胸部X線平片漏診因素分析

楊運(yùn)升

（山西省運(yùn)城市臨猗縣人民醫(yī)院放射科，山西 運(yùn)城044100）

胸部X線平片漏診因素分析

楊運(yùn)升

（山西省運(yùn)城市臨猗縣人民醫(yī)院放射科，山西 運(yùn)城044100）

目的采取措施對(duì)胸部X線平片的漏診因素進(jìn)行有效性探討，找出造成漏診的原因與區(qū)域以提升胸部X線平片的臨床診斷質(zhì)量。方法從醫(yī)院收治的病例中隨機(jī)選取20例漏診胸部X線平片患者，其中男性有12例，女性有8例，他們的年齡在50～83歲。利用回顧性分析的方法對(duì)漏診的原因與臨床常見的胸部疾病病變漏診區(qū)域（P＜0.05）。結(jié)果經(jīng)過一段時(shí)間的觀察與研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致胸部X線平片漏診的原因包括：部分的肺野區(qū)缺少側(cè)位胸片、缺少仔細(xì)觀察、缺少臨床病史、X線平片的圖像質(zhì)量差等。而臨床較為常見的胸部疾病病變漏診區(qū)域包括：心影后方、雙側(cè)肺尖的接近胸膜的頂處、上縱隔旁、雙側(cè)膈下的區(qū)域、主支氣管、氣管等。結(jié)論在對(duì)胸部疾病患者進(jìn)行診斷的過程中出現(xiàn)胸部X線平片漏診的主要原因是醫(yī)務(wù)人員忽略患者的病史、查看X線平片不仔細(xì)、圖像質(zhì)量較差。而臨床常見的漏診部位是肺尖接近胸膜的部位與胸腔解剖組織結(jié)構(gòu)的重疊部位。因此，在臨床診斷中，需要醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)閱片，收集并研究患者的病史，選擇拍攝效果較好的技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行診斷，以有效臨床診斷的效果與質(zhì)量，降低漏診事故的發(fā)生率。

胸部；X線；平片；漏診；因素；研究

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代以及人們生活水平的提升，人們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)胸部疾病檢查診斷的準(zhǔn)確率的要求變得越來越高。胸部X線平片作為當(dāng)前臨床檢查胸部疾病的首選方法，同時(shí)也是胸部組織總和投影的一種平面圖像，在臨床應(yīng)用中具有較高的應(yīng)用范圍。但隨著影像學(xué)技術(shù)的提升，X線平片診斷胸部疾病的應(yīng)用次數(shù)逐步降低，也使得胸部X線平片漏診問題時(shí)常發(fā)生。因此，在新時(shí)期加強(qiáng)對(duì)胸部X線平片的漏診因素的研究，有助于降低臨床漏診的發(fā)生率，改善胸部X線平片診斷的質(zhì)量與水平。

1 資料與方法

1.1 資料

本組所研究的20例胸部X線平片漏診患者是從醫(yī)院收治的病例中選取出來的，其中男性有12例，女性有8例，他們的年齡在50～83歲。這些患者在臨床胸部疾病的診斷中均利用X線平片進(jìn)行診斷與確診，均符合本組所研究的目的。

1.2 方法

20例胸部疾病患者在臨床X線平片檢查的過程中均使用西門子DR攝影系統(tǒng) ，在X線平片拍攝完成之后，由主治醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行檢查與判斷。同時(shí)利用胸部CT對(duì)20例患者的胸部病變組織的影像學(xué)特征進(jìn)行再次檢查，最后將X線平片與胸部CT影像學(xué)圖像進(jìn)行對(duì)比性分析，發(fā)現(xiàn)同時(shí)有正位胸片與側(cè)位胸片的患者有7例，而只有正位胸片的患者有13例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究主要采取使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，一般資料用均數(shù)±，標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，計(jì)數(shù)資料采取χ2進(jìn)行檢查，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)的理論知識(shí)對(duì)胸部X線平片漏診因素進(jìn)行有效性分析與研究，得出以下結(jié)論：

2.1 針對(duì)胸部X線平片出現(xiàn)漏診的原因研究

通過將X線平片圖像與胸部CT影像學(xué)圖像進(jìn)行對(duì)比性分析以及對(duì)患者的病史進(jìn)行系統(tǒng)研究發(fā)現(xiàn)：20例胸部疾病患者中，只是單純地照射正位胸片且缺少側(cè)位胸片而被漏診的患者有6例；部分肺野區(qū)中由于缺少對(duì)窗位的觀察與調(diào)整窗寬而被漏診的患者有8例；由于X線平片圖像質(zhì)量差、影響病變組織觀察而被漏診的患者有2例；由于臨床治療中填寫申請(qǐng)單較為簡單或者患者的病史填寫不全面而導(dǎo)致X線平片的圖像資料缺少重點(diǎn)標(biāo)注與觀察而被漏診的患者有4例。

