關(guān)于肺部疾病康復(fù)教育相關(guān)問題的探討

王冬梅

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科，吉林 長春 130033）

關(guān)于肺部疾病康復(fù)教育相關(guān)問題的探討

王冬梅

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科，吉林 長春 130033）

對肺病康復(fù)教育的重要性進(jìn)行講解分析，介紹康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀以及中西醫(yī)對比，列舉治愈好轉(zhuǎn)的資料，使患者了解肺康復(fù)意義，普及肺康復(fù)知識，使肺病康復(fù)為肺病患者所接受，提高肺康復(fù)認(rèn)知率。對具體康復(fù)措施與手段進(jìn)行分析指導(dǎo)，提高肺病患者自我康復(fù)的依從性，減輕患者病痛、提高其生存質(zhì)量。從呼吸損傷，到怎樣康復(fù)進(jìn)行探討性研究，

肺病；康復(fù)教育；康復(fù)訓(xùn)練；主、被動康復(fù)

康復(fù)醫(yī)學(xué)已近百年的歷史，相對腦病康復(fù)、骨病康復(fù)來講，肺病康復(fù)并未被廣泛認(rèn)知，對肺病康復(fù)進(jìn)行系統(tǒng)的宣傳教育，有廣泛的社會意義和臨床價值。本文針對肺病康復(fù)教育，從呼吸損傷，到怎樣康復(fù)進(jìn)行探討性研究，使肺病康復(fù)為肺病患者所接受，減輕患者病痛、提高生存質(zhì)量。

1 康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀

康復(fù)醫(yī)學(xué)始于20世紀(jì)初，第二次世界大戰(zhàn)后康復(fù)醫(yī)學(xué)在西方國家開始成為一門獨立的學(xué)科并得到迅速發(fā)展[1]。2009年4月，國家衛(wèi)生部發(fā)布的新醫(yī)改方案中，明確提出了預(yù)防、治療、康復(fù)三者并重，共同發(fā)展的方針，并逐步將康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)納入基本醫(yī)療的范疇[2]。國內(nèi)30年以來，康復(fù)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，在全國各地不斷涌現(xiàn)康復(fù)中心、康復(fù)醫(yī)院以及綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科[3]，它的目的是減輕或消除功能障礙，幫助傷病員和殘疾者根據(jù)其實際需要和身體潛力，最大限度恢復(fù)其生理上、心理上、職業(yè)和社會生活上的功能，提高其獨立生活、學(xué)習(xí)和工作能力，改善其生活質(zhì)量，促使重返社會[4]。

國際上康復(fù)醫(yī)學(xué)已被細(xì)化成很多獨立的學(xué)科進(jìn)行臨床和科研。在國內(nèi)腦病康復(fù)、骨病康復(fù)也已被廣泛認(rèn)知和接受，很多醫(yī)院已經(jīng)將腦病康復(fù)、骨病康復(fù)等設(shè)為獨立的科室。

2 肺康復(fù)的認(rèn)知現(xiàn)狀及肺康復(fù)教育的緊迫性

2.1 慢性呼吸損傷原因

環(huán)境污染、肺部疾病、生理老化均可造成慢性呼吸功能損傷。PM懸浮粒子特指空氣中那些微細(xì)污染物，它們是空氣污染的一個主要來源。當(dāng)中＜10μm直徑的懸浮粒子，被定義為可吸入懸浮粒子，它們能夠聚積在肺部，危害人類健康。直徑＜2.5μm的顆粒，對人體危害最大，因為它可以直接進(jìn)入肺泡。科學(xué)家用PM2.5表示每立方米空氣中這種顆粒的含量，這個值越高，就代表空氣污染越嚴(yán)重[5]。它主要來自和我們密切相關(guān)的：如機(jī)動車尾氣、燃煤、揮發(fā)性有機(jī)物等等，被吸入人體后通過呼吸道直接進(jìn)入肺部[6]，參加氣體交換，引發(fā)肺部和心血管病等方面的疾病，如哮喘、支氣管炎等，PM2.5還可成為病毒和細(xì)菌的載體，為呼吸道傳染病的傳播推波助瀾。不可否認(rèn)，發(fā)展和治理之間的矛盾使我國當(dāng)今的環(huán)境污染已成嚴(yán)重的社會問題 ，在此著重介紹PM值的意義在于，隨著社會老齡化和環(huán)境污染等社會問題的廣泛存在，使我們很多人潛在呼吸損傷的危險，有些患者往往因氣短到西醫(yī)院的心內(nèi)科檢查，被認(rèn)為是心臟病，而沒有進(jìn)行系統(tǒng)的肺損傷方面的檢查，進(jìn)而延誤了治病的最佳時機(jī)，直至出現(xiàn)較嚴(yán)重的肺部癥狀時才前來肺病科就診，所以普及肺康復(fù)教育知識，增加體檢的肺功能項目已尤為重要，也只有這樣也才能真正踐行我們中醫(yī)未病先治，既病防變的理念。

