肺結(jié)核合并肺癌的診斷及影響外科治療預(yù)后因素探析

胡世新 李明武 尹興儒 徐兆華

隨著現(xiàn)在人們生活習(xí)慣的劇烈變化，高齡的肺癌患者呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)，而肺結(jié)核與肺癌一起出現(xiàn)的病例也越來越多［1］。我院對(duì)于肺癌患者的治療有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，其中肺癌合并肺結(jié)核患者也不在少數(shù)，現(xiàn)在就其中的30例的臨床資料以回顧性分析的方法來對(duì)他們的臨床特點(diǎn)以及對(duì)外科治療預(yù)后有影響的因素進(jìn)行了解。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本組患者當(dāng)中，男24例，女6例，年齡35～71歲，其中年齡在60歲以下的患者共有18例，平均年齡為61歲。其中共有24例患者有長(zhǎng)期吸煙史，占其中的80%。有結(jié)合密切接觸歷史的患者共2例，肺癌家族史的有1例。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以國(guó)際腫瘤TNM分期和中國(guó)常見的惡性腫瘤診療規(guī)范作為參照標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院的臨床觀察效果，對(duì)于其中12種能對(duì)肺結(jié)核合并肺癌患者的手術(shù)預(yù)后特征性臨床因素挑選出來，將選擇出來的因素進(jìn)行量化賦值。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 在本組的30例患者當(dāng)中，出現(xiàn)了咳嗽特別是刺激性咳嗽的患者有21例(70%)、咯血16例(53.3%)，胸背痛的有3例(10%)，發(fā)熱的有7例(23.3%)，聲嘶的有1例(3.3%)，除此之外還有5(16.7%)例患者在一定程度出現(xiàn)消瘦、乏力以及盜汗的現(xiàn)象。

2.2 手術(shù)方式 在30例患者當(dāng)中，進(jìn)行楔形腫瘤切除手術(shù)方式的有2例，切除腫瘤所在肺葉的有17例，兩個(gè)肺葉都進(jìn)行切除手術(shù)的有2例，全肺切除的患者有8例，姑息性腫瘤切除方法的有1例。在進(jìn)行了手術(shù)之后，有1例患者發(fā)生了肺不張的現(xiàn)象，經(jīng)過纖維支氣管鏡吸痰之后得到了有效的緩解，30例患者沒有在圍手術(shù)期時(shí)候死亡。

2.3 患者生存率 在30例患者當(dāng)中都進(jìn)行了平均時(shí)間為5年的隨訪，患者在1年的生存率是66.7%(20例)，在3年的生存率是36.7%(11例)，5年的生存率是23.3%(7例)。

2.4 COX模型多因素分析結(jié)果 以α=0.05作為標(biāo)準(zhǔn)把12個(gè)因素全部引到模型當(dāng)中，將指數(shù)之間的交互作用完全排除之后使用前進(jìn)發(fā)將因素挑選出來。經(jīng)過COX模型多因素對(duì)各變量的分支嘻哈顯示出來患者的預(yù)后受到以下兩種因素的影響最為明顯，就是手術(shù)的方式還有原發(fā)腫瘤的分期狀況。

3 討論

一般情況下老年是肺結(jié)核發(fā)病的年齡高峰期，而肺癌最為經(jīng)常的發(fā)作年齡卻是在40歲以上，而現(xiàn)在很多的腫瘤疾病發(fā)病都出現(xiàn)了一種年輕化的趨勢(shì)，肺結(jié)核的發(fā)病年齡提前之后和肺癌的高發(fā)年齡也在不斷的接近，而這兩種在臨床上都是屬于比較常見的多發(fā)病，所以兩者并存的概率不斷上升也就不是多么稀奇的事情。經(jīng)過本院對(duì)患者細(xì)心的觀察之后，如果有以下情況的話那么就要堤防兩種病癥一起并發(fā)的可能性：(1)年級(jí)比較大的男性患者，而且本身還有著長(zhǎng)期的吸煙史;(2)出現(xiàn)了刺激性咳嗽的狀況，痰中帶血的現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)，發(fā)熱狀況沒有規(guī)則，消瘦現(xiàn)象相當(dāng)明顯，X線胸片顯示出來的和癥狀有很大的出入，而且并且出現(xiàn)了進(jìn)行性加重;(3)本來已經(jīng)穩(wěn)定的結(jié)核病灶，在短時(shí)間之內(nèi)出現(xiàn)了擴(kuò)大或者是發(fā)現(xiàn)新陰影的狀況。或者是患者的肺在某一個(gè)部分侵潤(rùn)病灶吸收而其他的部位卻出現(xiàn)了新的病灶，特別是肺內(nèi)的病灶出現(xiàn)了擴(kuò)大而且反復(fù)對(duì)痰進(jìn)行檢查呈現(xiàn)了陰性的患者，很有可能是因?yàn)橐徊糠朱o止的結(jié)核病變因?yàn)榉伟┑牟⒋娑匦禄顒?dòng)［2］;活動(dòng)期排菌的患者，可有可能因?yàn)槟[瘤將支氣管阻塞之后導(dǎo)致痰菌轉(zhuǎn)為陰性。肺結(jié)核合并肺癌的患者，本身的免疫功能并不會(huì)太高，這樣使得患者的生存期更加嚴(yán)重的縮短。在治療上面應(yīng)該首先爭(zhēng)取能夠使用手術(shù)將腫瘤切除，在手術(shù)之后以放療和化療作為輔助手段，還有抗結(jié)核的治療。

［1］ 趙銘，陳曉峰，劉鴻程．肺結(jié)核合并肺癌的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，(12)：135-136．

［2］ 高世彤．肺結(jié)核合并肺癌的影像學(xué)分析36例．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010(05)：127-128．