純鈦?zhàn)π卫吖墙庸前逶诶吖枪钦蹚?fù)位中的應(yīng)用

陳萬忠 蘇紅玲 楊 凱 孫棟才 黃宇佳

（廣東省云浮市人民醫(yī)院心胸外科，廣東 云浮 527300）

純鈦?zhàn)π卫吖墙庸前逶诶吖枪钦蹚?fù)位中的應(yīng)用

陳萬忠 蘇紅玲 楊 凱 孫棟才 黃宇佳

（廣東省云浮市人民醫(yī)院心胸外科，廣東 云浮 527300）

目的探討純鈦?zhàn)π卫吖墙庸前逶诶吖枪钦蹚?fù)位中的應(yīng)用。方法選取我院2010年10月至2012年10月2年間使用純鈦?zhàn)π卫吖墙庸前逯委熇吖枪钦?3例。術(shù)前行X線及胸部CT檢查，明確骨折的部位及移位的情況，在全麻插管麻醉下行肋骨骨折處切開，使用純鈦?zhàn)π卫吖墙庸前鍍?nèi)固定，術(shù)后定期隨訪，觀察術(shù)后并發(fā)癥及胸廓恢復(fù)情況。結(jié)果隨訪時(shí)間1～20個(gè)月，平均10個(gè)月，隨訪結(jié)果：23例患者胸痛癥狀完全緩解，無嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床痊愈，無1例死亡病例。結(jié)論純鈦?zhàn)π卫吖墙庸前宸先梭w植入材料的的要求，是一種理想的肋骨固定材料，手術(shù)方法簡單，固定牢靠，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，是目前治療多發(fā)性肋骨骨折最理想的方法。

純鈦?zhàn)π卫吖墙庸前?；連枷胸；骨折復(fù)位；應(yīng)用

單根肋骨骨折在臨床上一般不予手術(shù)，行外固定。但是大塊胸壁軟化、多根多處肋骨骨折（也稱連枷胸），肋骨骨折移位明顯或者肋骨骨折斷端插入內(nèi)臟組織的應(yīng)行手術(shù)，我們選擇在術(shù)中應(yīng)用純鈦?zhàn)π卫吖墙庸前骞潭ɡ吖菙喽?，效果較以往手術(shù)方法更加滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年10月至2012年10月2年間使用純鈦?zhàn)π卫吖墙庸前逯委熇吖枪钦?3例，男15例，女8例，年齡最大76歲，最小13歲，平均41歲，連枷胸18例，骨折斷端插入肺組織4例，插入心包1例，全部實(shí)行手術(shù)，平均住院18d。

1.2 方法

術(shù)前行X線及胸部CT檢查，明確骨折的部位及移位情況，備好純鈦?zhàn)π卫吖墙庸前寮笆A鉗，術(shù)中選擇全麻插管，若單側(cè)取側(cè)臥位，若雙側(cè)去仰臥位，患側(cè)墊高約30°，切口多選擇沿肋骨走向的斜切口，略超過骨折區(qū)域，不必過長。手術(shù)分兩種情況，①對(duì)于單純多發(fā)性肋骨骨折的患者，術(shù)中盡可能使肋間肌保留完整，選用與肋骨形態(tài)相似的純鈦?zhàn)π卫吖墙庸前?，不能過寬、也不能過小，骨折斷端給予解剖復(fù)位，不必切開肋骨骨膜，也不必移開肋間神經(jīng)，將爪形肋骨接骨板扣在肋骨上，使用合適的施夾鉗對(duì)準(zhǔn)兩端的爪形腳逐一收緊，使爪形腳緊緊抱住骨折斷端，完成骨折固定。而后在胸腔內(nèi)放置一胸腔閉式引流管，以便于觀察胸腔內(nèi)有無活動(dòng)性出血及氣胸等。②對(duì)于骨折端刺入內(nèi)臟器官，需剖胸探查，將損傷的內(nèi)臟器官修補(bǔ)完成后，放置胸腔閉式引流管，關(guān)胸時(shí)、再將骨折斷端解剖復(fù)位、用純鈦?zhàn)π卫吖墙庸前骞潭ā?/p>

2 結(jié) 果

本組23例患者術(shù)后并發(fā)氣胸2例，胸腔積液4例，肺部感染2例，肺不張2例、經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈。無1例死亡，也無肋骨接骨板斷裂現(xiàn)象，無組織排斥反應(yīng)，只有1例23歲女性患者，于手術(shù)后12個(gè)月要求取出純鈦?zhàn)π卫吖墙庸前?、而行Ⅱ期手術(shù)取出肋骨接骨板，剩下的22例患者均一次手術(shù)、效果滿意、隨訪1～ 20個(gè)月無不適反應(yīng)。

