規(guī)范進(jìn)行兒童腰椎穿刺的思考

嚴(yán)偉玲 劉 鋼

腰椎穿刺( lumbar puncture，LP) 是臨床中常用的一項(xiàng)有創(chuàng)的診療操作，在兒童中應(yīng)用較為廣泛，通常作為腦脊液檢驗(yàn)的診斷性操作［1］。同時(shí)LP 也可作為一種治療性操作，如白血病患兒可通過(guò)LP 了解腦脊液中有無(wú)腫瘤細(xì)胞，用于指導(dǎo)分期、治療及預(yù)后［2，3］，還可通過(guò)LP 鞘內(nèi)注射化療藥物，防止腫瘤擴(kuò)散至神經(jīng)系統(tǒng)或治療神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移性腫瘤［3］。

創(chuàng)傷性LP 是由于穿刺針損傷血管后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液檢驗(yàn)紅細(xì)胞數(shù)≥10·μL-1，可能干擾診斷，引起不必要的抗生素應(yīng)用及住院等［4，5］。引起創(chuàng)傷性LP 的常見(jiàn)原因有:患者因素( 如年齡太小，體表標(biāo)志難觸及) 、醫(yī)師因素( 如經(jīng)驗(yàn)較少) 、操作因素( 如無(wú)局部麻醉、患兒移動(dòng)較多等)［4］。

LP 后較少出現(xiàn)致命性損害，但術(shù)后頭痛( PLPH) 、感染、出血、局部疼痛、腰痛、感覺(jué)遲鈍及小腦疝形成等各種并發(fā)癥均有報(bào)道［1，6～8］。

1 解剖部位復(fù)習(xí)

LP 時(shí)穿刺針應(yīng)依次通過(guò)皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘突間的棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外隙( 其中包括內(nèi)椎靜脈叢、硬脊膜和蛛網(wǎng)膜) ，最后進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。成人脊髓圓錐末端一般終止在L1 ～L2 水平，少部分能到L3，因此LP時(shí)一般建議在L3 ～L4 或L4 ～L5 椎間隙進(jìn)針，不宜在L3以上椎間隙進(jìn)針，容易造成脊髓損傷從而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀［9］。兒童由于脊柱與脊髓的生長(zhǎng)不一致，與成人不同。胎兒時(shí)期脊髓與脊柱一樣長(zhǎng)，神經(jīng)根與椎間孔在同一水平，隨著發(fā)育脊柱增長(zhǎng)快于脊髓，在胎兒6 個(gè)月時(shí)脊髓在S1 水平，出生時(shí)達(dá)到L3 水平。因此兒童LP 時(shí)應(yīng)從L4 ～L5 或L5 ～S1 椎間隙進(jìn)針［9］。

2 操作過(guò)程

2.1 術(shù)前心理干預(yù) LP 是一項(xiàng)創(chuàng)傷性操作，患兒術(shù)前和術(shù)中恐懼心理較明顯，尤其是年齡較小兒童，懼怕疼痛，更容易引起心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)，常難以配合，給操作造成困難，PLPH、腰痛和尿潴留的發(fā)生率很高［10］。有學(xué)者［10，11］研究顯示，兒童在進(jìn)行LP 時(shí)予術(shù)前和術(shù)中心理干預(yù)( 包括使其了解穿刺的必要性、熟悉操作室環(huán)境、予以可履行的承諾等) 能使患兒更好地配合，保證LP 操作順利，減少或減輕術(shù)后并發(fā)癥。此外，Nguyen 等［2］研究表明兒童LP 過(guò)程中聽(tīng)音樂(lè)可緩解其緊張情緒，減輕疼痛。

