探討腎上腺皮質(zhì)癌的CT診斷及鑒別診斷價(jià)值

徐 磊

（內(nèi)蒙古自治區(qū)滿洲里市疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾021400）

探討腎上腺皮質(zhì)癌的CT診斷及鑒別診斷價(jià)值

徐 磊

（內(nèi)蒙古自治區(qū)滿洲里市疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾021400）

目的 對腎上腺皮質(zhì)癌ACC的CT診斷與鑒別診斷價(jià)值進(jìn)行了探討。方法 對18例通過手術(shù)、影像學(xué)檢查與病理證實(shí)的腎上腺皮質(zhì)癌患者的CT表現(xiàn)資料進(jìn)行了回顧分析。結(jié)果 在18例ACC患者中，左側(cè)腎上腺患者7例，右側(cè)腎上腺患者11例；腫瘤直徑為（5.1～13.2）cm，平均直徑為9.1cm；病灶形態(tài)不規(guī)則的患者為12例，呈卵形及圓形的患者為6例；腫瘤體內(nèi)壞死的患者為14例，腫瘤邊緣結(jié)節(jié)狀出現(xiàn)強(qiáng)化的患者為4例；腫瘤體內(nèi)出現(xiàn)鈣化的患者為9例，肺部轉(zhuǎn)移患者1例，門靜脈癌栓患者1例，鄰近臟器侵犯的患者為5例，周圍脂肪間隙存在索狀異常的密度影患者為7例。增強(qiáng)掃描后，瘤體實(shí)質(zhì)成分的強(qiáng)化程度不同。結(jié)論 對腎上腺皮質(zhì)癌患者的腎上腺腫瘤形態(tài)、大小、轉(zhuǎn)移、壞死與強(qiáng)化方式等進(jìn)行診斷鑒別，具有重要的醫(yī)學(xué)價(jià)值。

腎上腺；皮質(zhì)癌；腫瘤；CT診斷；鑒別

腎上腺皮質(zhì)癌可簡稱為ACC，作為一種惡性腫瘤，起源于腎上腺皮質(zhì)，臨床少見，發(fā)病率約占據(jù)惡性腫瘤0.2%，惡性程度較高，具有強(qiáng)烈的侵襲性，易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，其病死率也比較高[1]。隨著診斷水平提高、影像學(xué)發(fā)展與檢查技術(shù)的不斷完善，有關(guān)ACC疾病的報(bào)道逐漸增多，我院就近4年的ACC患者18例CT資料進(jìn)行了分析，其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2009年2月至2013年2月期間，我院共收治了18例ACC患者，并對18例通過手術(shù)、影像學(xué)檢查與病理證實(shí)的ACC患者的CT表現(xiàn)資料進(jìn)行了回顧分析。全部患者中，女患者12例，男患者6例；患者年齡為26～71歲，均齡為51.8歲；腰部疼痛患者為5例，高血壓患者8例，在體檢時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)的患者為5例；6例皮質(zhì)醇增多癥的患者，9例無功能性的腫瘤患者，雄激素及皮質(zhì)醇分泌增多的患者為3例。

1.2 診斷方法

對于ACC患者實(shí)施CT檢查，CT檢查所采取的是GE光速VCT機(jī)與GE光速16層的CT機(jī)，其層距及層厚均是（1.25～5）mm，通過CT平掃之后，實(shí)施增強(qiáng)檢查，對ACC患者增強(qiáng)掃描，并經(jīng)肘靜脈進(jìn)行（80～100）mL的非離子對比劑注入，其注射流率是（2.5～4）mL/s，將對比劑注射（28～35）s之后，實(shí)施動(dòng)脈期的掃描，在（70～80）s之后，再實(shí)施門靜脈期的掃描。全部病例的CT原始數(shù)據(jù)都應(yīng)實(shí)施三維重組，對ACC患者瘤體的供血血管、瘤體及周圍組織關(guān)系等進(jìn)行仔細(xì)觀察。

