132例糖尿病患者下呼吸道感染病原菌及藥敏分析

周建西

（洛陽市第六人民醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

132例糖尿病患者下呼吸道感染病原菌及藥敏分析

周建西

（洛陽市第六人民醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

目的 對糖尿病患者下呼吸道感染病原菌及藥敏情況進行分析。方法 選取2008年4月至2011年3月期間呼吸科住院的132例糖尿病患者合并下呼吸道感染，將患者晨起后反復(fù)用清水漱口進行深咳痰后立即送檢，進行涂片，鏡檢下白細(xì)胞上皮細(xì)胞之比＞2.5的視為合格樣本，不合格則重新留取。從合格痰樣本中分離出病原菌用細(xì)菌鑒定儀進行鑒定，體外藥敏試驗采用紙片瓊脂擴散法，具體操作以及判斷標(biāo)準(zhǔn)采用NCCLS2002版說明書。結(jié)果 銅綠假單胞菌的毒力與耐藥性比較強，大腸埃希菌與肺炎克雷伯均對哌拉西林、氨芐西林以及I或是II代頭孢的耐藥率均＞50%，對亞胺培南耐藥的為0，鮑曼不動菌對亞胺培南耐藥率為30.8%，其對頭孢類抗生素的耐藥率都在50%以上，大腸埃希菌的ESBLs檢出率為36.8%，肺炎克雷伯菌的ESBLs檢出率為30.7%。結(jié)論 對抗此類疾病的關(guān)鍵就是做好病原菌及其耐藥性的檢測，合理有效使用各類抗生素。

糖尿病患者；下呼吸道感染；病原菌；藥敏分析

糖尿病由于其患者自身特點容易合并各種感染，特別是下呼吸道感染最為常見[1]，因此，研究下呼吸道感染病原菌的分布以及藥敏特點就成為控制此類疾病的關(guān)鍵，本文選取132例糖尿病患者中下呼吸道感染的患者，對其進行病原菌以及藥敏特點進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自我院2008年4月至2011年3月期間內(nèi)分泌科住院的132例糖尿病患者合并下呼吸道感染，其中男86例，女46例，年齡55～83歲，平均年齡70.8歲，以上患者診斷均符合ADA標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

樣本采集：將患者晨起后反復(fù)用清水漱口進行深咳痰后立即送檢，進行涂片，鏡檢下白細(xì)胞上皮細(xì)胞之比＞2.5的視為合格樣本，不合格則重新留取。從合格痰樣本中分離出病原菌用細(xì)菌鑒定儀進行鑒定，體外藥敏試驗采用紙片瓊脂擴散法，具體操作以及判斷標(biāo)準(zhǔn)采用NCCLS2002版說明書。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌的分布

132例患者中檢出的下呼吸道病原菌有150株，其中革蘭陰性菌108株，占72%，銅綠假單胞菌18株、鮑曼不動菌17株、肺炎克雷伯菌22株、大腸埃希菌18株、其他假單胞菌7株、其他腸桿菌屬8株、嗜麥芽窄食單胞菌11株、副流感嗜血桿菌7株，革蘭陽性菌27例，占18%，其中金黃色葡萄球菌14株，凝固酶陰性葡萄球菌13株，真菌15株，占10%，兩種細(xì)菌混合感染21例，細(xì)菌真菌混合感染的有9例。

2.2 藥敏結(jié)果

銅綠假單胞菌的毒力與耐藥性比較強，大腸埃希菌與肺炎克雷伯均對哌拉西林、氨芐西林以及I或是II代頭孢的耐藥率均＞50%，對亞胺培南耐藥的為0，鮑曼不動菌對亞胺培南耐藥率為30.8%，其對頭孢類抗生素的耐藥率都在50%以上，大腸埃希菌的ESBLs檢出率為36.8%，肺炎克雷伯菌的ESBLs檢出率為30.7%[2]。

3 討 論

一般正常人口咽部的菌群主要為革蘭陽性菌寄居，由于人體的正常調(diào)節(jié)能力，菌群常處于平衡狀態(tài)，因此氣道遠(yuǎn)端屬于無菌區(qū)域，但是由于糖尿病患者其呼吸系統(tǒng)及細(xì)胞吞噬防御功能下降，則會造成菌群平衡失調(diào)。同時還會存在各種并發(fā)癥，導(dǎo)致體質(zhì)變差，住院時間變長，同時長期臥床引發(fā)患者的下呼吸道發(fā)生感染，而下呼吸道感染主要是以革蘭陰性菌為主，其主要是與肺部疾患患者機體抵抗力比較低造成的，容易感染病原菌所致[3]。

根據(jù)藥敏顯示的結(jié)果，我們可以得出，銅綠假單胞菌的藥敏結(jié)果顯示器適宜采用抗生素聯(lián)合治療，ESBLs菌株出現(xiàn)給臨床用藥帶來更大困難，因其對所有的β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，因此在治療方面可以使用碳青霉烯類抗生素、氟喹諾酮類抗生素、氨基糖苷類抗生素或是聯(lián)合用藥進行治療會比較有效。不過大量使用碳青霉素烯類藥物容易造成鮑曼不動菌醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，因此，在使用應(yīng)引起注意。嗜麥芽窄食單胞菌對環(huán)丙沙星以及復(fù)方磺胺甲噁唑的敏感性比較高，可以使用。革蘭陽性菌治療主要是以MRS治療為主，可選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素類可聯(lián)合氨基糖甙類，對于MRSA則主要主要依靠萬古霉素，使用利福平進行輔助治療。真菌感染以白色念珠菌為主或混合細(xì)菌感染等，可根據(jù)藥敏試驗選擇氟康唑及其他抗生素。但是由于抗生素的長期使用則會造成體內(nèi)正常菌群的失調(diào)，使得條件致病菌的生長增多。因此，在抗生素發(fā)展日益成熟的今天，很多病原體依據(jù)其生存原則衍生出很多耐藥的病原株，這些病原株往往需要更強療效的抗生素進行抑制，如若不然則會導(dǎo)致出現(xiàn)超級耐藥的菌株，使得病情無法控制，本文研究糖尿病患者合并下呼吸道感染的情況，糖尿病造成機體免疫力低下，一旦合并下呼吸道感染，由于患者體質(zhì)原因，與正常人患下呼吸道感染相比糖尿病患者的病原菌更為復(fù)雜，，耐藥率更高，治療更為困難，病情更加嚴(yán)重，導(dǎo)致抗生素需要聯(lián)合應(yīng)用并且應(yīng)用時間較長，更需要觀察治療后的臨床變化。因此，糖尿病患者下呼吸道感染病原菌及藥敏分析應(yīng)得到臨床重視。

綜上所述，糖尿病患者合并下呼吸道感染的情況日益增多，此類病情變化快，一旦不及時有效治療，患者的預(yù)后就會很差，直接影響其生活質(zhì)量甚至危及生命。因此，對抗此類疾病的關(guān)鍵就是做好病原菌及其耐藥性的檢測，合理有效使用各類抗生素。

[1] 王文晶,黃茂,趙旺勝,等.下呼吸道感染非發(fā)酵菌的流行情況和耐藥現(xiàn)狀[J].中國抗生素雜志,2006,31(6):339-342.

[2] 黃長武,李興祿,陳維賢.臨床主要病原菌耐藥譜變化分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(6):416-418.

[3] 董紅艷,元鵬,曾源,等.老年糖尿病患者醫(yī)院內(nèi)獲得性下呼吸道感染痰培養(yǎng)病原學(xué)分析[J].中國糖尿病雜志,2003,11(6):409-411.

R587.1

B

1671-8194（2013）01-0136-02