以風(fēng)池為主針刺治療椎基底動(dòng)脈供血不足的研究進(jìn)展*

王 甜，孟智宏

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

椎基底動(dòng)脈供血不足(Vertebralbasilar Artery Insufficiency，VBI)［1］是由于各種原因所致的后循環(huán)供血障礙，產(chǎn)生相應(yīng)灌流區(qū)如腦干、小腦或枕葉皮層的缺血及功能缺損的疾病，可表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、耳鳴、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、吞咽困難等，其中最常見的首發(fā)癥狀為眩暈。近年來(lái)VBI臨床發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，尤以老年人多見。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“眩暈”的范疇，歷代醫(yī)家對(duì)其認(rèn)識(shí)各有側(cè)重，大多認(rèn)為該病病機(jī)以虛為主，又兼風(fēng)、火、痰、瘀為虛實(shí)夾雜之證。針灸治療該病取得了一定的療效，而風(fēng)池穴作為針刺法主穴之一，被廣泛應(yīng)用于臨床。

風(fēng)池穴出自《靈樞·熱病》，位于腦后，枕骨之下，近顱，與風(fēng)府相平，為足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴，其穴名指風(fēng)邪易于留戀和治風(fēng)之所當(dāng)取之處，是手、足少陽(yáng)及陽(yáng)維之會(huì)，有散風(fēng)解表、清肝膽、利頭目之功，為祛風(fēng)要穴，是治療椎基底動(dòng)脈供血不足的首選穴位，故《通玄指要賦》曰:“頭暈?zāi)垦?，要覓于風(fēng)池?！?/p>

1 風(fēng)池穴的解剖結(jié)構(gòu)

風(fēng)池穴位于項(xiàng)部，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處，其層面解剖由淺至深依次是［2－3］:皮膚和淺筋膜(內(nèi)有枕小神經(jīng)的分支)，斜方肌與胸鎖乳突肌之間(有副神經(jīng)支配)，頭夾肌(由第3～8頸神經(jīng)后支支配)，頭半棘肌(由頸神經(jīng)后支支配)，頭后大直肌(由第1、2頸神經(jīng)后支支配)和寰枕后膜。針刺時(shí)要尤為注意方向和角度，不可深刺。

2 臨床治療

2.1 毫針刺法

呂萬(wàn)娟［4］應(yīng)用以風(fēng)池為主穴的醒腦開竅針刺法治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈，比較針刺組與藥物對(duì)照組療效，結(jié)果顯示針刺組治療有效率達(dá)97%，TCD指標(biāo)改善水平優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。劉廣霞等［5］觀察針刺治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效，將71例眩暈患者隨機(jī)分為針刺組和藥物組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后針刺組椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的平均血流速度均明顯增加，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);針刺組平均速度的改善程度優(yōu)于藥物組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);從臨床療效上分析，針刺組及藥物組均有效，但針刺組要優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。周湘明［6］行風(fēng)池穴透刺治療頸性眩暈55例，從風(fēng)池穴透刺至風(fēng)府穴深部，針刺深度約1.5～2寸，并以左右手雙側(cè)同時(shí)行針，應(yīng)用提插、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉等手法，其總有效率為90.91%。熊嘉瑋［7］對(duì)60例VBI患者臨床治療觀察發(fā)現(xiàn)，采用以風(fēng)池為主的益氣溫陽(yáng)祛風(fēng)組穴針刺治療，治愈及顯效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，臨床癥狀明顯改善，對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)也有改善作用，提示針刺治療有更好的降黏、降纖、抗血小板凝聚作用。王俊卿等［8］針刺天柱穴、風(fēng)池穴、完骨穴治療VBI，觀察針刺前后腦血流圖變化和臨床癥狀改善情況，療效肯定。王舒［9］發(fā)現(xiàn)雙側(cè)風(fēng)池穴提插手法對(duì)TCD血流速度有一點(diǎn)改善，且效應(yīng)快，但對(duì)TCD的血管搏動(dòng)指數(shù)與阻力指數(shù)無(wú)明顯效應(yīng)。王強(qiáng)等［10］取雙側(cè)風(fēng)池、供血穴治療31例VBI患者，發(fā)現(xiàn)該法對(duì)椎基底動(dòng)脈血流速度具有雙向良性調(diào)節(jié)作用。

2.2 電針療法

陳立娜［11］將60例眩暈患者隨機(jī)分為針刺組和對(duì)照組，針刺組選取雙側(cè)風(fēng)池、夾脊穴通電治療，通過(guò)觀測(cè)臨床癥狀體征量表及經(jīng)顱多普勒腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)針刺組療效明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。朱冬梅［12］觀察眩暈患者26例，選取風(fēng)池、供血穴，用低頻電子脈沖治療儀給予電刺激，每日1次，治療2周，總有效率為96%。于秀等［13］采用電針與藥物對(duì)照治療椎基底動(dòng)脈供血不足患者，選取選風(fēng)池、天柱、大椎、風(fēng)府穴位，結(jié)果電針組的療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，且平均血流速度治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，表明電針可以改善腦部供血，達(dá)到很好的治療椎基底動(dòng)脈供血不足的目的。

