高壓氧治療顱腦損傷72例療效分析

宋田佳 劉 巖 郭秀俊

（山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

高壓氧治療顱腦損傷72例療效分析

宋田佳 劉 巖 郭秀俊

（山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

目的 總結(jié)72例顱腦損傷患者高壓氧治療的效果，并分析其作用機制。方法 應(yīng)用高壓氧治療顱腦損傷患者。結(jié)果 72例患者中治愈30例（41.7%），顯效26例（36.1%），有效13例（18.1）%，無效3例（4.1%）?？傆行蕿?5.8%?；颊咴谥委熤袩o發(fā)生痰窒息、梗阻、氧中毒、氣壓傷等并發(fā)癥。結(jié)論 早期高壓氧對顱腦損傷有較好的療效，這與高壓氧可提高血氧含量、擴大血氧彌散半徑、促進血管生成和側(cè)枝循環(huán)建立、有效緩解腦血管痙攣狀態(tài)、減輕腦水腫、逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能障礙，促進蘇醒等作用有關(guān)。

顱腦損傷；高壓氧治療；療效分析

在多種急、危、重癥患者的搶救中，高壓氧治療受到人們的廣泛關(guān)注。高壓氧治療已廣泛應(yīng)用到急性一氧化碳中毒、一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病、突發(fā)性耳聾、各種原因引起的心肺復(fù)蘇后昏迷的搶救等。顱腦損傷是造成患者死亡及傷殘的重要原因之一[1]。近些年來，由于顱腦外傷的患者逐漸增多，腦功能的復(fù)蘇逐漸被廣大的醫(yī)師所重視，而高壓氧對于顱腦損傷具有確切的療效，能明顯降低顱腦損傷患者的致殘率和病死率，改善患者的生存質(zhì)量，促進患者的早日康復(fù)。我院自2011年6月至2013年6月應(yīng)用高壓氧治療顱腦損傷患者72例，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組72例高壓氧治療的患者中，男53例，女15例，年齡14～72歲。車禍傷例，墜落傷例，重物打擊傷例，其他傷例。所有患者入院時格拉斯哥評分（GCS）≤8分，有明確的顱腦外傷史，有不同程度的意識障礙，并經(jīng)頭顱CT掃描證實。其中腦挫裂傷31例，顱內(nèi)血腫11例，硬膜外血腫12例，腦干損傷6例，顱底骨折12例，行開顱手術(shù)48例，氣管切開21例。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療

72例患者入院后均立刻給予生命體征監(jiān)測，吸氧，建立靜脈通路，給予甘露醇、激素等脫水、降低顱內(nèi)壓，應(yīng)用止血、抗感染藥物及促進腦功能恢復(fù)的藥物等治療，如有手術(shù)指征者應(yīng)立即行開顱手術(shù)，伴呼吸道梗阻、呼吸困難者應(yīng)行氣管切開，根據(jù)病情需要給予呼吸機輔助通氣。

1.2.2 高壓氧治療

患者入院2～3d后生命體征平穩(wěn)，脫離呼吸機，痰少能夠搬動時及早行高壓氧治療。應(yīng)用高壓氧治療的絕對禁忌證：①未經(jīng)處理氣胸、縱隔氣腫；②活動性顱內(nèi)出血。相對禁忌證： ①肺損害伴CO2潴留；②重癥上呼吸道感染；③出血性疾病；④肺結(jié)核空洞形成及咯血者；⑤Ⅱ度以上的心臟傳導(dǎo)阻滯；⑥腦脊液漏伴顱內(nèi)積氣；⑦血壓過高者（160/100mmHg）等[2]。我院高壓氧艙是由山東省青島市平度高壓氧艙設(shè)備廠制造的醫(yī)用高壓氧艙，產(chǎn)品型號VC2200/6，氧艙容積21m3，可以一次6個人同時吸氧，也可單人使用。治療壓力為0.2MPa，在治療過程中艙內(nèi)氧濃度＜23%，吸純氧30min，間歇以艙內(nèi)空氣5min，反復(fù)2次，吸氧總時間60～80min。每天治療1次，10次為1個療程，均連續(xù)治療2～3個療程后休息7～10d再開始下階段治療，可反復(fù)進行。如果有氣管切開者，負壓吸痰后給予封閉式給養(yǎng)。一般為2～3個療程。

1.3 療效評定

參照格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）作為評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀體征消失，意識恢復(fù)，生活自理。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，意識恢復(fù)，生活基本自理。有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，意識清醒，生活不能自理。無效：癥狀、體征無明顯改善。

