股骨粗隆間骨折的治療研究

馮再友

（云南省文山州市麻栗坡縣人民醫(yī)院外科，云南 麻栗坡 663600）

股骨粗隆間骨折的治療研究

馮再友

（云南省文山州市麻栗坡縣人民醫(yī)院外科，云南 麻栗坡 663600）

目的研究DHS內(nèi)固定在股骨粗隆間骨折治療中的臨床療效。方法選擇2009年8月至2012年7月在我院收治的30例股骨粗隆間骨折患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果30例股骨粗隆間骨折經(jīng)過(guò)內(nèi)固定手術(shù)治療，隨訪(fǎng)時(shí)間為5個(gè)月至4年后，治療效果為優(yōu)的有21例，良有8例，中有1例，總優(yōu)良率為96.7%，骨折愈合時(shí)間為6至8周，所有患者未出現(xiàn)感染、褥瘡等并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)股骨粗隆間骨折采取DHS內(nèi)固定進(jìn)行治療，不僅可以提高骨折治愈率，同時(shí)可以減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者的生命質(zhì)量，值得在臨床治療中推廣和應(yīng)用。

股骨；粗隆間；骨折；DHS內(nèi)固定

臨床研究表明，股骨粗隆間骨折是常見(jiàn)的骨折疾病之一，以老年患者居多，骨折部位從髖關(guān)節(jié)囊之外到小粗隆的下方，發(fā)病因素主要與體質(zhì)、保護(hù)能力、骨質(zhì)等因素有關(guān)，其并發(fā)癥多、病死率較高，嚴(yán)重危害老年患者的生命健康。臨床上推崇通過(guò)DHS內(nèi)固定來(lái)治療，不僅可以降低并發(fā)癥的產(chǎn)生率，同時(shí)可以促進(jìn)患者骨折部分的愈合。本文對(duì)2009年8月至2012年7月在我院收治的30例股骨粗隆間骨折患者臨床治療資料進(jìn)行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月至2012年7月在我院收治的30例股骨粗隆間骨折患者作為本次研究對(duì)象，其中男性患者14例，女性患者16例，患者年齡在60～86歲，平均年齡為68.5歲。骨折原因：重物砸傷7例，車(chē)禍6例，自發(fā)性骨折2例，摔傷15例。骨折分型：I型有12例，Ⅱ型有8例，Ⅲ型有10例，IV型有2例。病程＜1d有15例，2～3d有6例，4～7d有4例，8至15d有5例。

1.2 治療方法

①手術(shù)前的準(zhǔn)備。在進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)之前，需對(duì)患者存在的開(kāi)放性骨折、重度顱腦損傷、胸腹部創(chuàng)傷、休克等癥狀進(jìn)行處理，并進(jìn)行骨牽引。當(dāng)患者生命體征較為平穩(wěn)時(shí)，才可進(jìn)行手術(shù)。②內(nèi)固定手術(shù)。依據(jù)患者骨折程度，選擇適宜的麻醉方法，主要包括全身麻醉、腰部麻醉以及連續(xù)硬膜外麻醉?；颊呔势脚P體位，使用消毒后的鋪巾，在股骨上部外邊取一切口，并在C臂機(jī)輔助下進(jìn)行骨折復(fù)位。在大粗隆下方3cm位置打進(jìn)一枚導(dǎo)向針，注意掌握好導(dǎo)向針的深度。當(dāng)導(dǎo)向針位置明確后，將皮膚、闊筋膜及股外側(cè)肌切開(kāi)，并深入到股骨上段位置，利用DHS擴(kuò)孔器進(jìn)入到軟骨下方10mm位置進(jìn)行擴(kuò)孔和攻絲。螺釘安置到骨質(zhì)內(nèi)，并把DHS鋼板安置到外邊皮質(zhì)內(nèi)，最后利用螺釘來(lái)固定。對(duì)小粗隆出現(xiàn)骨折，應(yīng)遵循先前外，后內(nèi)向的螺釘固定法[1]。若大粗隆存在游離骨塊，應(yīng)在大粗隆位置增加一枚螺釘進(jìn)行固定。內(nèi)固定完成后，利用生理鹽水進(jìn)行清洗，降低壓力，利用橡皮管進(jìn)行引流，將切口縫合。③手術(shù)后的護(hù)理。所有患者手術(shù)完成后，連續(xù)3～5d使用抗生素來(lái)預(yù)防感染，并利用肝素鈣來(lái)避免肢體靜脈血栓的產(chǎn)生，利用鈣素來(lái)防止骨質(zhì)疏松；手術(shù)后24～48h內(nèi)可將引流管拔除；醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者進(jìn)行肌肉收縮的鍛煉活動(dòng)，待病情有所恢復(fù)后即可進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓策\(yùn)動(dòng)，有利于骨折部位的愈合；術(shù)后8～12周后，利用X 線(xiàn)進(jìn)行檢查，若存在大量骨痂，說(shuō)明骨折恢復(fù)良好[2]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患者髖關(guān)節(jié)在正?；顒?dòng)下無(wú)痛疼感，生活能力得到完全康復(fù)；良：患者髖關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)率達(dá)到80%以上，在活動(dòng)時(shí)存在輕微疼痛感，不會(huì)對(duì)生活、工作造成影響；中：患者髖關(guān)節(jié)自由活動(dòng)受到限制，活動(dòng)時(shí)存在中度的疼痛感，對(duì)生活、工作造成一定的影響；差：患者髖關(guān)節(jié)自由活動(dòng)受到嚴(yán)重的限制，存在劇烈疼痛感，甚至出現(xiàn)內(nèi)固定失效現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

