急性左心衰竭患者急救的臨床分析

李長道

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春130021）

急性左心衰竭患者急救的臨床分析

李長道

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春130021）

目的 探討急性左心衰竭患者的發(fā)病特點(diǎn)及急救措施,分析無創(chuàng)正壓通氣治療在臨床上的應(yīng)用價(jià)值，提高對其診療水平。方法 選取2010年7月至2012年6月來我院治療的急性左心衰竭患者共有156例，隨機(jī)分成治療組和對照組兩組各78例，將治療組采用常規(guī)藥物治療輔以無創(chuàng)正壓通氣的急救方法，對照組采用常規(guī)藥物急救方式，對兩組進(jìn)行療效的分析與比較，觀察并記錄兩組患者治療過程中主要癥狀改善情況。結(jié)果 治療組的急救效果情況明顯優(yōu)于對照組，且治療組顯效47例（60.26%），總有效率為91.03%；對照組顯效31例（39.74%），總有效率為69.23%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論 采用無創(chuàng)正壓通氣治療方法對急救急性左心衰竭的療效非常顯著，具有起效時(shí)間快，治療時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率少的優(yōu)點(diǎn)，故值得在臨床上繼續(xù)推廣應(yīng)用。

急性左心衰竭；急救；臨床分析；無創(chuàng)正壓通氣

急性左心衰竭是指急性左心心功能不全的簡稱，包括有勞累后的呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難的病史，有過度輸液、肺炎、高血壓等誘因造成短時(shí)間內(nèi)使心肌收縮力明顯降低，導(dǎo)致心排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力急劇上升而引起的臨床綜合征[1]。主要臨床表現(xiàn)為：疲勞乏力、口唇輕微發(fā)紺、嚴(yán)重的呼吸困難、咳粉紅泡沫樣痰、強(qiáng)迫性坐位、大汗、兩肺底可聽到水泡音等現(xiàn)象，病情危急，屬于急癥，可迅速引發(fā)心源性休克、昏迷的出現(xiàn)，進(jìn)一步導(dǎo)致死亡[2]。由于急性左心衰竭是臨床上常見的以發(fā)病急、發(fā)展迅速、病死率高的常見急癥，其不但可損害患者臟器功能，影響生活治療，嚴(yán)重的已危及到患者的生命，帶來高昂的治療成本，因此研究急性左心衰竭的發(fā)病特點(diǎn)、急救措施和新技術(shù)的應(yīng)用對提高急救水平，降低患者病死率，搶救患者生命有重要意義[3]。筆者所在的醫(yī)院為了探討無創(chuàng)正壓通氣治療方法對急性左心衰竭的患者的急救的臨床意義，采用以上方案治療此病，觀察其臨床療效，并比較其與對照組的常規(guī)急救方法的治療差異?，F(xiàn)將156例急性左心衰竭患者的臨床療效觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月至2012年6月我院治療的急性左心衰竭患者174例，隨機(jī)分成治療組和對照組兩組各78例（本臨床研究的分組情況都是依據(jù)患者自己的意見）。其中治療組男性患者42例，女性患者36例，年齡27～78歲，平均年齡56.9歲，其中原發(fā)病因?yàn)榧毙孕募」Ｋ?1例，冠心病16例，風(fēng)濕性心臟病12，高血壓性心臟病11例，急性瓣膜病變9例，擴(kuò)張心肌病9例；對照組男性患者47例，女性患者31例，年齡32～73歲，平均年齡54.6歲，其中原發(fā)病因?yàn)榧毙孕募」Ｋ?3例，冠心病19例，風(fēng)濕性心臟病14，高血壓性心臟病10例，急性瓣膜病變5例，擴(kuò)張心肌病7例。上述所有的患者都符合急性左心衰竭的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且出現(xiàn)疲勞乏力、大汗、呼吸困難、口唇發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰、兩肺底有水泡音等不同程度的臨床表現(xiàn)。治療組和對照組患者在年齡、性別、病情、癥狀、體征等方面均無顯著性差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 采用常規(guī)藥物治療輔以無創(chuàng)正壓通氣的急救療法（治療組）

治療組使用無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣輔助呼吸[4]，同時(shí)使用常規(guī)藥物進(jìn)行搶救，給予吸氧、利尿劑、強(qiáng)心劑、對于血壓升高者使用硝酸甘油治療，嚴(yán)重者可在入院后再使用嗎啡8～12mg[5]（院前搶救慎用嗎啡）。

1.2.2 采用常規(guī)藥物急救方法（對照組）

對治療組患者使用常規(guī)藥物進(jìn)行搶救包括：常規(guī)給予吸氧、利尿劑、強(qiáng)心劑、對于血壓升高者使用硝酸甘油治療，嚴(yán)重者可在入院后再使用嗎啡8～12mg。由于使用強(qiáng)心劑洋地黃等藥物和嗎啡，要注意在用藥后檢測血藥濃度、心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓的變化。防治特殊體質(zhì)的患者藥物過量或中毒。

