碘125放射性粒子腹盆腔植入治療惡性腫瘤的體會

程 剛 張華鵬 蔣祥德

（安徽省亳州市人民醫(yī)院腫瘤科，安徽 亳州236800）

碘125放射性粒子腹盆腔植入治療惡性腫瘤的體會

程 剛 張華鵬 蔣祥德

（安徽省亳州市人民醫(yī)院腫瘤科，安徽 亳州236800）

目的 探討碘125放射性粒子植入治療惡性腫瘤的臨床療效及植入方法。方法 回顧性分析2010年至2013年共36例惡性腫瘤患者經腹盆腔植入碘125放射性粒子后的臨床療效，本組惡性腫瘤患者中有膀胱癌、前列腺癌、腹腔內轉移癌。結果 經碘125放射性粒子植入治療后，36例患者45個實體瘤病灶中完全緩解8個（17.78%），部分緩解26個（57.78%），總有效率為75.56%，無嚴重即發(fā)并發(fā)癥發(fā)生。結論 碘125放射性粒子植入治療惡性腫瘤具有操作便捷、療效好、并發(fā)率低、創(chuàng)傷小等優(yōu)點。

碘125放射性粒子；植入方法；惡性腫瘤

惡性腫瘤是臨床上一種常見病及多發(fā)病，臨床最常用的治療手段是放射治療，但有局限性、副作用大，患者不能耐受、易復發(fā)等缺點，碘125放射性粒子植入治療是近年來治療腫瘤的新興技術，即醫(yī)學上的“體內γ刀”，是繼傳統(tǒng)放、化療治療惡性腫瘤之后的一種內置型放射治療，是一種近距離治療的方式[1]。目前，已廣泛應用于前列腺癌、肝癌、胰腺癌等惡性腫瘤的治療。本文以36例惡性腫瘤患者為例，探討碘125放射性粒子植入治療惡性腫瘤的療效及方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年至2013年共有36例惡性腫瘤患者經碘125放射性粒子植入治療，患者中有膀胱癌、前列腺癌、腹腔內轉移癌各12例。腹腔內轉移癌患者有胰腺癌6例、肝癌4例、肺部2例，本組腹腔內轉移癌以胰腺癌作為研究。患者年齡最小為27歲，最大者76歲。36例惡性腫瘤患者共45個病灶分別分布于膀胱癌轉移病灶14個，前列腺癌轉移病灶16個，胰腺癌8個，肝癌4個，肺部3個。以上患者均經病理學確診，有病灶遠處大面積轉移的、急性感染癥狀的、嚴重心血管疾病的、患者體能評分＜60分的或預計生存期少于3個月的患者不在本組研究范圍內。

1.2 方法

1.2.1 采用的儀器植入的材料

本次研究采用的碘125放射性粒子選自寧波君安藥業(yè)科技有限公司生產；配套的粒子植入槍、彈夾及型號為18Gx6.35cm穿刺用PTC針；CT選用德國西門子公司生產的PLUS 4排螺旋CT。

1.2.2 治療方法

①治療原則：治療原則以應使植入的粒子覆蓋全部腫瘤，植入前臨床醫(yī)師應針對每位患者病灶特點與病灶周邊關系來制定植入方案，如進針路徑及次數等。在植入碘125放射性粒子時，應距腫瘤邊界至少5mm，在同一針道上粒子間距為1cm。②植入步驟。具體步驟為：首先根據患者的腫瘤病灶位置選擇體位，在CT及B超定位后采用常規(guī)消毒、2%的利多卡對需進針點位進行局部麻醉，在超聲引導下避開重要血管，用消毒后的PTC穿刺針將碘125放射性粒子植入在特殊解剖部位殘余的腫瘤組織、腫瘤切除部位及周圍組織、腫瘤可能殘存或復發(fā)的部位、淋巴結可能轉移的部位，并以植入粒子間距為1cm行后退式植入，植入術中監(jiān)測患者體征，植入術后取出PTC穿刺針，局部按壓后用無菌紗布包扎。術后連續(xù)使用抗生素3d以防感染，術后2個月復查增強CT對比治療前后腫瘤大小變化。

