1例高危前列腺增生患者的圍手術(shù)期護(hù)理

曹 敏

前列腺增生的臨床癥狀主要有尿頻、夜尿次數(shù)增多、尿急或急迫性尿失禁、排尿困難等。高危前列腺增生癥患者除有上述臨床表現(xiàn)外，同時(shí)還伴有1種或多種內(nèi)科疾病。目前，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）是治療該病的主要手段之一［1］。臨床上高危前列腺增生癥患者由于高齡以及諸多合并癥的存在，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后易發(fā)生出血、疼痛、尿失禁、膀胱痙攣等不良癥狀。故精心的護(hù)理至關(guān)重要。2011年我科收治1例高危前列腺增生患者，術(shù)前伴有高血壓、冠心病、糖尿病、尿潴留、腎功能不全等，手術(shù)和護(hù)理難度很大，術(shù)后通過正確的護(hù)理，患者康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，男，83歲，2011年7月因夜尿增加（每晚6次左右）、排尿暈厥收治入院?；颊呋记傲邢僭錾?5年，應(yīng)用非那雄胺＋坦索羅辛治療9年，有煙、酒史，有明顯的排尿困難癥狀，發(fā)生急性尿潴留3次，反復(fù)尿路感染、雙腎積水。患者同時(shí)伴有高血壓、冠心?。ò惭b有心臟起搏器）、糖尿病以及腦血管意外后遺癥等。前列腺檢查：經(jīng)直腸指診腺體超過正常4倍，指診已不能觸及腺體底部。前列腺特異性抗原為3ng／ml。最大尿流率為7.2ml／s。殘余尿?yàn)?43ml。泌尿系造影：左腎體積縮小，右腎形態(tài)正常；平片發(fā)現(xiàn)上尿路有結(jié)石，后尿道延長、變窄，膀胱底部有光滑的負(fù)影。國際前列腺癥狀評分27分。生活質(zhì)量評分5分?；颊咄瑫r(shí)有心、腦、肺、腎等臟器基礎(chǔ)疾病，確診為“高危前列腺增生”?；颊叩那傲邢僭錾膊顩r已達(dá)到手術(shù)指征：①有下尿路梗阻癥狀，尿流動力學(xué)檢查已明顯改變或殘余尿量超過50ml以上，不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴(yán)重，已引起上尿路梗阻及腎功能損害，多次發(fā)作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿，并發(fā)膀胱結(jié)石；②藥物或物理療法證實(shí)無效；③內(nèi)科疾病可以藥物改善，能耐受麻醉及手術(shù)。4周后對患者做TURP手術(shù)，通過對患者積極的術(shù)前治療和準(zhǔn)備，術(shù)后留置F24三腔氣囊導(dǎo)尿管，術(shù)后持續(xù)膀胱點(diǎn)滴沖洗3天，對患者術(shù)后出血和疼痛進(jìn)行正確的處理，對尿失禁、膀胱痙攣、下肢靜脈血栓等進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，患者7天后痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

①術(shù)前通過藥物治療，使血壓控制在80～120mmHg（1kPa＝7.5mmHg）、空腹血糖控制在5.7mmol／L。服用硝苯地平治療冠心病3次／d，20mg／次。②完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。③做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前清潔灌腸或口服緩瀉劑，囑患者術(shù)前12h禁食、4h禁水。④做好術(shù)后膀胱沖洗的準(zhǔn)備工作，床旁放置心電監(jiān)護(hù)儀，連接氧氣管道。

2.1.2 心理護(hù)理

由于患者年齡大、身體較差，手術(shù)前1周出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁等情緒，通過對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者及其家屬術(shù)后可能會出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，使患者不會因此緊張而影響手術(shù)和加重術(shù)后的并發(fā)癥。同時(shí)介紹患者與做同手術(shù)康復(fù)后的患者進(jìn)行交流后，對手術(shù)結(jié)果充滿信心和期待。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理

術(shù)后立即行心電監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，吸氧3L／min，密切觀察患者的病情及生命體征。每天觀察血糖的變化，通過調(diào)整降糖藥物的用量，將血糖控制在6mmol／L左右，防止血糖波動過大，影響傷口愈合。

2.2.2 疼痛的護(hù)理

由于手術(shù)創(chuàng)傷，使局部組織反應(yīng)性增強(qiáng)，加上氣囊導(dǎo)尿管的牽拉壓迫和膀胱沖洗的刺激，引起膀胱陣發(fā)性痙攣性疼痛，患者出現(xiàn)煩躁不安和痛苦難忍。我們首先將尿管保持通暢，用注射器吸出血塊。其次對患者進(jìn)行心理護(hù)理，與他進(jìn)行交流，說明疼痛是術(shù)后的正常反應(yīng)，2天后就可減輕。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸。