2.2 體位 教科書(shū)中介紹LP 時(shí)通常采用側(cè)臥屈曲體位，盡量使膝蓋、頭部向腹部屈曲，使椎間隙達(dá)到最大寬度。而Abo 等［12］通過(guò)超聲測(cè)量28 名6 周至12 歲兒童在5 種不同體位( 側(cè)臥-雙髖不屈，側(cè)臥-雙髖屈曲，側(cè)臥-雙髖和頸部同時(shí)屈曲，坐位-雙髖不屈，坐位-雙髖屈曲) 下的椎間隙寬度，提出坐位-雙髖屈曲時(shí)椎間隙最寬，推薦這種體位作為L(zhǎng)P體位。?ncel 等［13］進(jìn)行了類似研究，選取的對(duì)象是日齡為1 ～83 d 的住院嬰兒，通過(guò)測(cè)量不同體位下嬰兒的椎間隙、經(jīng)皮血氧飽和度及心率，指出坐位-髖部最大程度屈曲體位下椎間隙最寬，可提高LP 成功率，亦較安全，尤其對(duì)于病情較重嬰兒。但這2 項(xiàng)研究中的兒童并未進(jìn)行LP 檢查，因此坐位-雙髖屈曲體位能否提高兒童LP 成功率尚不明確，亦不能證實(shí)是否為最適合LP 的體位。而B(niǎo)oon 等［9］提到蛛網(wǎng)膜下隙麻醉時(shí)可采用坐位或側(cè)臥屈曲位進(jìn)行穿刺，而診斷性LP 則建議采用側(cè)臥屈曲位，因?yàn)樽粫?huì)使發(fā)生PLPH 的可能性增加。Majd 等［14］證實(shí)坐位下行LP 的成人患者PLPH 的發(fā)生率比側(cè)臥位高。此外，Abo 等［12］的研究表明頸部屈曲并不能使椎間隙增寬，因此建議扶兒童時(shí)不過(guò)度按其頭部，而是扶住肩膀即可，以免影響呼吸。Cadigan 等［15］對(duì)21 名＜1 月齡的健康新生兒進(jìn)行研究，提出新生兒側(cè)臥位頸部屈曲將使血氧飽和度下降，可能引起缺氧，而保持脊柱自然位時(shí)的椎間隙寬度已足夠穿刺針進(jìn)入，建議嬰兒穿刺時(shí)取側(cè)臥位，不過(guò)度屈曲頸部，尤其病情較重的嬰兒，以免造成缺氧?？偨Y(jié)以上研究，兒童診斷性LP 時(shí)應(yīng)盡量采用側(cè)臥-雙髖屈曲體位，同時(shí)盡量避免過(guò)度按其頭部，尤其是病情較重的新生兒。

2.3 麻醉 成人LP 時(shí)通常采用利多卡因皮下注射進(jìn)行局部麻醉，而兒童在進(jìn)行LP 時(shí)通常不麻醉，尤其是新生兒，Quinn 等［16］于1993 年研究發(fā)現(xiàn)在兒科急救室95%的兒童進(jìn)行LP 時(shí)不給予任何麻醉，F(xiàn)ein 等［17］于2003 年在美國(guó)紐約蒙特弗洛兒童醫(yī)療中心收集的數(shù)據(jù)也顯示僅有1/4 的兒童在LP 時(shí)采用了疼痛控制。但是目前已證明24 ～25 孕周的胎兒，疼痛的傳播和感覺(jué)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路已發(fā)育完善，認(rèn)為新生兒和兒童對(duì)疼痛的生理反應(yīng)和成人是相似的，因此強(qiáng)調(diào)對(duì)兒童疼痛控制的重要性［17，18］。Baxter 等［19］也表示疼痛控制可以減少新生兒LP 的失敗率。Ferayorni 等［20］對(duì)55 例年齡＜3 個(gè)月的嬰兒進(jìn)行對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，在LP 前予1%稀釋利多卡因注射與生理鹽水注射相比，可減輕嬰兒疼痛及哭鬧的時(shí)間。

2.4 穿刺針 采用合適的穿刺針對(duì)于操作的成功率以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生均存在影響。穿刺針直徑越大，術(shù)后發(fā)生PLPH 的可能性越大［21］。24gauge( G) /0.56 mm 與22G/0.7 mm 的非創(chuàng)傷性穿刺針相比，前者可將PLPH 發(fā)生率從36%降至0 ～9%［21］。但是診斷性LP 與蛛網(wǎng)膜下隙麻醉不同，需要測(cè)顱壓及留取腦脊液，如果穿刺針＜22G 則留取2 mL 腦脊液將超過(guò)6 min［22］。而Strachan 等［23］研究表明采用24G 穿刺針留取2 mL 腦脊液則＜1 min。Boon 等［9］建議蛛網(wǎng)膜下隙麻醉可采用22 ～25G 鉛筆斜面穿刺針，而對(duì)于診斷性LP 需留取腦脊液者，應(yīng)采用稍微粗一些的穿刺針:18G/1.2 mm、20G/0.9 mm、21G/0.8 mm，新生兒可用22G，3.5 cm 長(zhǎng)穿刺針，兒童可用20G，5 cm 長(zhǎng)穿刺針。國(guó)內(nèi)兒童LP 常采用7 號(hào)(0.7 mm) 鉛筆斜面穿刺針。但梁劍等［24］提出由于新生兒皮膚到蛛網(wǎng)膜下腔的距離較短，且蛛網(wǎng)膜下腔腔隙狹窄，穿刺難度較大，穿刺針直徑較粗，損傷大，易出血，不適用于新生兒，采用5.5 號(hào)( 0.55 mm) 頭皮針穿刺的成功率高于2 mL 注射器針頭，損傷出血率亦明顯減少。此外，楊玉霞［25］通過(guò)對(duì)82 例年齡＜8 歲患兒LP 研究提出注射針頭及頭皮針穿刺成功率高，組織損傷小，可減少術(shù)后腦脊液外漏所致的頭痛，但頭皮針測(cè)壓不方便，且2種穿刺針均不帶針芯，有可能出現(xiàn)針頭堵塞。