1.3 療效評價

本次研究以WHO腫瘤療效評價為標準，完全緩解指腫瘤完全消失，影像學檢查不出腫瘤或僅有條索狀影像；部分緩解指腫瘤面積縮小超過50%；無變化指腫瘤面積縮小于不足50%或腫瘤面積增大不足25%；進展指腫瘤增大超過25%或出現新的病灶。

2 結 果

本組惡性腫瘤患者經CT引導進行碘125放射性粒子植入治療后，實體瘤病灶完全緩解率17.78%%，部分緩解率57.78%，總有效率為75.56%。患者于術后去未發(fā)現放射中毒現象，無嚴重即發(fā)并發(fā)癥發(fā)生。術后經復查、隨診發(fā)現局部復發(fā)率為0%。

3 討 論

用放射線治療腫瘤已有100多年的歷史，因早期射線能量低、穿透力差，在療效上沒有發(fā)揮應有的作用。近年來，由于影像學及放射物理學的發(fā)展，粒子治療引起了大量國內外專家的關注，并有大量文獻報道放射性粒子在治療惡性腫瘤方面取得成功的例子[2]。

常規(guī)治療腫瘤的方法主要有3種，手術切除、化療及放射治療，但這3種治療方法都有一定的局限性，使有些患者因手術禁忌證而失去手術的機會。常規(guī)放射性治療的特點是輻射面積大、放射性射線劑量大、對人體正常組織損傷大。與其相比，碘125放射性粒子植入治療具有明顯的優(yōu)勢，如內照射射線劑量小、持續(xù)時間長、治療定位準確、對周圍正常組織損傷小等，對于腫瘤治療是一種非常好的局部治療手段。

放射性粒子植入近距離治療惡性腫瘤是一種新的治療手段，它是通過微創(chuàng)方式將封裝好的具有一定規(guī)格、活度的放射性粒子，在CT或B超引導下將其植入腫瘤中，具有傳統(tǒng)外照射沒有的優(yōu)勢，傳統(tǒng)外照射因放射范圍大、同時受到照射的正常組織耐受力低，使療效受到一定的影響，而放射性粒子植入通過粒子發(fā)出持續(xù)、短距離的放射線，使腫瘤組織遭受最大程度的殺傷，而正常組織損傷較小，最終達到治療目的[3]。

目前，放射性粒子植入治療不僅可以做為治療腫瘤的主要手段，還可以做為一些對常規(guī)放射治療不敏感的腫瘤的首選治療手段。如前列腺癌的治療應用常規(guī)的治療方法效果不明顯，如今可選擇不手術，實施碘125放射性粒子植入的治療，治療時間不僅短且療效明顯，對性功能影響也??；對于已發(fā)生的腫瘤轉移患者，選擇碘125放射性粒子植入治療也可以有效控制轉移病灶，減輕患者疼痛[4]；對于身體狀況不好、腫瘤位置不適合做手術切除的腫瘤患者，碘125放射性粒子植入治療也是很好的選擇。

綜上所述，碘125放射性粒子植入治療惡性腫瘤具有操作便捷、療效好、并發(fā)率低、創(chuàng)傷小、患者容易接受等優(yōu)點，在臨床上值得推廣應用。

[1] 馬旺扣,許運龍,弄興富,等.開展放射性粒子組織間植入治療惡性腫瘤[J].中華放射雜志,2004,38(9):901-902

[2] 楊文彬,王磊,劉娜,等.局部碘 125放射性粒子植入治療胰腺癌的療效評價[J].西安交通大學學報,2011,32(4):481-483.

[3] 崔朝陽.碘125放射性粒子組織間植入放療腫瘤的臨床體會[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(7):133-135.

[4] 韓冰,王飛,李志民,等.碘125放射性粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤的療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2010,31(31):5592-5594.

R73

B

1671-8194（2013）33-0193-02