2.2.3 持續(xù)膀胱沖洗

術(shù)后用氯化鈉注射液或等滲沖洗液持續(xù)沖洗膀胱，沖 洗 液 保 持 25～29℃［2］。 沖 洗 速 度 為130滴／min，沖洗液放置高度為液體至膀胱平面50～60cm［3］。保持膀胱沖洗通暢及尿管通暢，勿打折，觀察氣囊導(dǎo)尿管固定情況。患者翻身時(shí)，動作輕穩(wěn)，以免氣囊破裂，尿管脫出，引起前列腺窩出血。觀察患者生命體征和神志變化的同時(shí)，注意沖洗液流出的顏色。盡量避免增加腹壓的因素?；颊咝g(shù)后62h肉眼血尿消失，停止膀胱沖洗。

2.2.4 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

①預(yù)防下肢靜脈血栓的護(hù)理?；颊哂捎谕瑫r(shí)伴有心血管疾病，加上術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗和臥床休息，使肢體活動減少，致使血流緩慢血液淤積，有大血栓形成的可能［4］。術(shù)后指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行雙下肢活動，調(diào)高病房內(nèi)空調(diào)溫度，注意保暖，定時(shí)更換體位，叮囑患者家屬防止患者突然活動和下床。囑患者戒煙、戒酒。該患者術(shù)后未發(fā)生下肢靜脈血栓。②預(yù)防膀胱痙攣的護(hù)理。膀胱痙攣為高危前列腺增生患者行TURP術(shù)后的常見并發(fā)癥。我們非常重視膀胱沖洗工作，囑患者家屬分散患者的注意力，緩解患者的焦慮情緒。術(shù)后給予藥物治療，預(yù)防膀胱痙攣：TURP手術(shù)當(dāng)日給予患者口服酒石酸托特羅定2mg，2次／d，吲哚美辛直腸栓劑25mg，3次／d，直至拔除尿管。由于早期預(yù)防性給藥，患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)作1次，同時(shí)患者尿道疼痛及精神緊張癥狀明顯減輕。③預(yù)防尿失禁的護(hù)理。高齡高危患者術(shù)后發(fā)生暫時(shí)性尿失禁的危險(xiǎn)性相對較高［5］。我們對患者每日進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，利用盆底生物反饋治療和護(hù)理干預(yù)使TURP術(shù)后尿失禁得到控制［6］。該患者未發(fā)生尿失禁。

2.3 健康教育

2.3.1 康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需要3～6個(gè)月，因此術(shù)后可能會有排尿異常。囑患者多喝水，定期化驗(yàn)?zāi)?、?fù)查尿流率及殘余尿量；經(jīng)常做提肛運(yùn)動。

2.3.2 生活指導(dǎo)

患者出院時(shí)，囑其3個(gè)月內(nèi)注意休息，勿做重體力活動，不走遠(yuǎn)路；多飲水，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢，避免用力大便以免引起繼發(fā)出血；保持尿道口清潔，勤換內(nèi)褲，每日溫水擦浴1次；繼續(xù)做提肛運(yùn)動，4次／d。囑患者術(shù)后2～3周如有一過性淡紅色血尿，注意休息，多飲水，若持續(xù)性血尿且血塊阻塞尿道，尿線變細(xì)、分叉或尿潴留則需及時(shí)就診。

3 小結(jié)

高危前列腺增生為老年男性疾病，具有高齡、重癥、多疾病的特點(diǎn)，對患者的日常生活有著很大的影響，TURP是目前公認(rèn)的治療方法之一，但處理不當(dāng)，術(shù)后容易引發(fā)諸多不良癥狀，增加患者痛苦，影響患者的康復(fù)。該患者為合并糖尿病、高血壓、冠心病等疾病的高危前列腺增生患者，更容易出現(xiàn)術(shù)后不良癥狀。因此，做好高危前列腺增生患者的護(hù)理工作尤其重要。對于術(shù)后易見的并發(fā)癥，及早做針對性的預(yù)防護(hù)理，可有效減少其發(fā)生。

［1］ 吳永安，李麗華，李樹倫，等.前列腺增生癥的逼尿肌功能觀察.中華泌尿外科雜志，1995，16（11）：664－666.

［2］ 張俊芳，肖焯敏，黃婉玲，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后沖洗液溫度與膀胱痙攣的關(guān)系.現(xiàn)代護(hù)理，2008，14（2）：195－196.

［3］ 阮巧.前列腺手術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理研究進(jìn)展.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（7）：102－103.

［4］ 吳明惠.老年患者前列腺切除術(shù)的護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011：24－15，1850－1851.

［5］ 張麗，雷啟東，楊嶠.前列腺經(jīng)尿道等離子汽化電切術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.臨床誤診誤治，2009，22（3）：83－84.

［6］ 何瑋，楊帆，黃本榮，等.盆底生物反饋治療前列腺電切術(shù)后尿失禁患者的護(hù)理干預(yù).護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（18）：26－27.