2 結(jié) 果

2.1 ACC患者的腫瘤CT平掃

在全部ACC患者中，瘤體邊緣見斑片的低密度含脂患者為2例，其CT值分別是-8HU與-10HU，對患者增強(qiáng)后，其動(dòng)脈期的CT值分別是10HU與7HU，而門脈期的CT值分別是22HU與15HU，其他16例ACC患者的瘤體CT值在（26～54）HU之間，平均CT值是43HU，其動(dòng)脈期的CT值在（30～102）HU之間，均值為62HU，而門脈期的CT值在（61～114）HU之間，均值為76HU。

2.2 ACC患者增強(qiáng)掃描的表現(xiàn)

在18例ACC患者當(dāng)中，全部患者瘤體實(shí)質(zhì)成分的門脈期與動(dòng)脈期相比，均有所強(qiáng)化，其CT值增高了（5～49）HU，腫瘤門脈期或者動(dòng)脈期的掃描CT值在100HU以下的患者為17例，而腫瘤門脈期與動(dòng)脈期CT值都在100HU以上的患者為1例，瘤體實(shí)質(zhì)部分的動(dòng)脈期存在強(qiáng)化不均現(xiàn)象的患者為13例，可見患者瘤體內(nèi)明顯強(qiáng)化的血管患者為9例，通過瘤體邊緣延伸至中心，除了瘤體內(nèi)存在鈣化及壞死之外，全部瘤體實(shí)質(zhì)部分的門脈期強(qiáng)化均是比較均勻的。

2.3 腫瘤形狀位置與腫瘤內(nèi)壞死

在全部ACC患者中，左側(cè)腎上腺患者7例，右側(cè)腎上腺患者11例；腫瘤直徑為（5.1～13.2）cm，平均直徑為9.1cm；病灶形態(tài)不規(guī)則的患者為12例，呈卵形及圓形的患者為6例。腫瘤體內(nèi)壞死的患者為14例，主要表現(xiàn)為下列3種形式：①是中央壞死性患者5例，壞死灶處于瘤體的中央，瘤體內(nèi)呈現(xiàn)囊狀改變，不過壞死邊緣在動(dòng)脈期、平掃與門脈期等上，沒有顯示銳利清晰的輪廓；②是瘢痕壞死型患者9例，其中央粗大，并出現(xiàn)瘢痕狀的壞死，且壞死邊緣呈現(xiàn)清晰銳利狀；③是不規(guī)則型的壞死患者為1例，瘤體壞死的低密度區(qū)表現(xiàn)為不規(guī)則狀。有4例患者的腫瘤內(nèi)沒有明顯壞死區(qū)，主要表現(xiàn)出瘤體邊緣的單發(fā)，或者多發(fā)結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度的減低區(qū)，其界限較為清晰，平掃密度也有所增強(qiáng)。

2.4 ACC患者的腫瘤轉(zhuǎn)移、鈣化與浸潤

在18例ACC患者中，出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移的患者1例，腫瘤體內(nèi)出現(xiàn)鈣化的患者為9例，其鈣化位置多位于瘤體邊緣或者內(nèi)部，并呈現(xiàn)斑點(diǎn)狀、細(xì)顆粒狀與條索狀等。周圍脂肪間隙存在索狀異常的密度影患者為7例，門靜脈癌栓患者1例，鄰近臟器侵犯的患者為5例。

