單側多功能外固定器在脛腓骨骨折89例中的應用及護理

郭 歌 姬倩林

（山西省介休市汾西礦業(yè)集團總醫(yī)院骨外科，山西 介休 032000）

單側多功能外固定器在脛腓骨骨折89例中的應用及護理

郭 歌 姬倩林

（山西省介休市汾西礦業(yè)集團總醫(yī)院骨外科，山西 介休 032000）

目的 探討單側多功能外固定器在脛腓骨骨折中的應用及護理。方法 對我院2008年9月至2010年12月期間89例脛腓骨骨折患者以單側多功能外固定器進行治療的回顧性分析。結果 本組病例愈合平均時間為3個月，骨折臨床愈合時間2～6個月，骨折愈合率達100%，恢復達標率為94.4%。結論 單側多功能外固定器對于脛腓骨骨折中的治療療效非常顯著，對于開放性骨折、節(jié)段性骨折等都有較高的治愈率，有利于患肢恢復、避免二次手術。

單側多功能外固定器；脛腓骨骨折；應用及護理

脛腓骨骨折的治療方法很多，但隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，治療方法已從純粹的力學固定治療轉為生物學方面的重視。在治療過程中做到不損傷骨膜，避免骨折處局部血液循環(huán)不暢，不再像過去一味強調堅強內固定治療方針而采用穩(wěn)定固定的方法[1]。單側多功能外固定器便是一種穩(wěn)定固定的方法，且它治療骨折時創(chuàng)傷較小，牢靠靈活，內外兼用，目前已得到了較為廣泛的應用，骨外固定早已成為治療治療骨折的標準方法之一[2]。自于仲嘉教授將單側多功能外固定器改良后[3]，我院2008年9月至2010年12月期間對89例脛腓骨骨折的治療取得較為滿意的治療效果，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共89例病患，其中男72例，女17例，年齡為15～69歲。開放性骨折48例，閉合性骨折41例；脛腓骨雙骨折75例，單純脛骨骨折14例；橫斷移位骨折63例，粉碎性骨折14例，斜行骨折12例；部位：近端7例（離關節(jié)4cm以內），上段12例，中段20例，中下段41例，遠端8例。

1.2 手術方法

對于閉合性骨折的治療，用X射線進行透視復位，其中近端2例，中端3例，遠端3例。復位后針對不同斷位采取不同的部位鉆孔，安裝調整單側多功能外固定器（ADF）。調整安裝單側多功能外固定器，對橫形骨折和斜形骨折處加壓固定，對粉碎性和節(jié)段性骨折處中和固定。對于開放性骨折的治療，均采取常規(guī)清創(chuàng)后復位。23例大骨折片的使用螺釘內固定，9例進行植骨，16例進行持續(xù)閉式沖洗。

術后1周，穩(wěn)定性骨折患者可下床練習行走，此后再過3周將外固定器動力化，當患者病愈后2周內可拆除單側多功能外固定器；對于不穩(wěn)定性骨折患者，需比穩(wěn)定性骨折患者延遲一周下床練習行走，此后至少過6周方能施行外固定器動力化，當患者病愈后8周左右才可拆除單側多功能外固定器；對于超關節(jié)外固定者，其后期康復與不穩(wěn)定性患者練習時間類似，但視康復情況可以提前將訓練提前。在患者練習行走時均不能負重，且要患肢要少用力。

2 結 果

本組病例愈合平均時間為3個月，骨折臨床愈合時間最短為2個月，最長為6個月。療效評價較好的為67例，中等的為20例，差的為4例。骨折對位對線均良好，愈合率達100%，恢復達標率為94.4%。

3 討 論

3.1 單側多功能外固定器的優(yōu)點

單側多功能外固定器不但固定支架結構簡單，而且手工操作簡單易學，使用簡單的骨科手術器械和外固定配套的器械即可完成手術[4]。其中它的球形萬向關節(jié)能360度無限制旋轉，對各個角度的調節(jié)旋轉都能做到，為廣大骨折患者的治療和康復帶來福音，它能很靈活的固定住患處，并且角度精確。早期患者長骨骨折時，接受的是常規(guī)內固定術。這種手術往往不利于患者術后痊愈，治療時要將骨折端充分暴露并且剝掉一定的骨膜。這個過程會對骨膜造成一定程度的損壞，且軟組織也有較大的損傷。而單側多功能外固定器，則是在小切口等直視下復位，不會損傷患者的骨膜及軟組織，有利于患者的愈合。

3.2 單側多功能外固定器治療缺點及應對措施

3.2.1 固定針松動、針道感染

在術中復位后，先用鉆頭進行低速鉆孔，進行穿針。針道位于骨頭橫斷面的中部，在穿針時要求較高，必須一次性成功，螺紋針不能穿入過深或者過淺，嚴防鋼針松動，本組有2例鋼針松動、8例針道感染。針道感染的患者中有2例表現的癥狀為針口化膿，6例發(fā)紅。對化膿者采用針口引流治療能使之痊愈。此外，在手術過程中嚴守單側多功能外固定器的操作步驟，并且經常檢查調節(jié)按鈕，對患者針口處堅持使用75%的酒精滴灑，那么就能有效的減少這些針道感染并發(fā)癥。

3.2.2 關節(jié)僵硬、損傷血管神經

在康復期，當患者骨折治愈后需及時移除外固定器，并且加強功能恢復鍛煉，否則將會造成患者關節(jié)僵硬。本組中關節(jié)僵硬的患者較少，大多數經功能鍛煉后都能使關節(jié)功能恢復如初。在治療骨折時并不能排除損失神經的可能性，本組中有1例患者出現了腓總神經損傷癥狀，經初步診斷是由復位操作時導致的，后經保守治療該患者癥狀消失，患者痊愈。需要注意的是，非超關節(jié)可采用內側安全通道，超關節(jié)可采取小切口。小切口在插入的過程中要到達深筋膜，過程中可用定位外套管及管芯插入切口頂住骨皮質，以保護周圍的軟組織[3]。此外，為防止鉆孔時神經肌肉纏繞鉆頭，需控制好鉆孔的深度，實際操作過程中可用鉆頭限制器輔助操作。

3.2.3 骨折移位、愈合較慢

對于骨折移位，不穩(wěn)定骨折患者需將鋼針無限接近骨折處2～3cm處，采取有限內固定。在康復期，關節(jié)鍛煉及負重練習可視情況延后。當骨折患者愈合較慢且骨不連接時，要檢查外固定器是否固定牢靠。早期的內固定一般會損傷骨膜，局部供血不足，都不利于患者愈合。采取ADF治療，能改善一定的療效，但也要注意及時進行外固定器的動力化。本組中僅有2例出現了骨折再移位，在及時調整ADF后患者骨折再復位并愈合，其他所有的患者均在6個月之內康復，愈合情況較好。

[1] 李起鴻,胡有谷.中華醫(yī)學會第六次全國骨科學術會議紀要[J].中華骨科雜志,2000,20(9):572-575.

[2] 葛寶豐,盧世壁.手術學全集矯形外科卷[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996:279-286.

[3] 于海洋,李超,于阜生,等.單側多功能外固定器治療脛腓骨骨折(附109例報告)[J]. 實用骨科雜志,2004,10(2):151-152.

[4] 韋以存,蔡新新.單側多功能外固定器治療脛腓骨骨折11例分析[J].右江醫(yī)學,1998,26(3):159-160.

[5] 李霏霰,吳齊英.單側多功能外固定器治療脛腓骨骨折102例報告[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(14):1951-1952.

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