胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療胃癌臨床療效分析

姜洪利

通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼 028000

胃癌是臨床常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，患者生活質(zhì)量明顯下降。外科手術(shù)治療是治療胃癌的主要手段之一，胃癌擴(kuò)大根治術(shù)包括脾、胰體、尾在內(nèi)的全胃切除術(shù)或根治性胃大部切除術(shù)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術(shù)及內(nèi)鏡下胃粘膜切除術(shù)在臨床廣泛使用[1]，逐漸取代胃癌擴(kuò)大根治術(shù)的使用，因此，探討胃癌擴(kuò)大根治術(shù)的臨床效果有著重要作用，該研究對(duì)2008年6月—2009年6月間該院收治的70例胃癌患者進(jìn)行臨床研究，取得顯著成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例胃癌患者為研究對(duì)象，男38例，女32例，年齡（25～80）歲，平均年齡（56.8±4.3）歲，患者入院后均經(jīng)胃鏡、頸部淋巴結(jié)活檢、胃細(xì)胞學(xué)檢查確診，病理學(xué)檢查顯示為腺癌，經(jīng)B超、CT 提示未出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移，器官未受到侵及?；颊叨啾憩F(xiàn)為消瘦、食欲下降、乏力、惡心、嘔吐等上消化道癥狀，絕大部分患者都沒有出現(xiàn)較為顯著體征，其中上腹部輕微壓痛患者21例，胃體、幽門竇捫及腫塊患者12例，腫塊質(zhì)硬，呈結(jié)節(jié)狀。經(jīng)胃細(xì)胞學(xué)檢查頸部淋巴結(jié)活檢為陽性，癌細(xì)胞均呈陽性，X線鋇餐有胃粘膜改變影。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

X線胃鋇餐造影顯示胃粘膜改變，出現(xiàn)軟組織陰影、龕影，胃壁僵硬、充盈缺損等臨床表現(xiàn)；上腹部出現(xiàn)重壓、不適感，進(jìn)食發(fā)堵、逐漸出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)便血、嘔血、嘔吐等臨床癥狀；經(jīng)活組織病理及胃鏡檢查證實(shí)存在癌變，頸部淋巴結(jié)活檢、癌細(xì)胞均為陽性[2]。

1.3 方法

該研究中患者全部應(yīng)用胃癌擴(kuò)大根治術(shù)進(jìn)行臨床治療，術(shù)前改善營養(yǎng)、糾正貧血等治療，增強(qiáng)患者體積免疫力，并對(duì)患者肺、心、腎功能障礙及糖尿病患者等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。術(shù)前3 d 給予患者抗生素藥物及止血藥物，術(shù)前1 d 晚上常規(guī)灌腸清潔，手術(shù)當(dāng)天在體內(nèi)留置導(dǎo)尿管及胃管。氣管內(nèi)采用全麻，并按照常規(guī)進(jìn)行鋪巾和消毒處理。選擇上腹部切口，依次切開皮膚、皮下組織，確保腹白線完全裸露，分離腹膜外脂肪顯露腹膜，使用甲狀腺拉鉤將腹壁由雙側(cè)牽拉，保證手術(shù)視野的充分顯露。探及十二指腸、胃部，確定發(fā)生病變具體大小、部位、性質(zhì)、范圍和手術(shù)必要的切除范圍，并把胃部向下方做牽引處理，將胃網(wǎng)膜左側(cè)動(dòng)脈和靜脈做結(jié)扎處理，并用粗線將幽門口和賁門口阻斷，防止癌細(xì)胞通過循環(huán)進(jìn)一步擴(kuò)散。把胃部做向上提拉并向下對(duì)橫結(jié)腸做牽引處理，保持胃橫結(jié)常見系膜處于緊張狀態(tài)，采用電刀將橫結(jié)腸緣上切開，切開方位是從結(jié)腸中間至橫結(jié)腸肝曲。將14～15組淋巴結(jié)、橫結(jié)腸系膜前葉切除，之后切除胃網(wǎng)膜動(dòng)脈、右靜，將第6組、胰和肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)徹底清除之后，按照腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)、肝總動(dòng)脈干淋巴結(jié)、胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈淋巴結(jié)的順序進(jìn)行切割，切斷肝左葉三角韌帶，外翻肝左外葉到右下方，賁門區(qū)完全暴露，把食管裂口周圍腹膜充分切開后，分離食管下端，把迷走神經(jīng)前后干切斷。胃部切除范圍：上端到病灶6 cm，下端至幽門下3 cm，切除完成后重建消化道，手術(shù)完畢。