3 討 論

腎上腺皮質(zhì)癌ACC作為一種惡性腫瘤，在臨床醫(yī)學(xué)上較為少見，根據(jù)腫瘤有無內(nèi)分泌功能可分成無功能的ACC與功能性的ACC，通常功能性的腫瘤占據(jù)30%～50%。在臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室的檢查上，功能性ACC存在一定特點(diǎn)，不過手術(shù)之前，還是需要進(jìn)行影像學(xué)檢查的。對于無功能的ACC患者，因缺少特異性實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床表現(xiàn)，其明確診斷則主要依靠影像學(xué)的檢查。影像學(xué)的檢查方法有MRI、CT與超聲等，其中，超聲檢查具有簡便的優(yōu)點(diǎn)，但容易受到腸道氣體影響，并且當(dāng)發(fā)現(xiàn)ACC時(shí)，已經(jīng)較大，對腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及整體觀察比較有限，因此，檢查評估ACC疾病時(shí)，通常采取MRI與CT方法更具有優(yōu)勢。近些年，有關(guān)CT技術(shù)的發(fā)展比較迅速，具有檢測速度快與分辨力高等優(yōu)點(diǎn)，并且受患者呼吸運(yùn)動(dòng)偽影的影響較小，圖像質(zhì)量較高，目前，已成為腹部及后腹膜疾病中的常用影像檢查法。

腎上腺皮質(zhì)癌ACC疾病的發(fā)病機(jī)制還不是很清楚，本文根據(jù)CT檢查法，對ACC疾病進(jìn)行了診斷，在本組18例資料中，有2例ACC患者出現(xiàn)了瘤體邊緣可見斑片的低密度區(qū)域，能檢測出脂肪成分，因此，考慮腫瘤與瘤體含脂質(zhì)間的關(guān)系，嗜鉻細(xì)胞瘤中，沒有有關(guān)含脂肪的報(bào)告，這2例患者瘤體中央表現(xiàn)和其他16例患者是相仿的，因此，對患者腎上腺瘤體密度給予了全面評估，通過評估可知，其脂肪成分來自腎上腺皮質(zhì)，并非腎上腺的髓質(zhì)，再結(jié)合瘤體的其他CT表現(xiàn)，可正確鑒別診斷ACC。通過瘤體的形態(tài)及大小診斷，考慮ACC與大小、形態(tài)存在一定關(guān)系，患者瘤體的直徑越大時(shí)，患ACC的概率就越大。在本組ACC患者中，瘤體直徑在10cm以上的患者有9例，瘤體直徑為（5～10）cm的患者為9例，因此，瘤體大小會(huì)給瘤體的惡、良性判斷帶來一定診斷價(jià)值，尤其是直徑在10cm以上的瘤體[2]。18例ACC患者中，形態(tài)不規(guī)則的患者有12例，形態(tài)不規(guī)則和瘤體周圍結(jié)構(gòu)、生長速度具有一定關(guān)系，一定程度上，也可反映惡性瘤體生長的方式，當(dāng)患者的瘤體較大且不規(guī)則時(shí)，可懷疑為ACC。在ACC疾病中，腫瘤壞死為常見表現(xiàn)，在本組中，腫瘤體內(nèi)壞死的患者為14例，約占ACC疾病的77.8%，其壞死形態(tài)主要有不規(guī)則型、瘢痕型與中央型等壞死，而對于嗜鉻細(xì)胞瘤壞死來說，通常表現(xiàn)為裂隙狀、邊緣弧形與小圓型的壞死，因此，瘢痕狀壞死、中央粗大與壞死邊緣不清等對ACC診斷有非常重要的價(jià)值。同時(shí)，腫瘤轉(zhuǎn)移、鈣化及浸潤等均與ACC疾病具有一定關(guān)系。

總而言之，對ACC患者的腎上腺腫瘤形態(tài)、大小、轉(zhuǎn)移、壞死與強(qiáng)化方式等進(jìn)行診斷鑒別，具有重要的醫(yī)學(xué)價(jià)值。

[1] 權(quán)昌益,牛遠(yuǎn)杰.成人腎上腺皮質(zhì)癌的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012, 18(21):3586-3590.

[2] 劉濤,孔垂?jié)?原發(fā)性無功能腎上腺皮質(zhì)癌的診斷治療[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19(3):495-497.

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1671-8194（2013）33-0094-02