(duì)前一項(xiàng)操作轉(zhuǎn)換到下一項(xiàng)操作時(shí)的洗手、核對(duì)及不必要的語言與廢動(dòng)作環(huán)節(jié)進(jìn)行必要的縮減，更多地注重“結(jié)合臨床，服務(wù)臨床”的理念，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性，而不是“表演”。5月20日進(jìn)行第二輪淘汰賽，留下5位選手。

2.3.2 訓(xùn)練后期階段目標(biāo)

訓(xùn)練后期，選手們的操作流程已經(jīng)比較成熟，但應(yīng)對(duì)選拔時(shí)心理素質(zhì)不夠穩(wěn)定，容易出狀況。另外，前期訓(xùn)練主要是和正常上課班級(jí)共用用物、設(shè)備等，缺乏競(jìng)賽真實(shí)感。因此，此期訓(xùn)練目標(biāo)是要求選手在模擬的競(jìng)賽情境中，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成“三合一”的完整操作。此時(shí)選手主要問題在于速度與細(xì)節(jié)，主要措施是反復(fù)練習(xí)。首先組織人員，按照大賽規(guī)程設(shè)置用物準(zhǔn)備室、健康評(píng)估室與重癥監(jiān)護(hù)室，布置模型、設(shè)備及用物等，并在相關(guān)部門協(xié)調(diào)下組織志愿者輪班到崗，扮演患者，便于選手能按競(jìng)賽模式訓(xùn)練。要求選手在技術(shù)上不能有一點(diǎn)差錯(cuò)，排氣、貼敷貼、調(diào)滴數(shù)一步到位，無浪費(fèi)、無脫落、精準(zhǔn)到位，并進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)提速，準(zhǔn)備用物也按照大賽規(guī)定的20min進(jìn)行限制。每次訓(xùn)練課結(jié)束前20min，抽選一名選手以競(jìng)賽的模式展示并計(jì)時(shí)，記錄在檔，展示后，相互點(diǎn)評(píng)，共同分析需改進(jìn)的地方及改進(jìn)的方法。此時(shí)，由于大賽用物規(guī)格逐步公布，需要選手迅速適應(yīng)新用物，如輸入溶液由瓶裝改為袋裝后，其核對(duì)方法、動(dòng)作細(xì)節(jié)等均要盡快調(diào)整過來。另外，此期選手因?yàn)檫€要面臨最后一輪淘汰，個(gè)別人有些情緒波動(dòng)，筆者在訓(xùn)練中也特別留意并及時(shí)疏導(dǎo)，以便最后能選拔出最理想的選手。

2.4 備賽沖刺段（確定最終參賽選手后）

6月3日，最后一輪淘汰賽，確定最終參賽的4位選手名單。此期選手的內(nèi)心已經(jīng)安定，再?zèng)]有被淘汰的壓力，可以全身心投入備賽訓(xùn)練，訓(xùn)練目標(biāo)是增強(qiáng)選手臨場(chǎng)心理素質(zhì)及針對(duì)性單項(xiàng)訓(xùn)練以便“查漏補(bǔ)缺”。運(yùn)用遷移測(cè)驗(yàn)[2]，即讓學(xué)習(xí)者學(xué)完某項(xiàng)動(dòng)作技能并休息一段時(shí)間之后，再在新的情境中執(zhí)行所學(xué)習(xí)的技能，從而有意識(shí)地訓(xùn)練選手臨場(chǎng)心理素質(zhì)和應(yīng)變能力。如每周組織考核，每次更換評(píng)委，不定時(shí)更換場(chǎng)地布局或設(shè)置場(chǎng)地意外情況，隨機(jī)更換床尾卡上信息等。同時(shí)督促選手養(yǎng)成好習(xí)慣，所有一次性用物及藥物備物時(shí)均準(zhǔn)備兩份，以防意外情況發(fā)生，使選手早期進(jìn)入競(jìng)賽狀態(tài)。進(jìn)行有針對(duì)性的單項(xiàng)訓(xùn)練，針對(duì)不同選手的薄弱環(huán)節(jié)，單項(xiàng)強(qiáng)化訓(xùn)練。如有人穿刺弱，有人姿勢(shì)不夠舒展，有人語速過快，有人表情僵硬等等，無條件攻克。另外，優(yōu)化細(xì)節(jié)，如設(shè)計(jì)各種記錄單簽字的標(biāo)準(zhǔn)格式，開啟用物（棉簽、碘伏）的簽字等。設(shè)計(jì)反思表格，督促選手寫每日反思，查漏補(bǔ)缺，達(dá)到最終訓(xùn)練目標(biāo)“做對(duì)、做快、做美”三者俱備。

3 小 結(jié)

全國(guó)規(guī)模的競(jìng)技，真正考驗(yàn)的不是學(xué)生，而是老師。要想在國(guó)賽的平臺(tái)上取得好的成績(jī)，需要團(tuán)隊(duì)的共同努力，包括領(lǐng)導(dǎo)的高度重視、后勤保障到位、優(yōu)秀指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的組建和選手的選拔、訓(xùn)練以及臨床發(fā)揮等。指導(dǎo)、訓(xùn)練的具體過程要做到正確解讀大賽規(guī)程，合理設(shè)計(jì)操作流程，科學(xué)實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃，適時(shí)激勵(lì)與疏導(dǎo)，張弛有度。技術(shù)環(huán)節(jié)上，根據(jù)選手備賽訓(xùn)練不同階段的操作水平與心理特點(diǎn)以及不同階段競(jìng)賽政策信息公布的情況，階段性地調(diào)整指導(dǎo)思路，從而制定有效的階段性訓(xùn)練目標(biāo)，能使選手分階段達(dá)到訓(xùn)練目標(biāo)的要求，增強(qiáng)選手的自信心，有效提高訓(xùn)練效果。同時(shí)，也對(duì)常規(guī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)具有很好的啟示作用。

[1] 胡必梅.影響職業(yè)院校護(hù)理技能大賽成績(jī)的因素研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(14):89-90.

[2] 皮連生.學(xué)與教的心理學(xué)[M].上海:華東師范大學(xué)出版社,2011: 119-120.

R472

A

1671-8194（2013）01-0358-02

湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院校級(jí)課題（課題編號(hào)2010B10）