30例股骨粗隆間骨折經(jīng)過(guò)內(nèi)固定手術(shù)治療，隨訪(fǎng)時(shí)間為5個(gè)月～4年后，治療效果為優(yōu)的有21例，良有8例，中有1例，總優(yōu)良率為96.7%，骨折愈合時(shí)間為6～8周，所有患者未出現(xiàn)感染、褥瘡等并發(fā)癥。

3 討 論

股骨粗隆間骨折是常見(jiàn)的骨折疾病之一，多發(fā)于老年人群，發(fā)生骨折后，外部出現(xiàn)壓痛、腫脹、瘀血、功能障礙等癥狀，通過(guò)X線(xiàn)可內(nèi)部骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形、斷裂、移位等癥狀，對(duì)老年患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響。為了提高股骨粗隆間骨折治愈率，臨床上主張通過(guò)DHS內(nèi)固定手術(shù)來(lái)治療。

DHS內(nèi)固定手術(shù)具有一定的適應(yīng)證，大部分股骨粗隆間骨折都使用，是現(xiàn)階段應(yīng)用較為常用的骨折頂板系統(tǒng)之一。其主要是利用螺釘來(lái)固定股骨頸和骨折近端、骨折遠(yuǎn)端這兩個(gè)端點(diǎn)，同時(shí)具備了靜力加壓和動(dòng)力加壓的作用，可以對(duì)頸干角維持良好狀態(tài)，能夠?qū)崿F(xiàn)早期完全負(fù)重或者局部完全負(fù)重。雖然DHS內(nèi)固定對(duì)股骨粗隆間骨折具有良好的治療效果，但是并不適用于任何類(lèi)型的股骨粗隆間骨折。若骨折延伸至大粗隆位置、粗隆出現(xiàn)粉碎性骨折、骨折線(xiàn)延伸至DHS內(nèi)固定打針位置，則不能適用DHS內(nèi)固定治療。除此之外，逆向性的股骨粗隆間骨折與DHS內(nèi)固定方向不符合，易出骨折失敗現(xiàn)象，所以同樣不適用[3]。

DHS內(nèi)固定手術(shù)在股骨粗隆間骨折治療中具有很多的優(yōu)點(diǎn)，不僅可以充分發(fā)揮外側(cè)張力帶的作用，同時(shí)具有軸向加壓的功能，有效提高股骨粗隆間骨折的治愈率，是較為理想的骨折治療方法。DHS內(nèi)固定主要是根據(jù)股骨上段生物力學(xué)理論來(lái)設(shè)計(jì)的，骨折固定較為穩(wěn)定，可以對(duì)骨折旋轉(zhuǎn)及彎曲進(jìn)行有效的控制，并能在骨端壓縮和吸收中進(jìn)行加壓和固定，以提高內(nèi)固定的固定效果。DHS內(nèi)固定利用釘螺來(lái)固定粗隆位置，使得股骨干與股骨頸能夠有效的融合，頸干角保持良好狀態(tài)，促進(jìn)骨折部位的愈合和塑性。

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年人群，老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能有所減弱，免疫功能有所降低，手術(shù)承受力有所減弱，并伴有各種疾病，導(dǎo)致水電解質(zhì)出現(xiàn)失衡，在進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)時(shí)是具有一定的危險(xiǎn)性的。因此，在進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)前，必須對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，包括心電圖、X線(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室等檢查。如果患者本身具有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病，必須在術(shù)前進(jìn)行及時(shí)的治療和控制，并及時(shí)糾正患者的水電解質(zhì)，使患者各項(xiàng)體征處于良好的狀態(tài)，并制定術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防控制措施，以提高手術(shù)的安全性[4]。

在內(nèi)固定手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)師必須要熟練掌握各項(xiàng)操作技巧和注意事項(xiàng)，以保證手術(shù)治療效果。具體包括：內(nèi)固定手術(shù)必須在X線(xiàn)、C臂機(jī)輔助下進(jìn)行，以減少手術(shù)創(chuàng)傷，防止頸干角和旋轉(zhuǎn)異常現(xiàn)象的產(chǎn)生；確保DHS內(nèi)固定頸釘?shù)亩ㄎ缓蜕疃鹊臏?zhǔn)確性；做好骨折復(fù)位處理工作，選擇適宜的固定方法，使得骨折支撐護(hù)理良好狀態(tài)；操作動(dòng)作要輕柔，避免螺釘出現(xiàn)固定出現(xiàn)錯(cuò)位；如患者骨折部位難以復(fù)位，則需進(jìn)行植骨復(fù)位措施，使得患者骨結(jié)構(gòu)得到改善[5]。

總之，對(duì)股骨粗隆間骨折采取DHS內(nèi)固定進(jìn)行治療，不僅可以提高骨折治愈率，同時(shí)可以減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者的生命質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。但是在使用DHS內(nèi)固定前，必須掌握其適應(yīng)證，做好術(shù)前準(zhǔn)備，掌握手術(shù)要點(diǎn)，并進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，以保證內(nèi)固定的質(zhì)量效果。

[1] 符蓉,張方林,尤濤,王健DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效觀(guān)察[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2011,8(6):89-90.

[2] 劉啟光,王奇才,馮世義.股骨粗隆間骨折DHS內(nèi)固定38例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2010,8(2):54-55.

[3] 樊金全,范大禮.小切口微創(chuàng)DHS內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,12(13):65-66.

[4] 李曉東.DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011, 34(10):76-78.

[5] 歐陽(yáng)治國(guó),廖懷章,湯中華.DHS內(nèi)固定配合中藥治療股骨粗隆間骨折48例體會(huì)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,23(4):89-90.

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1671-8194（2013）15-0231-02