2.3 埋線刺激

梅君［14］觀察60例眩暈病例，隨機(jī)分為單純針刺組和埋線治療組，在總有效率、臨床癥狀量化評(píng)分及TCD各項(xiàng)指標(biāo)的比較中，埋線治療組均優(yōu)于對(duì)照組，提示針刺配合穴位埋線治療能對(duì)腧穴進(jìn)行持續(xù)有效的刺激，保持針感，從而提高臨床療效。

2.4 綜合治療

薛亮等［15］認(rèn)為針對(duì)眩暈，把艾灸、手法理復(fù)和藥物治療相結(jié)合，使藥力持久并透達(dá)深部，可以加速局部的血液循環(huán)、擴(kuò)張血管、溫通經(jīng)脈，臨床治療總有效率達(dá)96.9%。梁裕燦［16］通過(guò)對(duì)40例眩暈患者針氧結(jié)合治療，發(fā)現(xiàn)綜合療法有非常好的療效，能顯著改善患者的臨床癥狀體征、優(yōu)化TCD各項(xiàng)指標(biāo)，療效優(yōu)于單純針刺和單純氧療。向憲文等［17］選取風(fēng)池、夾脊穴，采用刺血拔罐結(jié)合針刺治療眩暈患者，采用經(jīng)顱多普勒血流速度進(jìn)行療效判定，發(fā)現(xiàn)刺血針罐合用效果優(yōu)于對(duì)照組。沈曉明等［18］通過(guò)針?biāo)幗Y(jié)合與西藥組對(duì)照治療，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)治療前后椎基底動(dòng)脈TCD血流指標(biāo)、血清一氧化氮含量和血漿內(nèi)皮素指標(biāo)的水平變化，經(jīng)過(guò)治療兩組患者椎－基底動(dòng)脈血流速度均有顯著改善(P＜0.05);針?biāo)幗M對(duì)血流指標(biāo)及血管內(nèi)皮功能改善水平優(yōu)于西藥組(P＜0.05)。潘敏超等［19］給予95例VBI患者口服中藥湯劑和針刺雙側(cè)風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)穴治療，評(píng)價(jià)臨床癥狀改善水平及TCD指標(biāo)，治療總有效率為95.79%，說(shuō)明針刺風(fēng)池等穴與中藥配合，能促進(jìn)椎基底動(dòng)脈供血，保護(hù)腦組織，改善患者臨床癥狀。楊璀?。?0］針刺風(fēng)池穴及中藥熏蒸合用，并對(duì)比口服藥物治療VBI患者的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為96.3%，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說(shuō)明針刺及中藥熏蒸合用治療VBI有較好療效。

3 針刺作用發(fā)揮機(jī)制的探討

目前對(duì)風(fēng)池穴治療VBI作用機(jī)理的研究，多傾向于其興奮交感神經(jīng)釋放遞質(zhì)及影響血液成分中活性物質(zhì)、改善椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血狀態(tài)的作用。

有研究認(rèn)為針刺可能興奮了膽堿能的交感神經(jīng)和非膽堿、非腎上腺能神經(jīng)，同時(shí)通過(guò)脊神經(jīng)和交感神經(jīng)的體液調(diào)節(jié)，釋放Ach和NO等化學(xué)物質(zhì)，調(diào)整血流速度、擴(kuò)張血管、增加腦血流量。袁曉軍［21］針刺風(fēng)池穴觀測(cè)97例VBI患者，發(fā)現(xiàn)刺激風(fēng)池穴可能引起動(dòng)脈系統(tǒng)腎上腺素與膽堿能神經(jīng)纖維的調(diào)節(jié)，影響腦血管的收縮與舒張，使椎基底動(dòng)脈血流速度發(fā)生變化。

4 小結(jié)

總的來(lái)說(shuō)，針刺的治療過(guò)程，是通過(guò)神經(jīng)、體液等信號(hào)通路發(fā)揮對(duì)人體的調(diào)整作用。神經(jīng)和血管等組織產(chǎn)生的局部短反射效應(yīng)，將針刺信號(hào)傳入大腦皮層，再經(jīng)過(guò)信息整合后，將信號(hào)傳至病變部位，調(diào)整人體的病理狀態(tài)。

風(fēng)池穴為治療眩暈要穴，其升發(fā)陽(yáng)氣、補(bǔ)養(yǎng)髓海之功歷代醫(yī)家均有論述?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為:針刺風(fēng)池對(duì)于頭部血管具有解痙擴(kuò)張的作用，可以改善大腦血液循環(huán)。但是在臨床應(yīng)用上還存在著方法不統(tǒng)一、量效不明確的問(wèn)題，通過(guò)客觀指標(biāo)進(jìn)一步研究風(fēng)池穴的臨床療效和作用機(jī)理，是我們研究的方向。

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