此外，針尖的形狀設(shè)計(jì)也是關(guān)鍵，同樣直徑的創(chuàng)傷性( Quincke) 穿刺針比非創(chuàng)傷性( pencil point) 穿刺針發(fā)生PLPH的可能性大［26］。而Luostarinen 等［22］通過(guò)對(duì)80 例成人患者研究指出Spinocan 22G( 尖斜面) 與Whitacre 22G( 非創(chuàng)傷性) 穿刺針相比，患者PLPH 發(fā)生率和穿刺部位疼痛程度等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Apiliogullari 等［27］對(duì)414例2 ～17 歲行蛛網(wǎng)膜下隙麻醉的患兒進(jìn)行分組研究顯示，26G 創(chuàng)傷性穿刺針組患兒一次LP 成功率為87%，27G 非創(chuàng)傷性穿刺針組的一次LP 成功率為91%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而27G 非創(chuàng)傷性組術(shù)后PLPH 的發(fā)生率比26G 創(chuàng)傷性組低。雖然診斷性LP 穿刺針的針尖設(shè)計(jì)研究較少，但亦有證據(jù)支持非創(chuàng)傷性穿刺針可減少PLPH 的發(fā)生，如Thomas 等［28］指出非創(chuàng)傷性穿刺針可明顯降低中至重度頭痛的發(fā)生，但同時(shí)操作失敗率亦比常規(guī)穿刺針高。Strachan等［23］對(duì)行診斷性LP 的患者進(jìn)行分組研究顯示，采用22G非創(chuàng)傷性穿刺針組PLPH 發(fā)生率為12.2%，而采用22G 創(chuàng)傷性組的PLPH 發(fā)生率為24.4%。

2.5 進(jìn)針角度 如果LP 時(shí)針沒(méi)有進(jìn)入椎間隙，則可能碰到椎骨，需退出重新進(jìn)針，尤其是新生兒，由于椎間隙狹窄更難成功。已有研究表明反復(fù)穿刺可增加PLPH 的發(fā)生率［12］。有學(xué)者［4，19］指出操作者經(jīng)驗(yàn)、患者體位等與LP 成功率有關(guān)，而進(jìn)針角度也可能提高穿刺的成功率?！吨T福棠實(shí)用兒科學(xué)》中提到進(jìn)針時(shí)針頭略指向患兒頭端，但未指出大概角度。Bruccoleri 等［29］將36 名0 ～12 歲兒童分成0 ～12 個(gè)月組、～36 個(gè)月組和～12 歲組，分別用超聲獲取側(cè)臥位及坐位下L3 ～L4 及L4 ～L5 椎間隙圖像，量取皮膚至椎間隙的角度，得出嬰兒的進(jìn)針角度在50°左右，而1 ～12 歲兒童在60°左右。但是該研究中研究對(duì)象未真正進(jìn)行LP 操作，故該進(jìn)針角度是否能提高LP 成功率需進(jìn)一步研究。

