皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損的臨床效果分析

關(guān)華立

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春130021）

皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損的臨床效果分析

關(guān)華立

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春130021）

目的 觀察皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損的臨床療效。方法 選取2010年12月至2012年11月來我院治療手外傷軟組織缺損的患者共有87例，根據(jù)患者手部軟組織的缺損情況，分別采用了腹部帶蒂皮瓣（22例）、手掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣（9例）、中指尺側(cè)及環(huán)指橈側(cè)島狀皮瓣（10例）、鎖骨下帶蒂皮瓣（14例），手指掌側(cè)推進(jìn)皮瓣（11例）、V-Y皮瓣（6例）、雙三角皮瓣（4例）、骨間背側(cè)動(dòng)脈逆行島狀皮瓣(3例)、足背復(fù)合組織游離皮瓣（4例）、食指近節(jié)背側(cè)島狀皮瓣（4例）。結(jié)果 87例手外傷軟組織缺損患者的皮瓣均已成活，有5例患者皮瓣遠(yuǎn)端出現(xiàn)少許壞死但換藥之后即愈合。隨訪1年以上的患者有25例，隨訪半年以上的患者有41例，隨訪3個(gè)月以上的患者有21例。其中76例患者的功能及外形恢復(fù)較為滿意，另外8例患者的皮瓣出現(xiàn)輕度臃腫，有3例患者對(duì)皮瓣供區(qū)植皮的外形不夠滿意。結(jié)論 根據(jù)患者手部軟組織的不同缺損情況，選擇合適的皮瓣修復(fù)手部外傷軟組織缺損具有臨床效果缺血，感染率低的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也能夠縮短住院時(shí)間和促進(jìn)手部功能及外形的快速恢復(fù)。

皮瓣移植；臨床效果分析；手外傷組織缺損；修復(fù)

各種創(chuàng)傷導(dǎo)致手部皮膚軟組織的嚴(yán)重缺損，采用單純的植皮技術(shù)不能夠完全修復(fù)的患者，常需要采用皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面，目前已經(jīng)成為了治療手部組織缺損最主要的方法之一[1]。皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面具有易于成活、皮瓣面積大、外觀好，能夠快速恢復(fù)手部功能等優(yōu)點(diǎn)。近兩年來，筆者所在的醫(yī)院為了探討皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損的臨床療效，對(duì)我院收治的手外傷軟組織缺損的患者進(jìn)行皮瓣移植修復(fù)術(shù)，現(xiàn)將87例患者的臨床效果簡單分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月至2012年11月來我院治療手外傷軟組織缺損的患者共有87例，其中男性患者有51例，女性患者有36例，年齡21～62歲，平均年齡為43.5歲。所有的患者都是有外傷導(dǎo)致的手部皮膚軟組織缺損，創(chuàng)面需要皮瓣移植修復(fù)。根據(jù)受傷原因分類：機(jī)器傷有35例，重物砸傷有19例，爆炸傷有12例，熱壓傷有21例；根據(jù)受傷部位分類：手背22例，手掌23例，手指31例，手背及手指11例。上述患者都有不同程度的肌腱、骨外露，從受傷到入院時(shí)間1h～3d，平均時(shí)間為10h。

