小兒腹股溝斜疝兩種術式對比分析

符策君 李 權 林 海

（海南省人民醫(yī)院小兒外科，海南 ?？?570311）

小兒腹股溝斜疝兩種術式對比分析

符策君 李 權 林 海

（海南省人民醫(yī)院小兒外科，海南 海口 570311）

目的 探討小兒腹股溝斜疝這一常見疾病手術的最佳方式、操作要點及并發(fā)癥的預防措施。方法 對比分析經腹股溝疝囊高位結扎術與經腹疝囊高位結扎術，兩種常用方法術中、術后情況。結果 經腹股溝疝囊高位結扎手術250例，平均（30±10）min，術后復發(fā)1例，術后陰囊水腫25例；經腹疝囊高為結扎術350例，平均（20±5）min，術后復發(fā)1例，陰囊均未出現腫脹；結論 小兒腹股溝斜疝手術可優(yōu)先考慮經腹疝囊高位結扎術。

兒童；斜疝；治療

小兒腹股溝斜疝是小兒外科常見疾病之一，手術治療是最有效的治療方法，各級醫(yī)院均在廣泛開展，手術方式多種，而且均為成熟方式，我院自2006年1月至2012年1月共開展小切口手術治療兒童斜疝600例，取得滿意療效，主要采用經腹股溝疝囊高位結扎術和經腹疝囊高為結扎術兩種手術方式。現對比分析兩種術式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

按常規(guī)14周歲以下病例收入本組，計600例，其中經腹股溝疝囊高位結扎術250例，經腹疝囊高為結扎術350例；男性568例，男性占94.6%，女性32例，女性占5.3%，1～3歲患兒420例，占總數的70%；雙側疝45例，占7.5%；隨訪540例，近90%，隨訪6個月～3年，復發(fā)2例，占總數的0.3%。

1.2 手術方法

1.2.1 經腹股溝疝囊高位結扎術

采用靜脈復合全麻，取患側下腹部自然橫紋切口，切口2cm，切開皮膚，皮下組織，顯露腹外斜肌腱膜，向下方牽拉切口，沿患側腹股溝方向切開腹外斜肌腱膜，不切開外環(huán)，分開提睪肌，于精索內前方找到疝囊，如有疝內容物將其還納，在無血管區(qū)將疝囊打開，剝離疝囊至內環(huán)處，注意勿損傷精索及輸精管，顯露腹膜外脂肪后，于該處在直視下予絲線貫穿縫扎，疝囊頸距結扎線0.5cm切斷疝囊頸部；精索充分止血，睪丸置原位，絲線縫合腹外斜肌腱膜及皮下脂肪組織后，用5-0可吸收縫線皮內縫合切口。

1.2.2 經腹疝囊高位接扎術[1]

采用靜脈復合全麻，取患側下腹部自然橫紋切口，切口2cm，切開腹壁各層進入腹腔，用紋式鉗輕提切口下緣腹膜可找到腹股溝內環(huán)口，將疝內容物還納腹腔后，用紋式鉗提起疝囊內口后緣，將其與腹腔切口上緣腹膜用絲線連續(xù)縫合，關閉腹腔，將疝囊內口置于腹腔外，在縫合時注意避開精索及輸精管，再用絲線間斷縫合關閉內口，絲線縫合腹外斜肌腱膜及皮下脂肪組織后，用5-0可吸收縫線皮內縫合切口。

2 結 果

2.1 600例手術中，手術時間最短的10min，最長的30min，術后第2天傷口換藥后可出院，總共住院時間4～5d，住院時間無差別。

2.2 術后并發(fā)癥

①經腹股溝疝囊高位結扎組：本組患兒術后傷口疼痛明顯，通常懼怕下床活動，術后48h患兒方能自行下床活動，術后第1天有25例出現患側腹股溝區(qū)、陰囊腫脹，占本組病例數的10%，出現患側陰囊血腫4例，多在術后3d內好轉，1周內消退；復發(fā)1例，復發(fā)率為0.4%，經再次手術治愈；②經腹疝囊高位結扎組：術后均未出現陰囊水腫、血腫，復發(fā)1例，復發(fā)率為0.2%，經再次手術治愈；術前、術后兩組均未使用抗生素，且術后均無切口感染發(fā)生。目前，嬰幼兒斜疝手術復發(fā)率在1%～2.5%[2]，我院兩種術式均低于該水平。

3 討 論

小兒腹股溝疝為先天疝，是由先天性腹膜鞘狀突未閉所致[3]，一般沒有局部肌肉薄弱的改變，手術不做懸吊，不做修補，只需行疝囊高位結扎術就能達到滿意的治療效果[4]，此點與成人不同。

