聯(lián)合應(yīng)用肝素治療產(chǎn)前子癇的體會(huì)

于萬(wàn)茹

妊娠高血壓是妊娠期特有的臨床綜合征，而子癇是妊娠綜合征發(fā)展的最危重階段［1］，全身抽搐是子癇的終末階段［2］，若不積極治療及時(shí)控制子癇抽搐，常可導(dǎo)致母嬰死亡，因此如何控制子癇抽搐尤其是減少用藥后再次抽搐，及時(shí)恰當(dāng)?shù)剡x擇最佳時(shí)機(jī)、方式終止妊娠是子癇治療的關(guān)鍵，現(xiàn)將我院2008年10月至2012年8月應(yīng)用常規(guī)及常規(guī)聯(lián)合肝素兩種方法，搶救25例產(chǎn)前子癇患者報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年10月至2012年8月我院共收治產(chǎn)前子癇患者25例，隨機(jī)分為兩組，兩組在年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周、發(fā)病季節(jié)上無(wú)顯著差異，年齡18～40歲之間、年均26歲，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦10例;入院前抽搐1次15人，抽搐兩次以上10人，其中有1例已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用硫酸鎂、安定治療后再抽搐而轉(zhuǎn)來(lái)我院，2例已用硫酸鎂、安定、冬眠1號(hào)治療后再次抽搐而轉(zhuǎn)入;25例中20例發(fā)生在34～40周，5例發(fā)生在32～34周，血壓波動(dòng)在170～140/120～90 mm Hg，蛋白尿+～++++，凝血四項(xiàng)顯示血液高凝，時(shí)間多發(fā)生在寒冷季節(jié)，尤其發(fā)生在氣候突變時(shí)。

1.2 方法 入院后均給予平臥，頭側(cè)向一邊，防止唇舌咬傷，保持呼吸道通暢，吸氧，測(cè)血壓，聽(tīng)胎心，輔助檢查等一般處理，同時(shí)給予藥物治療。對(duì)照組給予安定10 mg肌肉注射或靜脈推注(＞2 min)，25%硫酸鎂20 ml+5%葡萄糖，100 ml快速靜注，后接輸25%硫酸鎂60 ml+5%葡萄糖500 ml，滴速2 g/h，估計(jì)6 h不能分娩者同時(shí)給予冬眠1號(hào)(哌替啶100 mg，氯丙嗪50 mg，異丙嗪50 mg)1/3量肌內(nèi)注射，視病情給予2/3量加10%葡萄液500 ml靜滴，根據(jù)血壓控制滴速，必要時(shí)給予速尿利尿，甘露醇降顱壓，孕周＜34周，用地塞米松10 mg加側(cè)管靜滴，觀察組入院后給予安定10 mg肌內(nèi)注射或靜脈推注(＞2 min)，25%硫酸鎂40 ml+肝素25 mg+5%葡萄糖500 ml，靜滴(30～40滴/min)，低分子肝素鈣針0.4 mg，皮下注射，10%糖酸鈣10 ml+10%葡萄糖100 ml靜滴，萬(wàn)汶500 ml靜滴，地塞米松10 mg，靜脈側(cè)管治療，術(shù)后24 h常規(guī)用低分子肝素鈣皮下注射3 d。25例患者均選擇6～24 h剖宮產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用Fisher確切概率法進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組用藥治療后5例發(fā)生再次抽搐，觀察組用藥后未再發(fā)生抽搐，且患者清醒快，觀察組聯(lián)合運(yùn)用肝素控制子癇抽搐療效優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.039，P ＜0.05)。

3 討論

3.1 子癇是妊娠期特有并危及孕產(chǎn)婦及嬰幼兒生命安全的嚴(yán)重疾病，多發(fā)生妊娠20周后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐昏迷甚至母嬰死亡［3］，產(chǎn)前子癇患者處于妊娠中晚期，由于此時(shí)孕婦雌激素升高，各種凝血因子和血小板數(shù)量增加，血小板凝集并對(duì)血管粘附增加，使血液呈高凝狀態(tài)［4］，而抽搐就是由于血管痙攣、血液高凝、血流不暢、腦缺血缺氧導(dǎo)致，而抗凝治療正是解決了這一問(wèn)題。

3.2 對(duì)照組采用硫酸鎂解痙，心痛定、拉貝洛爾等降壓、安定、冬眠1號(hào)鎮(zhèn)靜以及速尿利尿、甘露醇降顱壓等常規(guī)治療方法，有5例再次抽搐，而觀察組除常規(guī)應(yīng)用硫酸鎂和安定制止抽搐外，還加用肝素抗凝治療及給予膠體液擴(kuò)容［5］，而并未常規(guī)給予利尿、降顱壓及強(qiáng)力鎮(zhèn)靜，卻均未發(fā)生再次抽搐，這是因?yàn)榭鼓柰ㄑh(huán)，并給予大分子血漿代用品治療，可以增加血容量，提高各臟器組織的血供，特別是腦組織的血液供應(yīng)，改善腦缺血缺氧、腦水腫狀態(tài)，從而控制子癇抽搐。

3.2 肝素分子量較大，普通肝素及低分子肝素均不能通過(guò)胎盤，因此對(duì)胎兒無(wú)影響，同是肝素也不能通過(guò)乳汁對(duì)新生兒哺乳造成影響［6］，肝素最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為血小板減少和骨質(zhì)疏松，低分子肝素對(duì)血小板計(jì)數(shù)、部分凝血酶原時(shí)間均無(wú)影響，也無(wú)致畸作用［7］且皮下注射操作簡(jiǎn)單、作用維持時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12 h，出血少，不引起抗血栓素的減少，無(wú)需監(jiān)測(cè)凝血功能，因此應(yīng)提倡盡量使用低分子肝素，并采用小劑量，短療程，間歇性給藥，術(shù)前或產(chǎn)前4～6 h停藥，產(chǎn)后12～24 h后重復(fù)給藥3 d。

3.4 普通肝素的半衰期不到2 h，低分子肝素鈣也僅有4～6 h。25例產(chǎn)后子癇患者術(shù)前均查凝血四項(xiàng)，顯示血液皆為高凝，故根據(jù)病情選擇抽搐停止后6～24 h剖宮產(chǎn)終止妊娠。

［1］ 管重芹，韓麗麗．早發(fā)型重度子癇前期并發(fā)癥溶血與肝酶升高及血小板減少綜合征一例．中國(guó)醫(yī)藥，2010，5(10)：961．

［2］ 殷茵，孫麗州．早發(fā)型重度子癇前期的治療進(jìn)展．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12(6)：945-946．

［3］ 張曉紅．產(chǎn)前子癇20例臨床分析．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(4)：47．

［4］ 董生偉，沈進(jìn)，朱明．妊娠并發(fā)腦靜脈竇血栓形成一例分析．中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38：426．

［5］ 李淑華，戴琪，王云中，等．低分子肝素治療重度妊娠高血壓綜合征的臨床研究．中國(guó)綜合臨床，2006，22(6)：68-659．

［6］ 林建華，張建平，賀晶．低分子肝素在產(chǎn)科中的運(yùn)用．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16(6)：401-409．

［7］ Carlin AJ，F(xiàn)arquharson RG Quenby SM，et al．Prospective obwervational stedy of bone mineral densiry during pregnancy：low molecular weight heparin versus control．Hum Repro，2004，19(5)：1211-1214．