CT對肝癌的診斷價值

劉春明

（吉林省四平市中心醫(yī)院 放射線科，吉林 四平136000）

CT對肝癌的診斷價值

劉春明

（吉林省四平市中心醫(yī)院 放射線科，吉林 四平136000）

目的 評價CT檢查對肝癌的診斷價值。方法 回顧性地分析了經(jīng)手術(shù)病理證實的22例肝癌患者CT所見。結(jié)果 22例肝癌的平掃表現(xiàn)為邊緣較清或不清的低密度腫快，少數(shù)為等密度，形態(tài)多為圓形、橢圓形。增強掃描顯示快進(jìn)快出的特點。結(jié)論 CT檢查可以明確病灶的位置、大小、數(shù)目及其與重要血管的關(guān)系，以1cm為限；提示病變性質(zhì)；有助于放療的定位；有助于了解周圍組織器官是否有癌灶。

肝癌；CT檢查；效果評價

肝癌是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，患者早期無特異性癥狀，早發(fā)現(xiàn)、早治療是患者診治的關(guān)鍵。通過對我院22例經(jīng)手術(shù)病理證實的22例肝癌患者CT所見，評價該檢查手段對肝癌的診斷價值[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院近3年間CT檢查并經(jīng)手術(shù)后病理證實為肝癌患者22例作為研究對象，其中男16例，女6例。年齡30～70歲，平均50歲。患者意識清楚，能正確表達(dá)自己的想法和意愿，排除意識障礙、精神系統(tǒng)疾病、對研究目的持反對態(tài)度的患者。

1.2 掃描方法

患者常規(guī)禁食12H后先采用彩色多普勒超聲診斷儀對患者肝臟進(jìn)行掃描，確定其位置大小，了解占位性病變及周圍血液供應(yīng)情況，然后進(jìn)行CT掃描。檢查前患者禁食8h以上較理想，或者至少4h以上。掃描前半小時口服1000～1500mL的水，以充盈胃腸道，這樣可克服空氣偽影，使腸道的腸腔和腸壁清晰顯示，同時可了解腸道與其鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系[2]。掃描期間，患者應(yīng)屏氣，以避免掃描層面跳動而遺漏病灶，，增強掃描靜脈注射造影劑80～100mL，加地塞米松10mg，作動態(tài)掃描，根據(jù)增強情況，作薄層掃描或延時攝片。

2 結(jié) 果

肝癌的CT表現(xiàn)，平掃表現(xiàn)：病灶一般為低密度，低于周圍肝實質(zhì)密度，部分病灶周圍有一層更低密度的環(huán)影（暈圈征）。結(jié)節(jié)型（本組11例）癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過5cm邊緣較清楚，巨塊型超過10cm腫塊邊緣有小或散在的衛(wèi)星結(jié)節(jié)（本組9例）和混合型（本組2例）邊緣多模糊。增強表現(xiàn)：靜脈注射碘造影劑后病灶和肝組織密度得到不到程度的提高增強掃描肝癌病灶以不均勻強化、結(jié)節(jié)狀強化或環(huán)狀強化較多見，巨塊型病灶中央壞死不強化，未檢出病灶出血、鈣化，增強后邊緣常更清楚。增強掃描早期（動脈期），血供豐富的肝癌表現(xiàn)為高密度，但由于腫瘤內(nèi)動、靜脈分流，血流速度加快，維持時間短，20～30s，隨之出現(xiàn)短暫的混雜密度或等密度，其后出現(xiàn)為低密度血供不豐富的肝癌，在動態(tài)增強掃描早期并不出現(xiàn)高密度；增強肝門靜脈期掃描的密度變化較復(fù)雜，病灶可出現(xiàn)高密度或等密度，但多數(shù)為低密度，這與肝實質(zhì)和癌腫的血供特點有關(guān)。

3 討 論

3.1 肝癌的CT診斷

CT平掃絕大多數(shù)是低密度病灶，少數(shù)可以是低密度、等密度與高密度混合的病灶。腫瘤可以是單個或多個結(jié)節(jié)，也可呈巨塊狀。較大腫瘤因出血、壞死和囊變而致密度不均勻，中心部常出現(xiàn)更低密度區(qū)，其邊緣部呈結(jié)節(jié)狀。腫瘤邊界多不清，少數(shù)邊界清楚并有包膜[3]。增強掃描肝癌區(qū)略有增強或不增強，而正常肝增強，因而使腫瘤境界更為清楚。癌變區(qū)可出現(xiàn)密度稍高的結(jié)節(jié)或隔，但其增強程度多不如正常肝。動態(tài)掃描時，即快速靜脈注射造影劑并于開始注射后15～25s內(nèi)即行掃描，由于肝癌由肝動脈供血且供血豐富而迅速，而造影劑尚未到達(dá)肝內(nèi)門靜脈形成實質(zhì)期，故肝癌結(jié)節(jié)可成為高密度，甚或顯出高密度的異常腫瘤血管。但肝癌增強的時間較短暫，2～3min內(nèi)即恢復(fù)為原來的低密度狀態(tài)。動態(tài)掃描早期增強圖易于發(fā)現(xiàn)腫塊直徑小于1cm或1～2cm的衛(wèi)星灶[4]。原發(fā)性肝癌門靜脈系統(tǒng)癌栓形成率高，增強較長顯示未強化的癌栓與明顯強化的血液間差異大，表現(xiàn)條狀充盈缺損致門脈主干或分支血管不規(guī)則或不顯影像。少數(shù)患者有下腔靜脈癌栓形成。肝門侵犯可造成肝內(nèi)膽管擴張，偶見腹膜后淋巴結(jié)腫大，腹水等。

3.2 CT檢查對肝癌診斷的價值

在各種影像檢查中，CT最能反映肝臟病理形態(tài)表現(xiàn)，如病灶大小、形態(tài)、部位、數(shù)目及有無病灶內(nèi)出血壞死等[5]。從病灶邊緣情況可了解其浸潤性，從門脈血管的癌栓和受侵犯情況可了解其侵犯性，CT掃描技術(shù)的發(fā)展，尤其是肝動脈期掃描技術(shù)可以明顯提高肝癌結(jié)節(jié)的檢出，CT被認(rèn)為是補充超聲顯像估計病變范圍的首選非侵入性診斷方法。

[1] Baron RL,Oliver JH 3rd,Dodd GD 3rd,et al.Hepatocellular carcinoma: evaluation with biphasic,contrast-enhanced,helical CT[J].Radiology, 1996,199(2):505-511.

[2] 鄭成權(quán).螺旋CT在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用價值研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(5):775-776.

[3] 邵翠珍,雷振.64排螺旋CT在肝癌并門靜脈癌栓中的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2011,19(4):86-87.

[4] 中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會,中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會,中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會肝癌學(xué)組,原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治專家共識(2009)[J].中華肝臟病雜志,2009,14(3):59-69.

[5] 中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會,中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會,中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會肝癌學(xué)組,原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治專家共識[J].中華肝臟病雜志,2011,19(4):254-256.

R735.7

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1671-8194（2013）33-0069-02