1.4 療效判定

近期療效參考組世衛(wèi)組織 （WHO） 對(duì)胃癌治療效果進(jìn)行評(píng)定，分為完全、部分、無緩解3種情況，其中無緩解包括無變化和病情惡化。該研究中根據(jù)美國腫瘤放射治療協(xié)作組織制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定不良反應(yīng)[3]。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中未出現(xiàn)死亡，手術(shù)成功率為100%?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)5例腹脹、8例腹痛，并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%，對(duì)患者進(jìn)行為期5年隨訪，死亡16例，其中1年死亡2例，2年內(nèi)死亡4例，3年內(nèi)死亡5例，4年2例，5年內(nèi)死亡3例，死亡率為21.9%，患者存活54例，存活率為77.1%。

3 討論

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，多見腺癌，疾病可發(fā)生于任何年齡，其中老年患者發(fā)病率最高，目前關(guān)于胃癌發(fā)病原因尚不明確，多認(rèn)為與飲食生活因素、地域環(huán)境、癌前病變、精神因素、幽門螺桿菌感染、免疫因素、基因與遺傳等[4]。臨床治療主要通過手術(shù)、放療、化療等進(jìn)行，其中手術(shù)治療為最為主要治療手段，胃癌擴(kuò)大根治術(shù)是臨床使用治療時(shí)間較長(zhǎng)手術(shù)方法，然而手術(shù)切口大，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此逐漸被腹腔鏡胃癌根治術(shù)及內(nèi)鏡下胃粘膜切除術(shù)等取代。然而胃癌擴(kuò)大根治術(shù)在臨床仍然具有一定的使用價(jià)值，因此對(duì)胃癌擴(kuò)大根治術(shù)進(jìn)行臨床分析有著重要作用。胃癌根治術(shù)治療效果主要取決于胃癌分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病變部位、生物學(xué)特性等，當(dāng)病變位置只在粘膜層時(shí)（早期胃癌），可采取胃癌根治術(shù)Ⅰ式進(jìn)行治療，對(duì)胃部周圍第1組淋巴結(jié)徹底清除即可治愈。治療發(fā)展中胃癌，可采取胃癌根治Ⅱ式進(jìn)行治療，清理胃部周圍存在的第2組淋巴結(jié)，確保符合治療要求。當(dāng)胃癌處于合并3組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移階段，利用根治Ⅲ式可將第3組淋巴結(jié)徹底清除，從而獲得相對(duì)性治愈切除[5]。

為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)治療效果，在手術(shù)進(jìn)行中，醫(yī)生應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。①進(jìn)行探查過程中，必須按照腫瘤處理原則，從遠(yuǎn)處開始探查，之才對(duì)原發(fā)部位做最后探查，且探查過程中禁止擠壓和亂摸腫塊等一些容易導(dǎo)致腫塊擴(kuò)散的危險(xiǎn)動(dòng)作。當(dāng)吻合食管和空腸過程中，縫合系膜裂口要采用適當(dāng)合理的方式進(jìn)行，嚴(yán)格控制導(dǎo)致內(nèi)疝出現(xiàn)的幾率到最低[6]。②術(shù)后清除淋巴區(qū)域較大，患者出血量較大。胃癌患者體質(zhì)較差，機(jī)體免疫力較差，而手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間均比較長(zhǎng)，因此術(shù)后常出現(xiàn)休克等危急現(xiàn)象，治療時(shí)要采取有效預(yù)防措施，術(shù)后感染是手術(shù)常見并發(fā)癥，因此術(shù)后3～5 d 需采用鏈霉素、青霉素及其他光譜抗生素藥物，為了保證患者營養(yǎng)狀況，術(shù)后應(yīng)靜脈輸液3 d，保證患者足夠的維生素C、維生素B 及維生素K。

該研究結(jié)果顯示，患者手術(shù)均順利進(jìn)行，手術(shù)成功率為100%。患者并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%，患者5年內(nèi)死亡率為21.9%，由此可見，掌握胃癌擴(kuò)大根治術(shù)適應(yīng)癥，嚴(yán)格規(guī)范擴(kuò)大根治術(shù)治療手術(shù)流程能夠保證良好的手術(shù)效果，減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，患者5年內(nèi)存活率較高，值得推廣使用。

[1]朱正綱.擴(kuò)大根治術(shù)在胃癌外科治療中的臨床意義[J].中華胃腸外科雜志，2006,9（1）：11-12.

[2]鄭民華，胡偉國，陸愛國，等.腹腔鏡根治術(shù)在早期胃癌治療中應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用外科雜志，2007,27（11）：876-878.

[3]陳峻青.胃癌縮小手術(shù)與擴(kuò)大手術(shù)的選擇與評(píng)價(jià)[J].中華胃腸外科雜志，2006,9（1）：8-10.

[4]胡克強(qiáng).胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療胃癌62例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012,14（5）：769-771.

[5]吳小劍.詹文華，蘭平，等.應(yīng)用聯(lián)合臟器切除術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床分析[J].中華普通外科雜志，2003，21（18）：342-344.

[6]詹文華，何裕隆，鄭章清，等.進(jìn)展期胃癌行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃的療效觀察[J].中華外科雜志，2003，5（41）：375-378.