1.3 療效判定指標(biāo)

判定急救效果時(shí)可應(yīng)用一下指標(biāo)：①無咳粉紅色泡沫痰；②神志清醒；③呼吸頻率小于每分鐘25次；④肺內(nèi)濕啰音面積不超過腋中線；⑤可處于仰臥位（即夾角小于60°）。⑥無發(fā)紺現(xiàn)象。顯效：符合以上標(biāo)準(zhǔn)6條，癥狀在30min內(nèi)減輕，尿量增加，心率、血壓、血氧飽和度正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)；有效：至少符合以上標(biāo)準(zhǔn)3條，癥狀在50min內(nèi)減輕，心率、血壓、血氧飽和度有所好轉(zhuǎn)；無效：符合以上標(biāo)準(zhǔn)少于2條，癥狀緩解時(shí)間多于2h。

2 結(jié) 果

采用常規(guī)藥物治療輔以無創(chuàng)正壓通氣的急救方法與采用常規(guī)藥物急救的方法治療急性左心衰竭的療效比較數(shù)據(jù)如下：

①治療組：顯效47例（60.26%），有效24例（30.77%），無效7例（8.97%），總有效率91.03%。

②對照組：顯效31例（39.74%），有效23例（29.49%），無效24例（30.77%），總有效率69.23%。

兩組數(shù)據(jù)比較，痊愈率、無效率和總有效率卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

3 討 論

急性心力衰竭是指由于心臟急性病變而引起的心排血量顯著性、急驟性的降低而導(dǎo)致組織器官灌注不足的急性綜合征。臨床上急性左心衰竭較為常見，屬于急癥，對于急性左心衰竭的患者急救工作的開展是否及時(shí)合理與患者的預(yù)后情況密切相關(guān)。無創(chuàng)正壓通氣可幫助患者減少呼吸肌做工，使肺泡內(nèi)滲出減少，增加肺泡內(nèi)壓，改善肺氧和功能，增加血氧飽和度，同時(shí)通過減少靜脈血回流使左心前的負(fù)荷也減輕，從而患者的緩解心衰癥狀[6]。急性左心衰竭無論在院內(nèi)還是院前急救中都是常見危重癥，但由于實(shí)際條件不同，使得在院前急救的救治往往受客觀因素制約，影響患者的后續(xù)康復(fù)。對于此類患者的急救的特殊性，常常在入院前要進(jìn)行院前搶救，而在實(shí)際工作展開中常出現(xiàn)急救人員經(jīng)驗(yàn)不足、急救藥物有限、實(shí)施操作空間狹小、急救設(shè)施有限等客觀條件的不足，對于多種通道輸液的使用和心肺復(fù)蘇等操作往往也需要多位醫(yī)務(wù)工作者的配合，這無疑為急救治療增加了難度。因此尋找更加高效、便捷、有效的急救方法對于挽救患者生命、控制患者病情、減輕患者痛苦具有十分重要的臨床意義。本組使用所示數(shù)據(jù)表明，通過對院內(nèi)急性左心衰竭應(yīng)用常規(guī)藥物急救同時(shí)輔以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的急救方法與單純常規(guī)藥物急救方法的對比觀察發(fā)現(xiàn)，患者癥狀減輕減緩時(shí)間短，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常值快。無創(chuàng)治療不需開創(chuàng)口插管，患者接受度高，順應(yīng)性好，同時(shí)還具有美觀性好的優(yōu)點(diǎn)。所以在急性左心衰竭的急救過程中，醫(yī)師可以根據(jù)患者的發(fā)病癥狀、體征、問診既往病史和指標(biāo)觀測等方面綜合得出初步結(jié)論，迅速做出診斷。然后應(yīng)馬上給予藥物治療并且使用無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣輔助呼吸，為患者獲得寶貴的搶救時(shí)間和后續(xù)治療的保障。

[1] 黃勇先,李旭東,錢中良.雙水平無創(chuàng)通氣治療急性左心衰伴嚴(yán)重低氧血癥的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,23(12):76-77.

[2] 潘少奕.急性左心衰患者36例急救臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010(10):2747-2748.

[3] 祁必富,楊衛(wèi)澤,魏婕,等.人工機(jī)械通氣治療急性重癥心源性肺水腫療效觀察[J].臨床急診雜志,2010,11(6):330-331.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì),急性心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(3):198-208.

[5] 譚建新,關(guān)永東,嗎啡在急性左心衰院前急救中的安全性[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,11(5):630-632.

[6] 朱廷昌,仇海兵,徐瑜俊.雙水平氣道正壓通氣治療急性左心衰28例[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(12):50-60.

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1671-8194（2013）33-0121-02