四診合參在畜病診斷中的應(yīng)用

陳學(xué)民，周紅玉，樊新平

（1.甘肅省武山縣動(dòng)物檢疫站，741300；2.甘肅省武山縣畜牧獸醫(yī)站；3.甘肅省武山縣楊河獸醫(yī)站）

要正確診斷和防治畜病，就必須對患畜有關(guān)情況進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)查，通過望、聞、問、切，全面收集病畜表現(xiàn)出的各種病狀，加以分析歸類，進(jìn)行辨證分型，確定疾病發(fā)展?fàn)顟B(tài)及轉(zhuǎn)歸，即為“四診合參”?，F(xiàn)將四診技術(shù)簡述如下。

1 問診 此為四診之首，通過有目的地與畜主詳細(xì)交談，掌握與疾病有關(guān)的第一手資料。

1.1 問飼養(yǎng) 問飼料的種類、來源、品質(zhì)、飼喂方法、飲水等情況。如長期飼喂霉壞變質(zhì)粗劣飼料飼草，空腹暴飲冷水，易引起腹痛起臥。

1.2 問管理 問圈舍環(huán)境衛(wèi)生、防寒保溫、通風(fēng)與光照等情況。如氣候驟變，夜露寒宿易患風(fēng)寒咳嗽；圈舍通風(fēng)不良，家畜擁擠易發(fā)中暑。

1.3 問使役 問馬牛使役種類、使役量、使役方法，鞍具是否合身。役畜勞傷過度，易發(fā)生心肺勞傷；孕畜勞逸不均易發(fā)難產(chǎn)及胎衣不下；鞍具不良易發(fā)生壓傷；犁具不良易發(fā)生肩頭腫疼等。

1.4 問病史 問患畜產(chǎn)地、發(fā)病數(shù)量、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病后的采食、飲水、排糞、排尿、咳嗽、嘔吐、鼻液、惡寒、發(fā)熱、出汗、起臥等情況，診斷及治療過程，治療效果都要詢問仔細(xì)。若同群或同圈發(fā)病癥狀相似，數(shù)量多，并伴有高熱，應(yīng)考慮瘟疫；若發(fā)病急，數(shù)目多，癥狀相同，無高熱，可考慮中毒；若外地引進(jìn)不久發(fā)病，應(yīng)考慮氣候水土及飼養(yǎng)管理?xiàng)l件改變對家畜發(fā)病影響。

2 望診 是獸醫(yī)臨床常用方法，通過用肉眼直接觀察患畜的異常變化，為進(jìn)一步確認(rèn)提供可靠依據(jù)。

2.1 望全貌 診者站在患畜適當(dāng)距離，從前往后，從左到右，邊走邊看。一般來講，健畜雙耳靈敏，目光有神，被毛光順，步態(tài)穩(wěn)健。若牙關(guān)緊閉，全身僵硬，形似木馬，即為破傷風(fēng)癥狀；如若單肢懸空，不敢負(fù)重，或行走跛型，多為肢蹄病。

2.2 望呼吸 出氣為呼，入氣為吸，一呼一吸為一至。健畜呼吸均勻，馬每分鐘8-16次，牛10-30次，羊10-20次，豬15-20次。在疾病過程中，呼吸的次數(shù)及狀態(tài)就發(fā)生變化，呼吸緩慢低微為虛癥；呼吸哽噎，互不接續(xù)多為危癥。

2.3望飲食主要觀察患畜的喝水、采食、咀嚼、吞咽、牛羊反芻等情況。正常情況下，家畜脾胃功能良好，飲食欲旺盛。若吃草不吃料多為料傷；吃料不飲水多為停飲；飲食欲減少多為發(fā)病初期；飲食欲廢絕多為病情嚴(yán)重；咀嚼緩慢多為牙?。煌萄世щy多為咽喉腫痛。