受慢性肺病或繼發(fā)性呼吸障礙影響呼吸受損導(dǎo)致日常生活活動能力下降或缺失的患者。如間質(zhì)性肺疾病、阻塞性肺疾病等。

此外，生理老化也是自然界的規(guī)律是不可抗力，但是我們只要注意養(yǎng)生，順應(yīng)自然界規(guī)律頤心養(yǎng)性，雖不可以長生不老，但也可減少疾病的痛苦，度百歲而去。

2.2 慢性呼吸損傷的癥狀

呼吸困難，動則喘促、氣短，肺功能提示有損傷性改變。以上三種因素所造成的呼吸損傷只有而且是唯一，通過肺康復(fù)治療才可以得到有效解決。肺康復(fù)是就為慢性呼吸損傷患者進(jìn)行的、按照個體化原則設(shè)計的一個多學(xué)科、全面的治療計劃。

3 什么樣的人需要肺康復(fù)——患者的納入

不是有了肺部癥狀，就需要做肺康復(fù)。比如支氣管擴(kuò)張、慢阻肺、間質(zhì)肺、都有咳嗽癥狀，但是否需要肺康復(fù)還需要現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的定量標(biāo)準(zhǔn)，所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在這里發(fā)揮了很重要的作用。

3.1 三類呼吸受損原因致病的患者

①受慢性肺病影響導(dǎo)致日常生活活動能力下降或缺失的患者如COPD、支氣管哮喘、間質(zhì)肺、肺減容手術(shù)前后等。②繼發(fā)性呼吸障礙如周圍肌肉病、神經(jīng)肌肉病、呼吸肌功能障礙、心肌損傷、社會心理異常等可能引起呼吸障礙的疾病或狀態(tài)。③自愿參加如長期吸煙者、肥胖者、糖尿病患者。

3.2 肺康復(fù)的定量定性準(zhǔn)入指標(biāo)

以上原因結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的定量定性給予了肺康復(fù)明確的準(zhǔn)入指標(biāo)：①肺功能或者心肺功能測定；②心功能評定參考心功能分級；③6min步行試驗；④其他如呼吸困難評分表。綜合以上幾方面檢查由?？漆t(yī)生判定是否可以進(jìn)行肺康復(fù)并制定康復(fù)方案。

3.3 患者的排除

①患有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；②患有嚴(yán)重的精神情緒功能障礙；③患有相關(guān)的炎性疾??；④如有下列情況之一者，排除患者參加運動部分：患有骨骼、肌肉疾病不能參與運動的患者；不穩(wěn)定的心血管疾病。

4 中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)療法

4.1 西醫(yī)遭遇瓶頸，中西醫(yī)結(jié)合取長補(bǔ)短

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，病理學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)等學(xué)科在呼吸科的迅速應(yīng)用，使人們對呼吸疾病的認(rèn)識到了細(xì)胞分子的水平，僅靠傳統(tǒng)中醫(yī)理論對呼吸科疾病進(jìn)行辨證論治是不夠的，宏觀的中醫(yī)要也應(yīng)從微觀，客觀的角度出發(fā)，進(jìn)行定量、定性分析，將檢查所得到的結(jié)果作為辨證的基礎(chǔ)和依據(jù)，如肺功能的診斷報告，心肺功能的評估，都需要現(xiàn)代醫(yī)學(xué)準(zhǔn)確的定量定性。但西醫(yī)在臨床的實踐過程中，特別是在一些重大疾病的恢復(fù)期、慢性病和疑難雜病，缺乏較好的有效方法。針對肺功能的康復(fù)，西醫(yī)的靶向治療顯得蒼白無力，很多西醫(yī)藥物的應(yīng)用暫時緩解了疾病癥狀，減輕了病痛，但其副作用的不斷累積卻使患者的病情不斷加重，進(jìn)入惡性循環(huán)。

4.2 發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢化解當(dāng)代難題

中醫(yī)對重大疾病的輔助治療、慢性疾病的恢復(fù)期和疑難雜癥的治療方面有較好優(yōu)勢，因此在這些疾病的治療中逐漸起到主導(dǎo)的作用，我科（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科）發(fā)揚(yáng)中醫(yī)優(yōu)勢療法通過辨證論治，結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理念及手段，通過內(nèi)服外用及主動康復(fù)被動康復(fù)治療，在國內(nèi)首創(chuàng)特色肺病康復(fù)，經(jīng)臨床驗證效果顯著，于2011年5月18日在我院成立肺病康復(fù)療區(qū)。