3 討 論

3.1 在胸部外傷中，肋骨骨折最為常見?？蔀閱胃蚨喔吖枪钦邸＜韧鶎?duì)于肋骨骨折的處理：①閉合性單處肋骨骨折，骨折的斷端因有上、下完整的肋骨和肋間肌支撐、較少錯(cuò)位、重疊，多能自行愈合。治療的重點(diǎn)是止痛、固定胸壁和防止并發(fā)癥。②閉合性多根多處肋骨骨折，若胸壁軟化范圍較小，除止痛外尚需局部壓迫包扎。大塊胸壁軟化或兩側(cè)胸壁有多根多處肋骨骨折時(shí)，因反常呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞氣道，出現(xiàn)低氧血癥，病情危重，需采取緊急措施：清除呼吸道分泌物，以保證呼吸道通暢。對(duì)咳嗽無力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要作氣管插管或氣管切開，以利抽吸痰液、給氧和施行輔助呼吸[1-3]。

3.2 多根多處肋骨骨折易造成胸壁軟化，尤其前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，形成浮動(dòng)胸壁，亦稱連枷胸（flail chest)，患者吸氣時(shí)，胸廓外凸，但軟化處的胸壁內(nèi)陷，而不隨同其余胸廓向外擴(kuò)展；呼氣時(shí)，胸廓內(nèi)陷，但軟化處的胸壁外凸，形成矛盾運(yùn)動(dòng)，反常呼吸，此時(shí)，骨折錯(cuò)位，易刺破胸膜，肋間血管，形成血?dú)庑?，如果軟化區(qū)范圍較廣泛，在呼吸時(shí)由于兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，導(dǎo)致縱膈擺動(dòng)，影響氣道的換氣，引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，并影響靜脈血液回流，嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能。以往對(duì)于連枷胸的患者予以紗布?jí)浩韧夤潭?，患者疼痛時(shí)間較長，恢復(fù)較慢，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥、ARDS（成人呼吸窘迫綜合癥）等，需要呼吸機(jī)輔助呼吸，給患者造成很大的身體創(chuàng)傷及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3 胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)的局部處理有

①包扎固定法：適用于現(xiàn)場或較小范圍的胸壁軟化。用厚敷料、沙袋壓蓋于胸壁軟化區(qū)，再粘貼膠布固定，或用多帶條胸布包扎胸廓；②牽引固定法：適用于大塊胸壁軟化或包扎固定不能奏效者。在局部麻醉下，消毒胸壁軟化區(qū)，用無菌巾鉗經(jīng)胸壁夾住中央處游離段肋骨，再用繩帶吊起，通過滑輪作重力牽引，重力約2～3kg，是浮動(dòng)的胸壁復(fù)位。固定時(shí)間為1～2周。此法不利于患者活動(dòng)。另一種方法在傷側(cè)放置牽引支架，把巾鉗固定在鐵絲支架上，患者可起床活動(dòng)；③內(nèi)固定法：適用于錯(cuò)位較大、病情嚴(yán)重的患者。切開胸壁，在肋骨兩端分別鉆洞，貫穿不銹鋼絲固定。

3.4 近年來、隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)、以及材料科學(xué)的發(fā)展，多發(fā)性肋骨骨折的患者術(shù)中使用純鈦?zhàn)π卫吖墙庸前鍍?nèi)固定后，骨折斷端得到解剖復(fù)位，消除了患者 的反常呼吸，減輕了患者的疼痛，大大縮短了住院時(shí)間，進(jìn)而減輕了患者的醫(yī)療費(fèi)用，具有無可比擬的優(yōu)越性。

3.5 純鈦?zhàn)π卫吖墙庸前宸先梭w植入材料的要求，具有材質(zhì)輕，易塑形，貼合度好，組織相容性好。術(shù)后基本無偽影，無需取出，是一種理想的肋骨固定材料，手術(shù)方法簡單，固定牢靠，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，是目前治療多發(fā)性肋骨骨折最理想的方法。

[1] 黃孝邁,秦文瀚,孫玉鄂.現(xiàn)代胸外科學(xué)[M]2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1997.

[2] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[3] 石美鑫.心胸外科手術(shù)圖解[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1999.

R683.1

B

1671-8194（2013）15-0227-02