2 結(jié) 果

本組72例中，治愈30例（41.7%），顯效26例（36.1%），有效13例（18.1）%，無效3例（4.1%）。總有效率為95.8%。

3 討 論

成人的腦組織約占體質(zhì)量的2%，血流量為50mL/min/100g，約占心輸出量的15%，耗氧量約占全身耗氧量20%，對缺氧極其敏感[3]。顱腦損傷后，由于腦挫裂傷、顱內(nèi)出血或血腫等導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高、血腦屏障損害，繼發(fā)腦缺血、缺氧導(dǎo)致的氧自由基增多，損傷血管內(nèi)皮，中樞毒性因子的釋放導(dǎo)致腦水腫。一旦腦細胞水腫后，其線粒體內(nèi)ATP酶活性明顯下降，產(chǎn)能不足，可導(dǎo)致乳酸堆積，刺激腦血管進一步痙攣，加重腦水腫。同時腦血流變學(xué)也發(fā)生重大變化，血液粘滯度高，血流瘀滯，微血栓形成。這些因素可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，繼發(fā)腦疝而危及生命[4]。腦組織的損害不僅包括直接受損區(qū)，還包括損傷區(qū)周圍的繼發(fā)性受損區(qū)，可直接影響預(yù)后。因此，糾正腦組織缺氧對防治腦水腫十分有效。

國內(nèi)高壓氧治療始于70年代末。高壓治療指在超過標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下吸入高濃度氧，通過血液攜帶更多的氧從而改善損傷組織器官對氧的攝取及利用，使血氧含量增加，血氧分壓增高，氧彌散到組織的能力增強，改善組織的微循環(huán)和有氧代謝，促進組織修復(fù)和功能恢復(fù)，改善全身缺氧的狀況。其作用機制包括以下幾個方面：①高壓氧治療可使腦組織氧的彌散半徑擴大，有效糾正腦組織缺氧狀態(tài)。在高壓氧作用下，血紅蛋白結(jié)合率增加至100%，血氧彌散量可增加近20倍，氧彌散的有效距離由30μm增加至100μm。因此可提高血氧分壓，增加腦組織血液氧含量，促進腦組織有氧代謝。同時腦組織可利用的氧亦相應(yīng)增加，有利于挽救水腫的神經(jīng)細胞和部分瀕臨死亡的腦組織。②高壓氧有а-腎上腺素樣的作用，可使腦血管收縮，腦血流量減少，阻斷腦缺氧-腦水腫的惡性循環(huán)，從而降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。如在0.2MPa氧壓下，腦血流量可減少21%，顱內(nèi)壓下降36%[5]。③應(yīng)用高壓氧可增加腦血流量，有利于改善腦干供氧，促進患者意識恢復(fù)[6]。④應(yīng)用高壓氧可促進血管再生和側(cè)枝循環(huán)的建立，改善局部循環(huán)，減輕局部腦水腫；降低血液粘滯度，抑制血栓形成，從而改善腦的微循環(huán)和血液灌注[7]；提高腦組織清除氧自由基的能力，降低細胞免受損害[8]。

本組病例分析證實，早期應(yīng)用高壓氧治療對顱腦損傷具有明顯療效。重癥顱腦損傷昏迷患者的最佳治療時機是創(chuàng)傷后7～30d內(nèi)，因此只要無禁忌證，生命體征平穩(wěn)，應(yīng)盡早做高壓氧治療[9]。臨床醫(yī)師也應(yīng)為能盡早進行高壓氧治療創(chuàng)造條件。治療開始時間越早，治療顯效率越高，預(yù)后越好。但在治療中，應(yīng)嚴(yán)格掌握入艙治療指征，治療前對患者進行全面系統(tǒng)地檢查；治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測顱內(nèi)壓、腦灌注壓、腦血流量、腦組織氧分壓和腦溫等[10]；高壓氧治療同時應(yīng)采取綜合治療措施，必要時應(yīng)用人工冬眠療法以達到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降低消耗及降低顱內(nèi)壓的目的。

[1] Bullock MR,Chesnut R,Ghajar J,et al.Guidlines for the surgical management of traumatic brain injury[J].Neurosurgery,2006,58(3): 12-13.

[2] 肖平田.高壓氧治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:74-76.

[3] 肖平田.高壓氧治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:26.

[4] 楊益.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005: 187-188.

[5] 王玉梅,劉世勤.高壓氧治療在重型顱腦損傷康復(fù)中的作用[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(20):166-167.

[6] Rockswold SB,Rockswold GL,Defillo A.Hyperbaric oxygen in traumatic brain injury[J].Neurol Res,2007,29(2):162-172.

[7] 吳洪喜,畢竹梅,丁峰,等.重度腦挫裂傷患者術(shù)后早期高壓氧治療療效觀察[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2008,1047(1):131-136.

[8] 薛磊,范建中.高壓氧綜合治療重型顱腦損傷患者血液相關(guān)指標(biāo)的動態(tài)研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2003,25(7):399-401.

[9] Josan V,Sgouros S.Early decompressive craniectomy may be effective in the treatment of refractory intracranial hypertension after traumatic brain injury[J].Childs Nerv.Syst,2006,22(13):1268-127.

[10] White NJ,Wang X,Bradbury N,et al.Fluid resuscitation of uncontrolled hemorrhage using a hemoglobin-based oxygen carrier: effect of traumatic brain injury[J].Shock,2013,39(2):210-219.

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1671-8194（2013）33-0141-02