2.4看口色《元亨療馬集》曰：“口色，驗(yàn)疾之所也”。觀察口腔有關(guān)部位的變化，是辨證論治的主要依據(jù)。

2.4.1 看舌色

2.4.1.1 正色健畜舌質(zhì)鮮紅，干濕得中，不滑不燥，微有稀疏均勻的薄白舌苔?！对喁燅R集》記載，“舌如蓮色鮮明潤，唇似桃花色更輝”。

2.4.1.2 白色主虛證。淡白為氣虛，多見于脾胃虛弱，大便稀溏，營養(yǎng)不良，蟲積內(nèi)傷雜癥；蒼白為血虛，多見于貧血、大出血等癥。

2.4.1.3 赤色主熱證。赤紅多屬熱性病的衛(wèi)氣分階段，多見于熱性病及瘟疫病的中后期。

2.4.1.4 青色主寒證。多為感受風(fēng)邪的象征。青白為臟腑虛寒；青黃為內(nèi)寒挾濕；青紫為濕熱下注。

2.4.1.5 黃色主濕證。多為脾、肝、膽濕熱所引起的黃疸癥。色黃如橘為陽黃，晦暗如煙薰為陰黃。

2.4.1.6 黑色指青紫而灰暗，即舌如煮豆，多屬絕癥?！对喁燅R集》記載，“青黑兩兼，騏驥天年數(shù)盡，時(shí)下命須亡。”

2.4.2 看舌苔舌苔為胃氣薰蒸而成，通過觀察舌質(zhì)與舌苔的變化，以了解消化功能與脾胃的強(qiáng)弱病邪的深淺，病性的寒熱，病情的進(jìn)退。

2.4.2.1 白苔是最常見的一種舌苔，是健畜舌面上附有均勻而微薄的白苔。如白苔增厚主表癥，滑利主寒證。其它舌苔均由白苔主化而成。

2.4.2.2 黃苔多為里熱證，淡黃為微熱，深黃為重?zé)?，顏色越深，熱邪越重?/p>

2.4.2.3 灰黑苔表示病情嚴(yán)重。若由黑變黃，黃苔退后又復(fù)白苔，是病邪好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。

2.4.3 看口津健畜口津濕潤，津液適中?？诮蛘衬伕稍锒酁闊崾颍豢诮蚧酁樗疂駜?nèi)停。

2.4.4 看糞尿馬類畜正常糞便為球狀，牛為扁平狀，羊?yàn)轭w粒狀，豬為軟條狀。大便干燥為熱證，稀溏如水為寒證，紅白相間為痢疾。尿液帶血為血尿，尿液淋漓不暢為淋癥。

3 聞診 是通過耳聽聲音和鼻聞氣味來了解病情的一種方法。

3.1 聽聲音 可直接用耳或借助聽診器聽取其變化。

3.1.1 聽叫聲 健畜在求偶、呼群、呼犢發(fā)出宏亮而有節(jié)奏的叫聲，在疾病過程中叫聲常發(fā)生異常變化。叫聲嘶啞多為久病不愈，叫聲混濁而聲大多為發(fā)病初期，磨牙呻吟多為病情嚴(yán)重。

3.1.2 聽呼吸 健畜呼吸平穩(wěn)，一般聽不到聲音，能看到胸部隨呼吸有節(jié)奏的起伏。患畜氣息平順病較輕，呼吸如拉鋸病情重。

3.1.3 聽咳嗽 健畜一般不咳嗽。啌咳多見于上呼吸道及肺部患疾?？嚷暫炅劣辛閷?shí)證，低弱無力為虛證，有痰為濕咳，無痰為干咳。

3.1.4 聽咀嚼 健畜采食時(shí)聽到清脆而有節(jié)奏的咀嚼聲。如咀嚼緩慢；裂咀流涎為牙??；若伸頭直項(xiàng)，食槽腫脹，吞咽困難，多為嗓黃。

3.1.5 聽腸音 健畜小腸如流水音，大腸似遠(yuǎn)雷音。腸音亢進(jìn)多見于冷痛腹瀉，腸音寂然無聲多為結(jié)癥。腸音的變化還可診斷病勢的進(jìn)退，如結(jié)癥過程中，腸音一直微弱，經(jīng)治療腸音恢復(fù)，則是病情好轉(zhuǎn)的象征；若一直不排糞便，繼而肚腹脹滿，腸音不能恢復(fù)正常，則是病情加重的表現(xiàn)，多預(yù)后不良。