2.6 進(jìn)針?lè)绞?關(guān)于針尖為尖銳型的穿刺針進(jìn)針時(shí)，針斜面方向朝向問(wèn)題，有研究表明平行于比垂直于脊柱長(zhǎng)軸進(jìn)針可明顯減低PLPH 的發(fā)生率，但其原理尚不清楚［30］。硬脊膜是由致密的膠原和彈性纖維構(gòu)成［31］，早期研究表明這些纖維的排列方式是固定不變的，均平行于脊柱長(zhǎng)軸排列，但近期通過(guò)電子顯微鏡觀察證實(shí)纖維排列并無(wú)一定的規(guī)律，尤其內(nèi)層硬脊膜的厚度是不固定的［30］。有學(xué)者認(rèn)為盡管硬脊膜纖維排列沒(méi)有固定方向，但彈性纖維趨于一定方向排列，因此針尖斜面平行于脊柱長(zhǎng)軸進(jìn)針可減小針眼，與針尖斜面垂直于脊柱長(zhǎng)軸進(jìn)針相比，較少的纖維被切斷，從而硬脊膜上的洞也較小，腦脊液外漏減少，因此可能減少PLPH 的發(fā)生［30，32］。因此，提倡進(jìn)針時(shí)針尖斜面平行于脊柱長(zhǎng)軸。Corbey 等［33］也指出進(jìn)針后將針尖斜面旋轉(zhuǎn)至脊柱垂直方向時(shí)也可能會(huì)撕裂硬脊膜。如果采用非創(chuàng)傷性腰穿針，則沒(méi)有針尖斜面方向問(wèn)題，因?yàn)榉莿?chuàng)傷性腰穿針主要是將硬脊膜的纖維分開(kāi)，而不是切斷，當(dāng)拔針后纖維可彈回原有位置，從而減少腦脊液外漏［31］。

2.7 進(jìn)針深度 由于兒童在解剖上和成人存在一定差異，且不同年齡段的兒童體型差異較大，經(jīng)驗(yàn)較少的臨床醫(yī)生在LP 時(shí)存在一定困難，尤其是體型過(guò)于肥胖或過(guò)于消瘦的患兒，容易造成創(chuàng)傷性LP 或操作失敗，需多次進(jìn)針，給患兒造成痛苦，影響診斷和治療。Chong 等［5］對(duì)279 例6個(gè)月至15 歲患兒成功LP 后的進(jìn)針深度進(jìn)行測(cè)量，將進(jìn)針深度與年齡、體重( kg) 、身高( cm) 、體表面積( kg·cm-1) 、BMI 指數(shù)( kg·m-2) 、身高/體重、體重/身高和體重×身高等進(jìn)行線性分析，最后得出進(jìn)針深度y( cm) =10.6( 體重/身高) +0.93，回歸系數(shù)r=0.77，為了計(jì)算方便，將公式校正為y( cm) =10( 體重/身高) +1。為驗(yàn)證上述公式的準(zhǔn)確性，用所得到的公式計(jì)算出進(jìn)針深度，和實(shí)際觀察的深度進(jìn)行比較，P 值為0.137，95%CI 為-0.146 ～0.105，即使公式進(jìn)行了校正，仍然準(zhǔn)確。該研究還采用其他報(bào)道的公式對(duì)入組的患兒進(jìn)針深度計(jì)算，將計(jì)算值與實(shí)際測(cè)量值進(jìn)行t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)只有Bonadio 等［34］和Stocker［35］的公式可以準(zhǔn)確計(jì)算出進(jìn)針深度，分別為y( cm) =2.56 ×體表面積+0.77和y( mm) =0.5 ×體重+18。但Chong 等［5］研究的不足之處是進(jìn)針時(shí)要求垂直于皮膚，有研究表明如果與皮膚表面成30°角進(jìn)針，則進(jìn)針深度在公式計(jì)算的基礎(chǔ)上，每10 mm需增加1.5 mm［36］。

2.8 拔針 有研究認(rèn)為拔針前將針芯插入可以促進(jìn)硬脊膜愈合，減少腦脊液外漏［37］。Strupp 等［38］對(duì)600 例行診斷性LP 的患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照雙盲試驗(yàn)，對(duì)照組拔針時(shí)不將針芯插回，而試驗(yàn)組拔針前將針芯插回，結(jié)果顯示對(duì)照組49 例(16%) 出現(xiàn)PLPH，而試驗(yàn)組僅5%發(fā)生PLPH( P ＜0.005) 。Evans 等［39］研究也顯示拔針時(shí)將針芯拔出可降低PLPH 的發(fā)生，LP 時(shí)蛛網(wǎng)膜的組織碎片可能進(jìn)入到針孔中，插入針芯可將這部分組織推回去，防止這部分組織碎片在拔針時(shí)隨著針退入到穿刺孔內(nèi)，因此可減少腦脊液外漏。雖然該項(xiàng)研究是關(guān)于成人的，但作者亦推薦這種拔針?lè)椒ㄓ糜趦和?/p>