3.1 通過對比分析兩種手術方式在用時、復發(fā)率方面無明顯差別，且均未出現切口感染，經腹腔疝囊高位結扎術組術后患兒患側腹股溝區(qū)、陰囊均無水腫、血腫出現，局部反應明顯輕于經腹股溝疝囊高位結扎術組，術后較早下床活動有利于減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。經腹股溝疝囊高位結扎術后陰囊水腫發(fā)生率較高，考慮有以下兩點因素：①該術式需向下牽拉切口，切口周圍組織受壓迫后容易出現水腫；②該術式術中需剝離疝囊至內環(huán)口處，剝離疝囊后創(chuàng)面較大容易滲血，此為術后患側腹股溝區(qū)、陰囊出現水腫的主要因素，如此時止血不夠徹底，術后將形成腹股溝區(qū)及陰囊血腫；而經腹腔疝囊高位結扎內環(huán)口無需牽拉切口，無需從精索上剝離疝囊，因此能保留完整的精索血管，手術創(chuàng)面小，避免了輸精管、提睪肌、神經和靜脈叢等腹股溝組織結構的損傷及重建，從而減少了陰囊水腫及血腫的發(fā)生[5]；術中容易找到內環(huán)口，直接將內環(huán)口后壁與切口上緣腹膜縫合，關閉腹腔的同時等同于關閉了內環(huán)口，縮短了手術時間，方法比較簡便、安全，可靠性強，且創(chuàng)傷性較小，因精索血管被完整保留，睪丸和精索的發(fā)育幾乎不受任何影響。目前部分大醫(yī)院已經開展腹腔鏡輔助下疝囊高位結扎術，且技術傾向成熟，但該術式需要腹腔鏡等特殊醫(yī)療器械，而該器械較昂貴，且手術時氣腹條件下對麻醉要求較高，需要靜吸復合全麻，投入成本過高，治療費用也將相應增加，在基層醫(yī)院不易推廣。根據實踐與分析，筆者主張小兒腹股溝斜疝優(yōu)先考慮經腹腔疝囊高位結扎術；對于年長的巨大疝，共有8例，疝囊內口長徑達5cm，且內環(huán)口寬大，此類患兒單純行疝囊高位結扎術，術后復發(fā)率可能較高，對此類病例我們選擇經腹股溝疝囊高位結扎術，行疝囊高位結扎后，再用絲線于精索前將聯合腱和腹內斜肌下緣縫合于腹股溝韌帶上，再縫合腹股溝前壁，目的是增強腹股溝管前壁。

3.2 小切口經腹股溝疝囊高位結扎術要求熟知腹股溝區(qū)局部解剖關系，避免副損傷[6]；而小切口經腹疝囊高位結扎術直接關閉疝囊內口，不破壞腹股溝管的解剖結構，操作簡單、手術時間短、創(chuàng)傷小、出血少，對患者生理影響小，切口無需拆線，瘢痕僅呈線狀，美觀，易為患兒家屬接受，社會效益良好。術后需加強營養(yǎng)，避免感冒咳嗽、哭鬧及劇烈運動，以免術后復發(fā)[7]。

參考資料

[1] 王果,潘少川.小兒外科圖譜[M].河南技術出版社,1994:141-142.

[2] 王果,李振東.小兒外科手術學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:399.

[3] 吳在德.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:442-450.

[4] 李正,王慧貞,吉士俊.實用小兒外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:526-531.

[5] 陳壽川.小橫口經腹治療小兒斜疝臨床分析[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2009,25(23):3539-3540.

[6] 張存貴,張茂.微創(chuàng)治療小兒腹股溝斜疝的臨床體會[J].中國中醫(yī)藥遠程教育,2009,7(12):114-145.

[7] 黎介壽.手術學全集.見:普通外科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003: 123-135.

Clinical analysis of two Kinds of Operation Mode on Children with inguinal hernia.

FU Ce-Ju, LI Quan, LIN Hai
(Department of Pediatric Surgery, Hainan Provincial People’s Hospital, Haikou 570311, China)

Objective To explore the best modus operandi of child indirect inguial hernia,operation point and prevent measures of complication. Methods Contrast and analyze the condition during and after operation of transabdominal high ligation of hernial sac and through inguen. Results Through inguen high ligation of hernial sac 250 cases, the mean operation time was(30±10)min, 1 case palindromia, edema of scrotum 25 cases; transabdominal high ligation of hernial sac 350 cases, the mean operation time was(20±5)min, 1 cases recurred, no edema of scrotum was found; Conclusion Transabdominal high ligation of hernial sac may be a prior consideration for child indirect inguial hernia .

Child; Indirect hernia; Therapy

R726.1

B

1671-8194（2013）01-0036-02