3.2 嗅氣味 是用嗅覺來辨別家畜疾病的方法

3.2.1 嗅口氣 健畜口內(nèi)帶有飼料味，無異臭。若氣味異臭多為胃內(nèi)積熱，酸臭為胃內(nèi)積食，腥臭多為口腔糜爛，牙床腫脹，潰瘍等病。

3.2.2 嗅鼻氣 鼻氣及鼻液無特殊味。如鼻氣及鼻液腥臭，多見于肺臟疾病。民間眾說云云：“氣味臭哄哄，一定是肺癰。氣味尸臭壞，必定是肺敗。”

3.2.3 嗅糞便各類家畜糞便均有一定的臭味。若糞便稀溏帶水，氣味不濃，多屬脾虛瀉泄；氣味酸臭多為傷食；氣味腥臭多為腸黃或痢疾。

3.2.4 嗅尿液除馬類畜尿液有一種刺鼻味，其它家畜尿液氣味較小。若尿液赤少，氣味熏臭，多為實(shí)熱證；尿液清長，無異味，多屬虛寒證。

3.2.5 嗅膿液辨別膿汁的氣味及性質(zhì)，在外科瘡瘍癥有十分重要的意義。膿汁粘稠，略有臭味，多屬順癥，容易治好；混濁惡臭較為難醫(yī)；清稀腐臭，多為深部腐敗化膿瘡，是瘡科危癥。

4 切診 是靠手指的感覺進(jìn)行切、按、觸、摸，從而獲得病癥之資料的一種診斷辦法。

4.1切脈古人切雙鳧脈，現(xiàn)代獸醫(yī)馬屬動(dòng)物切頜外動(dòng)脈，牛切尾動(dòng)脈，豬羊切股內(nèi)動(dòng)脈，用不同的指力推壓尋找，即得二十多種脈象，但臨床常見以下七種。

4.1.1 平脈為健畜脈象，不沉不浮，不快不慢，至數(shù)一定，節(jié)律均勻，連綿不斷，馬類畜一息三至，牛一息四至，豬羊一息五至。

4.1.2 浮脈脈位浮淺，輕按而得，重按不現(xiàn)，主表證。

4.1.3 沉脈脈位深沉，重按可現(xiàn)，輕按不顯，主里證。

4.1.4 遲脈脈率緩慢，一息不足三至，主寒證。

4.1.5 數(shù)脈脈象急速，一息四至以上，主熱證。

4.1.6 滑脈應(yīng)指圓滑，來往流利，如盤走珠，多為妊娠脈。

4.1.7 雀啄脈脈感數(shù)而急，連連奏指，來三停一，稍停復(fù)來，散亂無序，如雀啄食，是疾病危重之脈象。

臨證時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)兩種以上的脈象，如浮脈主表，數(shù)脈主熱，浮數(shù)脈為表熱證。同樣道理，浮遲脈為表寒證，沉數(shù)脈為里熱證，沉遲為里寒證。

4.2觸診用于對有關(guān)部位觸、摸、按、壓，以探察患畜寒熱，溫涼，軟硬虛實(shí)，局部形態(tài)等變化。

4.2.1 觸心跳健康馬類畜每分鐘心跳36-40次，牛40-60次，豬60-80次，羊55-70次。心跳疾速多為實(shí)證，心跳緩慢多為虛證。

4.2.2 查體溫健畜肛溫與體表溫度一致，馬類畜37.5-38.5℃，牛 37.5-39.5℃，豬羊 38-39℃。體溫偏低多為寒證，升高多為熱癥，稽留不下多為瘟疫。

4.2.3 觸熱涼耳尖、鼻端、口腔、四肢未稍發(fā)涼屬寒證，時(shí)熱時(shí)冷屬寒熱往來，半表半里證，全身燙熱為熱證。

4.2.4 觸腫脹觸摸腫脹的性質(zhì)、形態(tài)、大小及敏感度情況，腫脹手壓有痕為水腫；堅(jiān)硬熱痛多為膿未成熟；邊硬頂軟，有波動(dòng)為膿已成熟。

4.2.5 觸咽喉注意有無熱疼及腫脹異常變化，如咽喉腫脹，槽口有疙瘩，吞咽困難多為槽結(jié)。

4.2.6 觸胸腹用手按模或扣打兩側(cè)胸腹，患畜躲避拒按多為胸壁痛，牛羊左肷膨脹多為瘤胃臌氣。

4.2.7 觸谷道多用于直腸檢查，馬類畜結(jié)癥和母畜子宮、卵巢、妊娠的診斷。