2.9 術(shù)后護(hù)理 依據(jù)教科書(shū)的建議，LP 后通常需平臥以減少PLPH 的發(fā)生，平臥時(shí)間無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，通常從數(shù)小時(shí)至24 h 不等，平均平臥4 ～6 h［8，10，40～44］。Williams 等［45］總結(jié)了關(guān)于LP 術(shù)后平臥能否減少PLPH 發(fā)生的問(wèn)題，2 項(xiàng)研究分別有1 254 例和304 例患者，均表明LP 后早期活動(dòng)和臥床休息對(duì)于PLPH 的發(fā)生無(wú)影響。Thoennissen 等［41］總結(jié)了既往16 項(xiàng)類似研究，1 083 例患者術(shù)后立刻活動(dòng)或短期臥床，1 128 例患者長(zhǎng)時(shí)間臥床休息；其中5 項(xiàng)研究針對(duì)蛛網(wǎng)膜下隙麻醉患者，6 項(xiàng)研究針對(duì)脊髓造影患者，5 項(xiàng)研究則針對(duì)診斷性LP 患者；11 項(xiàng)研究對(duì)比術(shù)后立即活動(dòng)和臥床休息(30 min 至24 h) ，5 項(xiàng)研究對(duì)比短時(shí)間臥床(30 min至8 h) 和長(zhǎng)時(shí)間臥床(4 ～24 h) ，結(jié)果顯示無(wú)一項(xiàng)研究表明長(zhǎng)時(shí)間臥床能更好的減少PLPH 的發(fā)生。金笑平等［43］對(duì)成人LP 后采用去枕平臥( 仰臥) 30 min、2 h 和4 h 進(jìn)行對(duì)比研究，表明臥床時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)PLPH 的發(fā)生率無(wú)顯著影響。

3 并發(fā)癥

PLPH 是LP 后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率為1% ～70%［31，45，46］。國(guó)際 頭 痛 協(xié) 會(huì)( The International Headache Society) 對(duì)PLPH 的定義為: LP 后5 d 內(nèi)發(fā)生頭痛，可在1周內(nèi)自然緩解或經(jīng)過(guò)有效控制腦脊液外漏后48 h 內(nèi)緩解；坐位或站位15 min 內(nèi)頭痛可加重，平臥15 min 內(nèi)頭痛可緩解；通常疼痛的部位為額葉或枕葉，可引起頸部及肩部放射痛。其他癥狀包括惡心，嘔吐，聽(tīng)力減退，耳鳴，眩暈，頭皮、上肢和下肢感覺(jué)異常，也有視覺(jué)障礙與復(fù)視、皮質(zhì)盲的報(bào)道，偶見(jiàn)患者無(wú)頭痛而僅表現(xiàn)為胸背痛。PLPH 的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間是多變的，72%的頭痛可在7 d 內(nèi)自發(fā)緩解［31］。PLPH 發(fā)生機(jī)制認(rèn)為與腦脊液外漏有關(guān)［46］:成人每天產(chǎn)生450 ～500 mL 腦脊液，而顱內(nèi)腦脊液的體積為120 ～150 mL，新生兒為40 ～60 mL，兒童為60 ～100 mL。盡管兒童腦脊液總體積較少，但是每千克體重的腦脊液卻是成人的2 倍( 成人和兒童分別為2 和4 mL·kg-1)［31］。成人抽取10 mL 腦脊液后，按腦脊液生成的正常速度( 0.3 mL·min-1) 可在30 min 內(nèi)產(chǎn)生，兒童腦脊液生成速度為20 mL·h-1［31］。當(dāng)腦脊液持續(xù)外漏，丟失的腦脊液大于其產(chǎn)生速度時(shí)，顱內(nèi)壓降低，腦脊液對(duì)顱內(nèi)組織的浮力作用減弱，顱內(nèi)組織則由于重力因素而向下擠壓，牽拉疼痛敏感的靜脈、腦膜及神經(jīng)產(chǎn)生頭痛［31］。此外，由于顱內(nèi)壓力減低，顱內(nèi)血管代償性擴(kuò)張可能也是頭痛產(chǎn)生的一個(gè)原因［46］。經(jīng)歷PLPH 患者的頭顱和脊髓MRI 主要表現(xiàn)為硬腦膜彌散性強(qiáng)化，腦室體積減小，顱內(nèi)組織向下移位以及靜脈叢擴(kuò)張，證實(shí)了PLPH 的發(fā)生機(jī)制。此外，從MRI 上可見(jiàn)從馬尾至下胸部硬膜外大量液體積聚，這些液體導(dǎo)致神經(jīng)根處壓力，可能是出現(xiàn)周圍神經(jīng)痛及麻木的原因［47，48］。Clark等［49］還發(fā)現(xiàn)硬脊膜穿刺后釋放的神經(jīng)傳遞介質(zhì)P 與PLPH發(fā)生相關(guān)，P 含量低者發(fā)生PLPH 的概率是含量高者的3倍。