2.2 針對(duì)胸部X線平片出現(xiàn)漏診的病變部位的研究

通過將X線平片圖像與胸部CT影像學(xué)圖像進(jìn)行對(duì)比性分析以及對(duì)患者的病史進(jìn)行系統(tǒng)研究發(fā)現(xiàn)：20例胸部疾病患者中，右側(cè)肺尖接近胸膜處被漏診的患者有3例，左側(cè)肺尖接近胸膜處而被漏診的患者有4例；主支氣管與器官病變而被漏診的有4例；右側(cè)或者左側(cè)膈下區(qū)域而被漏診的患者有4例；因?yàn)楹托挠坝兄睾系牟课唬挠昂蠓讲课槐宦┰\的患者有3例；上縱隔旁被漏診的患者有2例。

3 探 討

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與人們生活水平的不斷改善，胸部X線平片在臨床中的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，再加上其檢查流程操作簡便，價(jià)格較低，射線的數(shù)量較少，對(duì)患者的身體傷害較小，一直被廣大患者所認(rèn)可與結(jié)束。但在實(shí)際的檢查過程中，胸部X線平片的診斷是一種極為復(fù)雜的過程，需要影像學(xué)醫(yī)師對(duì)患者的X線平片圖像資料與患者的臨床資料進(jìn)行仔細(xì)地綜合性分析與歸納總結(jié)，這一過程極易受到外界的影響，比如說患者臨床資料不健全、X線平片圖像不清晰、胸部疾病患者的疾病較嚴(yán)重需即刻治療。因此，胸部X線平片漏診現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生，給患者的及時(shí)治療帶來很多的困難。因此，在新時(shí)期加強(qiáng)對(duì)胸部X線平片漏診因素的研究，有助于降低胸部X線平片漏診的發(fā)生率，提升患者臨床診斷與治療的效果與生存質(zhì)量。

影像學(xué)的臨床檢查結(jié)果與患者的臨床資料具有息息相關(guān)的聯(lián)系，影像學(xué)醫(yī)師脫離患者的臨床病歷資料進(jìn)行對(duì)圖像資料進(jìn)行診斷，很難做出正確的臨床疾病診斷。而臨床醫(yī)師在填寫胸部X線平片檢查申請(qǐng)單的時(shí)候，申請(qǐng)理由過于簡單，影像學(xué)醫(yī)師缺少相應(yīng)的患者臨床資料就沒有途徑對(duì)臨床資料與胸部X線平片的圖像資料進(jìn)行綜合性分析與對(duì)比性重點(diǎn)觀察。再加上很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影像學(xué)醫(yī)師的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，在對(duì)胸部X線平片圖像資料進(jìn)行觀察的過程中，缺少對(duì)部分肺野區(qū)中窗位的觀察與調(diào)整窗寬，這是導(dǎo)致胸部X線平片漏診的主要原因。因此，在對(duì)胸部疾病患進(jìn)行診斷的過程中，臨床主治醫(yī)師需要在填寫胸部X線平片檢查申請(qǐng)單的時(shí)候，詳細(xì)地標(biāo)注患者的臨床癥狀與體征、病史、檢查體征等，為影像學(xué)特征檢查提供最直接的數(shù)據(jù)與文字資料。

本組所研究的20例胸部X線平片漏診患者中，單純地照射正位胸片且缺少側(cè)位胸片而被漏診的患者有6例。這是因?yàn)楹芏噌t(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)師更多時(shí)候滿足于胸部正位平片的檢查，對(duì)于側(cè)位平片檢查的重要性與價(jià)值缺少足夠的認(rèn)識(shí)，再加上心臟器官與周圍組織的遮掩，使得很多胸部病變組織在正位平片中被忽視而出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。

而主支氣管、氣管、心影后方、雙側(cè)肺尖的接近胸膜的頂處、上縱隔旁、雙側(cè)膈下區(qū)域等部位也是胸部X線平片檢查中時(shí)常被漏診的部位，這是因?yàn)檫@些區(qū)域或者組織部位的病變?cè)谂R床研究中具有一定程度上的隱匿性。比如說雙側(cè)肺尖的接近胸膜的頂處、上縱隔旁、雙側(cè)膈下區(qū)域等部位位于肺野的周邊區(qū)域或者邊緣區(qū)域，由于這些區(qū)域的組織偽影與重影較多，在觀察胸部X線平片的過程中時(shí)常會(huì)因?yàn)橛^察不仔細(xì)而被忽略，進(jìn)而導(dǎo)致漏診現(xiàn)象的出現(xiàn)。主支氣管、氣管病變部位被漏診是因?yàn)檫@兩個(gè)病變部位在沒有發(fā)生繼發(fā)性的肺部病變時(shí)，極易被忽略。心影后方及周圍病變部位被漏診是因?yàn)樾挠霸趫D像中被遮掩。

綜上所述，胸部X線平片出現(xiàn)漏診的常見病變組織與原因大多是由于人為因素造成的，需要影像學(xué)醫(yī)師與臨床主治醫(yī)師要深刻認(rèn)識(shí)到胸部X線平片對(duì)胸部疾病科學(xué)診斷的意義與重要性以及出現(xiàn)漏診的原因，在臨床實(shí)踐中對(duì)時(shí)常被漏診的病變組織仔細(xì)觀察與研究，爭取在最大程度上降低胸部X線平片漏診的發(fā)生率。

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1671-8194（2013）15-0188-02