弱視的臨床60例治療體會(huì)

姜美海

弱視是指眼部無明顯器質(zhì)性病變，單眼或雙眼最好矯正視力低于0.8的一種視覺狀態(tài)。是一種可治療的視力缺損性常見眼病［1］。遮蓋療法為治療弱視的一種基本方法，弱視要早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)后好。選取臨床2010年6月至2012年6月收治的弱視患者60例采取遮蓋療法治療方法與療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本組弱視患者60例，106眼。男59眼，女47眼，年齡3～11歲，平均6.5歲。其中屈光不正性弱視66眼，屈光參差性弱視22眼，斜視性弱視18眼。檢查視力及屈光度，排除器質(zhì)性病變引起的視力障礙，矯正視力低于0.9者即可診斷為弱視。

1.2 方法

1.2.1 單眼遮蓋法 遮蓋健眼2～3周，移去遮蓋1日，以防止健眼視力減低太多。在移去健眼遮蓋1日的同時(shí)須遮蓋弱視眼1日。

1.2.2 交替遮蓋法 為不同周期的雙眼交替遮蓋方法，于單眼性斜視開始變?yōu)榻惶嫘孕币晻r(shí)，或斜視發(fā)病初期而又以一眼為主時(shí)，可先以1∶3(遮蓋弱視眼1周，遮蓋健眼3周)，次以1∶2(遮蓋弱視眼1周，遮蓋健眼2周)，其次以1∶1(遮蓋弱視眼1周，遮蓋健眼1周)的方式進(jìn)行遮蓋。

1.2.3 適應(yīng)環(huán)境遮蓋法 當(dāng)偏心注視已變?yōu)橹行淖⒁暤臈l件下，為不影響兒童在學(xué)校的學(xué)習(xí)，可于校外活動(dòng)不做遮蓋，于學(xué)校或在家學(xué)習(xí)時(shí)做弱視眼遮蓋的一種適應(yīng)環(huán)境的遮蓋方法。

1.2.4 阿托品療法 用阿托品滴眼，麻痹調(diào)節(jié)功能，使注視眼處于視近視力模糊狀態(tài)。以發(fā)揮斜視眼的作用，預(yù)防弱視。一般用0.5%阿托品液或膏每日滴眼或涂眼二次。由其父母給患兒滴眼，要壓迫淚囊，以防中毒。最好涂用0.5%阿托品眼膏，因膏劑吸收緩慢，不易引起中毒。滴眼或涂眼三周，要休息一周。

2 結(jié)果

矯正視力達(dá)1.0者52眼，矯正視力0.6～0.8者5眼(9.40%)，無效2眼，總有效率96.6%，無反彈。

3 討論

弱視的形成的特點(diǎn)是在異常視覺環(huán)境中而使其視覺未能正常發(fā)育。視覺成熟期的過程，應(yīng)是產(chǎn)生和矯正弱視的關(guān)鍵時(shí)期。證明防治弱視和矯正弱視與年齡密切相關(guān)。斜視性弱視常為單眼弱視，由于眼位偏斜引起的復(fù)視和混淆視使患者感到極度的不適，為了克服斜視造成的視覺紊亂，大腦皮層主動(dòng)抑制由斜視眼黃斑輸入的視覺沖動(dòng)，使該眼黃斑功能長期被抑制形成弱視［2］。屈光參差性弱視由于雙眼屈光度相差大，同一物體在雙眼黃斑成像大小及清晰度均不等，大腦中樞不易或不能將兩物像融合，而抑制屈光度較大眼的物像，日久逐漸形成弱視。屈光參差性弱視為單眼弱視。診斷要求兩眼屈光度球鏡相差≥1.50 D，柱鏡相差≥1.00 D。屈光不正性弱視多為雙側(cè)性，常見于中高度遠(yuǎn)視及散光者。由于雙眼視網(wǎng)膜上成像始終模糊不清，大腦中樞長期接受模糊刺激，久之形成弱視。該弱視沒有黃斑功能抑制，戴鏡及治療后視力能逐漸提高，是弱視治療中效果最好的一種。

不完全遮蓋法，將遮蓋降低的視力程度，由1.0到0.1分成各種不同階段，以便在不適合完全遮蓋及不必要完全遮蓋時(shí)采用。阿托品滴眼后出現(xiàn)散瞳及調(diào)節(jié)麻痹一時(shí)降低視力的方法也屬于不完全遮蓋內(nèi)容，用各種遮蓋膜或半透明薄紙貼于眼鏡后面，用染指甲油、凡士林涂于眼鏡后面，以及用著色眼鏡等造成不同的視力下降敏度，也可達(dá)到不完全遮蓋目的。逐增遮蓋法在眼鏡里面貼上不同透明程度的紙片，為逐漸減低視力的遮蓋方法。特點(diǎn)是使患兒的健眼視力緩慢減低，即增加遮蓋程度，降低健眼的視功能，以提高弱視眼的視力，并為恢復(fù)和建立雙眼視功能創(chuàng)造條件［3］。平衡遮蓋法用于雙眼視力不等，相差甚多，影響開展雙眼視功能訓(xùn)練者?？蓪⒔⊙刍蛑鲗?dǎo)眼做不完全遮蓋，使其與視力低的眼保持大致平衡的視力程度。

于增視療法開始后，弱視眼的偏心注視仍未得到改善，為避免異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的形成，可做弱視眼的完全遮蓋法，并用偏心注視矯正器治偏心注視。最好采用逐漸增加遮蓋程度的逐增遮蓋法(于眼鏡片里面貼用不同透明度的紙片，將視力從1.0分成不同階段地遞減至0.1)。遮蓋法在弱視的治療和預(yù)防中占有重要地位，但能夠堅(jiān)持和收到療效必須在父母和老師的嚴(yán)格監(jiān)督之下才行，否則很難達(dá)到預(yù)期目的。

［1］閻洪祿，高建魯.小兒眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:474.

［2］惠延年.眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:188.

［3］王幼生，廖瑞端，劉泉，等.現(xiàn)代眼視光學(xué).廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:210.