1.2 治療方法

本次臨床研究中，根據(jù)患者手部軟組織的缺損情況，采用腹部帶蒂皮瓣修復(fù)的有22例，采用手掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)的有9例，采用中指尺側(cè)及環(huán)指橈側(cè)島狀皮瓣修復(fù)的有10例，采用鎖骨下帶蒂皮瓣修復(fù)的有14例，采用手指掌側(cè)推進(jìn)皮瓣修復(fù)的有11例，采用V-Y皮瓣修復(fù)的有6例，采用雙三角皮瓣修復(fù)的有4例，采用骨間背側(cè)動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)的有3例，采用足背復(fù)合組織游離皮瓣修復(fù)的有4例，采用食指近節(jié)背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)的有4例。注意在手術(shù)修復(fù)時(shí)，首先要設(shè)計(jì)好大小、形狀切口合適的皮瓣，蒂部的脂肪組織盡量要多保留，待斷蒂時(shí)再進(jìn)行修整，并且將缺損處埋入相應(yīng)部位的皮下，再進(jìn)行縫合[2]。對(duì)于超薄的皮瓣轉(zhuǎn)移之后要盡量使皮瓣與受區(qū)貼緊，術(shù)后認(rèn)真觀察切口情況及皮瓣血運(yùn)，同時(shí)進(jìn)行患肢制動(dòng)；待皮瓣成活3周之后，再進(jìn)行斷蒂手術(shù)，斷蒂時(shí)應(yīng)該仔細(xì)，輕柔，操作時(shí)不可擠壓或者搓按皮瓣，并且避免造成剛剛建立起皮瓣血運(yùn)的損傷從而確保皮瓣的質(zhì)量。手術(shù)之后除了要局部制動(dòng)外，還要做好保溫、抗凝、抗痙攣以及抗感染等治療，并注意要嚴(yán)密觀察患者的皮瓣血運(yùn)情況，積極防止并及時(shí)處理血管危象等各種并發(fā)癥[3]。此外，還要加強(qiáng)早期的功能康復(fù)治療，這是皮瓣成活和手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。

2 結(jié) 果

87例手外傷軟組織缺損患者的皮瓣均已成活，有5例患者皮瓣遠(yuǎn)端出現(xiàn)少許壞死但換藥之后即愈合。隨訪一年以上的患者有25例，隨訪半年以上的患者有41例，隨訪3個(gè)月以上的患者有21例。其中76例患者的功能及外形恢復(fù)較為滿意，另外8例患者的皮瓣出現(xiàn)輕度臃腫，只有3例患者對(duì)皮瓣供區(qū)植皮的外形不夠滿意。

3 討 論

手部嚴(yán)重的創(chuàng)傷不僅有皮膚缺損，往往還會(huì)伴有骨關(guān)節(jié)、肌腱以及手指等組織缺損。因此修復(fù)手部的軟組織缺損不僅需要恢復(fù)其正常的外形和結(jié)構(gòu)，還需要盡可能恢復(fù)手部的正常功能。大量研究認(rèn)為及早對(duì)手外傷皮膚缺損進(jìn)行帶皮瓣修復(fù)，不僅利于手部功能的快速恢復(fù)，還能夠提高治療的成功率[4]。及早進(jìn)行皮瓣移植修復(fù)能夠使清創(chuàng)手術(shù)做得徹底，同時(shí)徹底的清創(chuàng)也能夠使一個(gè)污染較嚴(yán)重的創(chuàng)面變成一個(gè)相對(duì)比較清潔的創(chuàng)面，將有利于組織的康復(fù)。并且在創(chuàng)傷的早期，創(chuàng)傷部位的組織解剖關(guān)系都比較清晰，也有利于對(duì)神經(jīng)、骨骼、肌肉等進(jìn)行修復(fù)，從而促進(jìn)相應(yīng)功能的快速恢復(fù)；此外，愈合后的皮瓣不收縮還能夠避免或減少瘢痕的形成或造成繼發(fā)性畸形，并且還能夠及早進(jìn)行深層組織如神經(jīng)、骨骼等組織的二期修復(fù)等多種優(yōu)點(diǎn)。