首先，穿刺針的粗細(xì)是一個(gè)關(guān)鍵因素，穿刺針越粗則硬脊膜上的孔就越大，腦脊液則容易漏出而發(fā)生PLPH［50］。其次是年齡，18 ～40 歲是風(fēng)險(xiǎn)最高的年齡段［51，52］。25 歲發(fā)生PLPH 的風(fēng)險(xiǎn)是65 歲者的3 ～4 倍。＜13 歲兒童較少發(fā)生PLPH［53］，可能與兒童腦脊液壓力較低有關(guān)。再次，女性也是PLPH 發(fā)生的一個(gè)影響因素，但原因尚不清楚。與男性相比，女性發(fā)生PLPH 風(fēng)險(xiǎn)幾乎是男性的2 倍［31］。

既往有慢性或反復(fù)頭痛病史者60%可發(fā)生PLPH［49］。BMI 指數(shù)低及正常者較BMI 指數(shù)高者更容易發(fā)生PLPH［54］，有 過(guò)PLPH 經(jīng) 歷 的 患 者LP 后 更 容 易 發(fā) 生PLPH［39，55，56］。留取腦脊液容積與PLPH 發(fā)生的關(guān)系尚不明確；Davignon 等［51］的研究中留取15 ～20 mL 腦脊液引起了PLPH，而急診室的醫(yī)生行診斷性LP 留取少量腦脊液時(shí)并未發(fā)現(xiàn)與PLPH 的發(fā)生有關(guān)［31］。同樣的，也尚未能證明增加液體攝入可預(yù)防PLPH 發(fā)生［39］。國(guó)外亦有研究提示拔針時(shí)針芯插回比不插回PLPH 的發(fā)生率低，而術(shù)后即離床活動(dòng)與平臥休息相比，PLPH 發(fā)生率無(wú)變化［45，57］。

張慶民等［58］報(bào)道了220 例1 ～14 歲患兒行LP 中，發(fā)生腰背疼痛24 例( 11%) 。陳曉春等［8］報(bào)道了115 例LP患者中發(fā)生腰背疼痛20 例，分析原因首先考慮與LP 時(shí)體位有關(guān)，長(zhǎng)時(shí)間處于大腿屈曲，頭和頸部向胸部屈曲，導(dǎo)致腰背部肌肉和韌帶過(guò)度緊張，可致肌肉和韌帶損傷及勞損，從而發(fā)生腰背痛。Atabaki 等［59］總結(jié)4 例表現(xiàn)類似的LP腰背痛的病例，其中3 例曾行MRI 檢查，認(rèn)定發(fā)生原因?yàn)槟X脊液從硬脊膜穿刺點(diǎn)漏出和在硬膜外聚集造成。Booker等［60］也認(rèn)為腰背痛與腦脊液滲漏有關(guān)?；谠撛?，有學(xué)者認(rèn)為恰當(dāng)?shù)剡x擇穿刺針可減少腰背痛的發(fā)生率［28，60，61］。

Lee 等［62］報(bào)道1 例較為罕見(jiàn)的存在生命威脅的LP 后并發(fā)癥，該患者為一名76 歲女性，腰椎穿刺過(guò)程困難，之后出現(xiàn)意識(shí)改變及神經(jīng)系統(tǒng)病變，經(jīng)過(guò)一系列檢查發(fā)現(xiàn)是由于左側(cè)腰動(dòng)脈活動(dòng)性出血形成硬膜外血腫、顱內(nèi)腦室內(nèi)血腫及蛛網(wǎng)膜下腔出血。臨床上應(yīng)警惕這種具有生命危險(xiǎn)的并發(fā)癥發(fā)生。戚靜等［63］總結(jié)了LP 后并發(fā)癥還包括下肢刺激性神經(jīng)痛、椎管內(nèi)表皮樣腫瘤、腹膜后膿腫、醫(yī)源性腦膜炎、顱腔積氣和LP 后外展神經(jīng)麻痹等。

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