5 肺病康復(fù)的方式

肺病康復(fù)的方式主要包括主動康復(fù)、被動康復(fù)、合理氧療、營養(yǎng)支持、心理支持、主動康復(fù)（引導(dǎo)式教育訓(xùn)練）

5.1 主動康復(fù)

中醫(yī)長于養(yǎng)生保健，莊子曾說：“吹ā呼吸，吐故納新，熊經(jīng)鳥申，為壽而已矣；此道引之士，養(yǎng)形之人，彭祖壽考者之所好也?！迸碜嫦惹貍髡f中的仙人，養(yǎng)生家，后道教奉為仙真。相傳他活了146歲。他的養(yǎng)生之道被后人整理成為《彭祖養(yǎng)性經(jīng)》、《彭祖攝生養(yǎng)性論》傳世。他提倡要注意呼吸吐納，做保健操，可以延年益壽。

主動康復(fù)即運動療法是康復(fù)治療的主要手段之一，宗旨是疏通經(jīng)絡(luò)，使肺氣宣發(fā)，氣行則血行。五臟氣血得以舒布則呼吸損傷就會慢慢康復(fù)。①呼吸操：如太極拳、八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲等等。這些我國古代養(yǎng)生保健操上肢動作大開大合，和緩有適中，可以帶動胸背的呼吸肌運動，有助于緩解呼吸肌的疲勞，下肢弓步、丁步的不斷變化，可以增強(qiáng)下肢肌力及下肢的靈活性。②器械療法：包括四肢聯(lián)動康復(fù)儀、樓梯模擬康復(fù)儀、跑步機(jī)等。

5.2 被動康復(fù)——中醫(yī)的特色康復(fù)

①中藥口服：《靈樞本藏》指出：“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。中醫(yī)通過望聞問切，辯證論治調(diào)整臟腑氣血功能，使氣血陰陽平衡，扶正祛邪。理血氣而調(diào)諸逆順，察陰陽而兼諸方。②針灸：可以折郁扶運，補(bǔ)弱全真，寫盛蠲余，令除斯苦。通過針刺腧穴，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整陰陽，補(bǔ)虛瀉實，達(dá)到治病的目的。針刺氣至，說明經(jīng)氣通暢，氣血調(diào)和，并通過經(jīng)脈、氣血的通暢，使相應(yīng)的臟腑器官、四肢百骸功能亦起到平衡協(xié)調(diào)，消除病痛。③推拿：《靈樞經(jīng)脈》篇說：經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通。就好像道路橋梁江河湖海一樣，不可不通。人體也是一張縱橫交錯的交通網(wǎng)。通過針灸推拿手法，刺激穴位和經(jīng)絡(luò)，通過經(jīng)絡(luò)腧穴調(diào)整陰陽，補(bǔ)虛瀉實，使人體四肢百骸五臟六腑奇經(jīng)八脈這些縱橫交錯的網(wǎng)絡(luò)運行順暢，各臟器各司其職，身體就會氣血調(diào)和，人就會神清氣爽。④塌漬涂藥熏洗：中醫(yī)理論：肺主皮毛，即皮毛的功能由肺所主，皮毛又能助肺呼吸。 肺宣散衛(wèi)氣于皮毛，以溫皮肉、司開闔、可衛(wèi)外御邪。肺氣宣發(fā)正常可將津液、水谷精微輸布頭面諸竅、皮毛肌腠以滋養(yǎng)之，則皮膚紅潤光澤。肺氣不足，宣發(fā)無力則面容憔悴，皮膚干枯，衛(wèi)外不固，多汗、易感冒。塌漬涂藥熏洗就是運用中醫(yī)原理通過皮膚毛發(fā)將藥物吸收。直達(dá)病灶，給予清熱解毒或溫補(bǔ)陽氣等以利肺氣宣發(fā)。

[1] 李玉衡.康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展被什么捆住了手腳[J].首都醫(yī)藥,2008,12 (7):115-116.

[2] 鄭潔皎,俞卓偉,梁貞文.人口老齡化給康復(fù)醫(yī)學(xué)帶來的挑戰(zhàn)[J].中國實用內(nèi)科雜志,2012,23(9):653-655.

[3] 卓大宏.現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本屬性[J].現(xiàn)代康復(fù),1997,1(9):104-105.

[4] 尹飛.超脈沖CO2激光經(jīng)瞼結(jié)膜入路整復(fù)青年人眼袋320例體會[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2004,16(8):1123-1124.

[5] 馮愛愛,耿紅轉(zhuǎn),李劍慧.肺功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)在老年肺癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,22(4):69-70.

[6] 李青,房衛(wèi)華,劉翠.太極拳聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(9):825-828.

R563

A

1671-8194（2013）33-0050-02