在本次臨床研究中，87例手外傷軟組織缺損的患者采取皮瓣移植修復(fù)，其手部功能和外形的恢復(fù)都比較好，并取得了較好的臨床效果。進(jìn)行皮瓣移植修復(fù)手術(shù)首先要對(duì)缺損組織的大小、部位、功能恢復(fù)的要求等進(jìn)行評(píng)估，選擇皮瓣移植時(shí)需要全面綜合考慮，對(duì)不同部位組織缺損的修復(fù)要根據(jù)各類皮瓣的優(yōu)缺點(diǎn)和缺損的具體情況而定，一般情況下，能夠采用局部皮瓣修復(fù)的缺損就不應(yīng)該采用遠(yuǎn)處皮瓣予以修復(fù)；能夠采用非主干血管皮瓣修復(fù)的不要進(jìn)行犧牲主干血管的皮瓣修復(fù)[5]。通常對(duì)于拇指指腹缺損或指背皮膚軟組織缺損面積比較大的患者，可以選擇帶橈神經(jīng)淺支示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)，該皮瓣就是以第一掌背動(dòng)脈為血供的筋膜皮瓣，皮瓣修復(fù)之后即會(huì)有感覺，進(jìn)而使拇指功能恢復(fù)；而對(duì)于小指掌側(cè)大面積缺損的患者，應(yīng)該采用第四掌背皮瓣修復(fù)。由于這類微小型的皮瓣質(zhì)地與受區(qū)相似，并且?guī)в猩窠?jīng)，對(duì)于手指尤其是指腹的感覺恢復(fù)非常重要，因此能夠獲得滿意的治療。對(duì)于手指軟組織缺損或者脫套傷的患者，則可以采取鎖骨下皮瓣、腹部帶蒂皮瓣或者交臂皮瓣修復(fù)的方法，具有操作簡單、成活率高、不容易發(fā)生危象的優(yōu)點(diǎn)，然而一般情況下3～4周才能斷蒂，并且還沒有感覺[6]。本組有36例患者采用鎖骨下皮瓣或腹部帶蒂皮瓣修復(fù)，這也說明了帶蒂皮瓣在手外傷皮膚軟組織缺損臨床修復(fù)中仍發(fā)揮著重要的作用，也更是手部大面積皮膚軟組織缺損最為實(shí)用的方法。

此外，對(duì)于手部單純大面積軟組織缺損，可選用前臂逆行島狀皮瓣修復(fù)。采用前臂外側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣或骨間背側(cè)動(dòng)脈逆行島狀皮瓣，不僅具有質(zhì)地好、面積較大、血管恒定的優(yōu)點(diǎn)，還不會(huì)犧牲前臂的主要供血?jiǎng)用}，因此是修復(fù)手部軟組織缺損較為理想的皮瓣之一。而對(duì)于手部皮膚軟組織且合并有手部肌腱缺損的患者，則可以采用足背復(fù)合皮瓣游離移植，不僅能夠修復(fù)創(chuàng)面軟組織缺損，同時(shí)還是修復(fù)肌腱缺損非常理想且有效的修復(fù)方法。對(duì)于手指末節(jié)軟組織缺損且骨外露的患者，則可以采取手掌側(cè)推進(jìn)皮瓣修復(fù)的方法，具有成功率高、操作簡單等多種優(yōu)點(diǎn)[7]。還要注意指神經(jīng)血管束對(duì)皮瓣的成活有重要的促進(jìn)作用，因此在分離皮瓣時(shí)不要損傷。

此外，還應(yīng)該注意在手外傷組織缺損的皮瓣移植術(shù)中，首先對(duì)于手部創(chuàng)面的清創(chuàng)一定要做到徹底，不僅要反復(fù)沖洗傷口、完全清除異物，還要徹底切除失活組織，必須保證設(shè)計(jì)的皮瓣要比創(chuàng)面適當(dāng)大些，以避免張力的縫合。皮瓣的轉(zhuǎn)移蒂部不要牽拉、壓迫、扭轉(zhuǎn)或者形成銳角，并且保證穿過的皮下隧道盡量通暢，皮瓣下還要放置有效的引流裝置；在切取皮瓣時(shí)還要注意深筋膜、皮膚、血管束三者間的連續(xù)性，特別是對(duì)于血管穿支向皮瓣發(fā)出的營養(yǎng)支一定要做好保護(hù)；此外，在皮瓣蒂部周圍盡量多帶些軟組織，這將有助于增加皮瓣的血供和促進(jìn)回流的進(jìn)行。上述注意事項(xiàng)也都是皮瓣成活、手術(shù)成功的重要保證?？傊?，根據(jù)患者手部軟組織的不同缺損情況，選擇合適的皮瓣修復(fù)手部外傷軟組織缺損具有臨床效果缺血，感染率低的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也能夠縮短住院時(shí)間和促進(jìn)手部功能及外形的快速恢復(fù)。

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1671-8194（2013）33-0075-02